Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций, олигоменорее и недостаточном развитии внутренних половых органов

I. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов.

С 1 по 15 день лечения принимать эстрогены: ♦ микрофоллин (этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл. (50 мкг), на 9—14 дни менструального цикла — по 2 табл. (20 табл. на курс); ♦ прогинова 2 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл. (2 мг), с 8 по 15 день по 2 табл. ежедневно (21 табл. на курс); С 16 по 25 день лечения принимать гестагены: ♦ прегнин (10 мг) по 2 табл. сублингвально 2 раз/сут.; ♦ норколут (5 мг) по 2 табл. в сутки; ♦ утрожестан по 200—300 мг 1—2 раза в сутки. Лечение продолжать 6-8 месяцев.

II. Ритмическая витаминотерапия на протяжении 6—8 месяцев: В первые 14 дней: ♦ тиамина бромид (6 % раствор) и пиридоксина гидрохлорид (5 % раствор) — по 1 мл в/м ежедневно поочередно; ♦ фолиевая кислота — по 5 мг в сутки. Следующие 14 дней: ♦ «Аевит» — по 1 капсуле 3 раз/сут. В течение всего цикла лечения: ♦ рутин — по 50 мг 2—3 раз/сут.; ♦ аскорбиновая кислота — по 100 мг в сутки.

III. Физиотерапия— электрофорез органов малого таза с солями меди с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно и солями цинка с 15-го по 25-й день лечения, ежедневно.

IV. Гинекологический массаж — ежедневно, 35—40 раз.

V. Стимуляция овуляции: а) кломифеном и хорионическим гонадотропином: • кломифен (с 5-го дня цикла) — по 50 мг (1 табл. На ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта назначают хорионический гонадотропин: • профази — 10 000 ME на 14-й день; • хориогонин — 3000 ME на 12, 14, 16 день; • прегнил — 5000 ME в/м на 13 и 15 день. При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3-4 раза (III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ. б) ФСГ, ЛГ и хорионический гонадотропин: • пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7-12 дней; • пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) по такой же схеме. При созревании фолликула (диаметр 22—25 мл) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: • профази — по 10000 ME на 14 день цикла; • хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день; • прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.

Лечение бесплодия, обусловленного аменореей (нормо- и гипергонадотропной)

1. Вызвать менструальноподобную реакцию назначением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в течение 21 дня с перерывами 7 дней (несколько курсов по 3 месяца): жанин, игевидон, логест, ярина, норинил и др. При недостаточном развитии внутренних половых органов: циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для доразвития внутренних половых органов на протяжении 6-8 месяцев

2.Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином: ♦ кломифен (с 5-го дня цикла) — по 50 мг на ночь, 5 дней. Затем назначают хорионический гонадотропин: ♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла или хориого-нин по 3000 ME на 12, 14, 16 день; ♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день. При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников на УЗИ. При возникновении овуляции на фоне гипопрогестеронмии вводят гестагены во II фазе цикла. Назначают в течение 10 дней один из гестагенов: ♦ прегнин — по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.; ♦ норэтистерон (норколут) по 2 табл. (5 мг) в сутки; ♦ оргаметрил (линестерол) по 2 табл. (5 мг) в сутки; ♦ прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз; ♦ 17-ОПК— по 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно; ♦ утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os; ♦ дуфастон — 10-20 мг 1 раз/сут., ежедневно. Лечение проводится 6 циклов подряд.

3.Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (менопаузальный гонадотропин, гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил): ♦ менопаузальный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин, меногон) с первых дней менструальноподобной реакции назначают по 75 ME на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ; при отсутствии реакции доза может быть увеличена до 150—225 ME (опасность гиперстимуляции яичников!). При созревании фолликула (диаметром 22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ: ♦ профази — по 10000 ME на 14 день цикла; ♦ хориогонин по 3000 ME на 12,14,16 день; ♦ прегнил — по 5000 ME на 13 и 15 день.

4,Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал, пергогрин, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил): ♦ пергогрин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с начала менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней; ♦ пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) — по 1 мл в/м с начала менструальноподобной реакции, 7—12 дней. При созревании фолликула (диаметром 22-25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела ХГ: ♦ профази — по 10 000 ME на 14 день цикла; ♦ хориогонин — по 3000 ME на 12, 14, 16 день; ♦ прегнил — по 10 тыс. ME однократно.