Анатомия человека. Привес Г.М. / Руководство pulmo
.docДля облегчения работы мною указаны имена файлов в .мр3 С Ув. Борис.
Дыхательные шумы
Аускультация (auscultatio, лат. - выслушивание)
Методика введена в 1819 году Лаэннеком (Laennec) в "Руководстве по посредственному выслушиванию и заболеваниям лёгких и сердца".
Правила аускультации:
1. Больной в положении стоя или сидя
2. Грудная клетка должна быть обнажена
3. Помещение - тёплым
4. Последовательность аускультации:
-
спереди над- и подключичные области
-
второе межреберьи с обеих сторон, справа слушаем среднюю долю, затем аускультация боковых поверхностей грудной клетки
-
заканчиваем аускультацию сзади в области верхушек, между лопаток, переходя на нижние отделы Везикулярное дыхание - нормальное физиологическое дыхание. Это мягкий дыхательный шум с продолжительной фазой вдоха и неясным выдохом (выдох составляет не более половины вдоха). Вызывается колебанием стенок альвеол во время вдоха. Громче всего выслушивается слева, под ключицами, сзади - в подлопаточных областях. Затем на боковых и нижних поверхностях грудной клетки. К количественным изменениям везикулярного дыхания относятся: ослабление и усиление везикулярного дыхания. К качественным: жесткое везикулярное дыхание, везикулярное дыхание с удлинённым выдохом и прерывистое (саккадированное) везикулярное дыхание.
Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание выслушивается в патологии, как над воспалительно-уплотненной легочной тканью так и над полостью. В норме его можно выслушать в области щитовидного хряща, 7-го шейного и 3 и 4-го грудных позвонков сзади, во 2-ом межреберье спереди по среднеключичной линии. Слышно при вдохе и при выдохе, причем последний значительно длиннее (выдох в два раза длиннее вдоха). 2_1[1].mp3
К добавочным дыхательным шумам относятся хрипы и шум трения плевры. Первые выслушиваются, как при вдохе, так и при выдохе.
Прослушайте запись жужжащих низких сухих хрипов: 2_2[1].mp3
Сейчас Вы услышите высокие свистящие сухие хрипы: 2_3[1].mp3
Влажные хрипы, как и сухие, могут выслушиваться, как при вдохе, так и при выходе.
Послушайте запись влажных хрипов мелкого и среднего калибра: 2_4[1].mp3
Теперь послушайте крепитацию, она слышна на высоте вдоха.
После покашливания больного она не исчезает, шум однообразный: 2_5[1].mp3
Шум трения плевры - это прерывистый звук, непостоянной интенсивности, выслушиваемый, как при вдохе, так и при выдохе, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, слышен при движениях животом (без дыхания) и может проводиться по рёбрам: 2_6[1].mp3
При выслушивании побочных дыхательных шумов, над легкими, необходимо отличать мелкопузырчатые влажные хрипы от крепитации и шума трения плевры. Влажные хрипы, в отличии от крепитации, разнокалиберны, выслушиваются на вдохе и выдохе и меняются при покашливании.
Прослушайте мелкопузырчатые влажные хрипы: 2_7[1].mp3
Крепитация выслушивается только на высоте вдоха однотипно и не меняется при покашливании: 2_8[1].mp3
Прослушайте нежный шум трения плевры, который в отличие от крепитации прослушивается на вдохе и на выдохе: 2_9[1].mp3
Шум трения плевры, в отличие от мелкопузырчатых влажных хрипов, не меняется при покашливании: 2_10[1].mp3
Отличить низкий шум трения плевры от других не представляет трудности.
Прослушайте грубый звук трения плевры, ощущаемый даже при пальпации: 2_11[1].mp3
Прослушайте еще один вариант грубого трения плевры: 2_12[1].mp3
Патологические типы дыхания
Дыхания Чейн-Стокса характеризуется волнообразным нарастанием и уменьшением амплитуды дыхательных движений и паузами между волнами: 2_13[1].mp3
Прослушайте другой вариант: 2_14[1].mp3
Большое шумное дыхание Куссмауля, характеризуется глубокими дыхательными размахами: 2_15[1].mp3
Прослушайте еще один вариант: 2_16[1].mp3
Дыхание Биота характеризуется редким ритмом, при этом через те или иные промежутки, иногда правильные, следует пауза, длительностью от нескольких секунд до полминуты: 2_17[1].mp3
Аускультативная картина при плеврите
Основным аускультативным признаком сухого плеврита, является шум трения плевры, выслушивающийся на вдохе и на выдохе. Шум трения плевры наблюдается также, и при рассасывании плевральной жидкости.
Прослушайте нежный шум трения плевры: 2_18[1].mp3
Прослушайте грубый шум трения плевры: 2_19[1].mp3
Прослушайте сравнительную перкуссию легких у больного с эксудативным плевритом.
На здоровой стороне определяется ясный легочный звук и тупой над эксудатом: 2_20[1].mp3
Выше уровня эксудата, перкуторный легочный звук приобретает тимпанический оттенок.
Прослушайте перкуторный звук на больной стороне, от абсолютно тупого: 2_21[1].mp3
до тимпанита: 2_22[1].mp3
и ясного легочного: 2_23[1].mp3
При аускультации в области тупости дыхание не проводится. Выше эксудата может прослушиваться бронхиальное дыхание.
Прослушайте бронхиальное дыхание: 2_24[1].mp3
Помимо этого может выслушиваться и крепитация: 2_25[1].mp3
Прослушайте ослабление бронхофонии, в области тупого звука и ее усиления выше уровня эксудата: 2_26[1].mp3
Аускультативная картина при кавернозном туберкулезе.
Над полостью каверны выслушивается бронхиальное дыхание, крупные и среднепузырчатые влажные хрипы: 2_27[1].mp3
После четырехмесячного лечения катаральные явления значительно уменьшились: 2_28[1].mp3
После двух лет, давших заживление каверны, над легкими выслушивается жесткое дыхание: 2_29[1].mp3
При давних кавернозных изменениях, бывает слышен скрип каверны - свидетельство старой ригидной полости, лечение неэффективно: 2_30[1].mp3
В этом же случае, можно услышать через рот дистанционные хрипы: 2_31[1].mp3
После резекции части легкого с ригидной каверной, оставшиеся доли расправляются, заполняя всю плевральную полость и Вы слышите везикулярное или жесткое везикулярное дыхание.
Послушайте везикулярное дыхание над легкими через два года после лобэктомии: 2_32[1].mp3
После эффективного лечения искусственным пневмотораксом над легкими можно услышать бронховезикулярное дыхание.
Прослушайте бронховезикулярное дыхание после 3-х лет лечения больного искусственным пневмотораксом: 2_33[1].mp3
При коллапсотерапии, в ряде случаев, на месте зажившей каверны, развивается склероз мышечной ткани. У больной спустя 8 лет, после десятиреберной торакопластики, над легкими выслушиваются трескучие пневмосклеротические хрипы, дыхание не проводится. 2_34[1].mp3
При перкуссии над областью каверны определяется тимпанический звук.
Прослушайте сравнительную перкуссию над участком здорового легкого и над областью каверны: 2_35[1].mp3
При аускультации над областью каверны определяется бронхиальное дыхание: 2_36[1].mp3
Прослушайте бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, над областью каверны: 2_37[1].mp3
При аускультации над областью каверны выслушиваются крупные и среднепузырчатые влажные хрипы: 2_38[1].mp3
Прослушайте крупнопузырчатые влажные хрипы, сухие свистящие хрипы и скрип над областью каверны: 2_39[1].mp3
Прослушайте еще один вариант влажных звонких крупнокалиберных хрипов, и феномен падающей капли над каверной (относится к добавочным акустическим феноменам): 2_40[1].mp3
Прослушайте еще один вариант крупнопузырчатых хрипов над областью каверны: 2_41[1].mp3
Иногда влажные хрипы прослушиваются после покашливания: 2_42[1].mp3