Особенности ведения родов при физиологическом их течении.

Период раскрытия шейки матки.

1. общее состояние роженицы

2. жалобы (головная боль, изменение зрения, болезненность схваток)

3. АД на обеих руках, PS

4. характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, их сила). Для этого правую руку кладут на переднюю брюшную стенку роженицы, ближе ко дну. Схватка ощущается как «уплотнение» матки. По секундной стрелке часов засекают начало и конец схватки, т.е. ее продолжительность. Также определяют интервалы между схватками.

5. акушерка уточняет отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз с помощью 3 и 4 приемов Л.-Л.

6. влагалищное исследование производится при поступлении, и после излития околоплодных вод. Если подозрение на предлежание плаценты или ПОНРП – PV при развернутой операционной

7. отмечают время излития околоплодных вод. В норме – изливаются в конце периода, светлые, без запаха, 200-300 мл.

Примесь мекония – свидетельствует о гипоксии плода

Прокрашивание вод кровью – о ПОНРП или начавшемся разрыве матки.

8. контроль за состоянием плода – выслушивание с/б при помощи стетоскопа

9. следить за f мочевого пузыря и кишечника, их переполнение – препятствие. Опорожнять мочевой пузырь необходимо каждые 2-3 часа.

Период изгнания.

1. общее состояние роженицы

2. окраска кожных покровов и слизистых

3. PS, АД

4. жалобы (самочувствие, головная боль, # зрения…)

5. характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность потуг)

6. с/б плода выслушивается после каждой потуги (частота, звучность, ритм)

7. продвижение предлежащей части по родовому каналу определяют с помощью 3 и 4 приемов Л.-Л. и PV. Если головка долго стоит в одной из плоскостей таза – развитие вторичной слабости родовой деятельности, или наличие несоответствия размеров таза и головки плода

8. наблюдать за состоянием н.п.о. – отек м. и б.п.г. может быть следствием сдавления мягких тканей родовых путей, например при узком тазе.

Последовый период.

1. общее состояние

2. окраска кожных покровов и слизистых

3. PS, АД

4. для определения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальный лоток, в который стекает кровь.

5. опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка и введение утеротонических ср-в усиливают последовые схватки –» ускоряют отделение плаценты и рождение плода

6. после рождения последа, его тщательно осматривают.

Манипуляция №

Подготовка роженицы к родам.

Цель: профилактика развития инфекции в родах.

Показания: потужной период.

Последовательность действий:

1. перед переводом на стол Рохманова, у роженицы повторить измерение АД на обеих руках, выслушивание с/б плода, проверить признак Пискачека;

2. раздеть;

3. женщину умыть, вымыть руки с мылом;

4. наружные половые органы обработать 0,02% раствором перманганата калия или проточной водой с мылом;

5. женщину уложить на стол Рохманова,

6. надеть на роженицу стерильные – сорочку, косынку, бахилы;

7. наружные половые органы обработать антисептиком, по принципу «от центра к периферии»:

• большие половые губы захватывая паховую область;

• лобок кверху до надлобковой складки;

• верхнюю треть внутренней поверхности бедер полностью, до колена, захватывая ягодицы, но, не касаясь ануса;

• в последнюю очередь обрабатывается анус одним широким мазком, инструмент сбрасывается;

8. под женщину подстелить одноразовое стерильное белье.

Манипуляция №