Оценка отдаленных результатов лечения кариеса. Диспансерное наблюдение

Для оценки результатов лечения заболевания, имеющего тенденцию к прогрессирующему течению, к каковым относится кариес зубов, необходимо постоянное врачебное наблюдение пациента. При этом очень важно определить, насколько реально сделать подобную работу плановой и бесперебойной, а также установить кратность стоматологического осмотра ребенка в течение календарного года. Оптимальной организационной формой в решении данной проблемы является диспансеризация детей, позволяющая контролировать результаты проведенного лечения, а также осуществлять в случае необходимости соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, Диспансерный принцип работы предусматривает постановку на медицинский учет всего организованного детского населения, начиная с ясельного возраста, и разделение его на группы в зависимости от состояния здоровья ребенка. Наряду с принятой в педиатрии общей диспансеризацией детского населения, стоматологами проводится диспансеризация с учетом имеющейся у детей патологии челюстно-лицевой области. Стоматологическая диспансеризация предусматривает выделение диспансерных групп в зависимости от наличия у ребенка какого-то из основных стоматологических заболеваний (например, кариеса зубов, заболеваний пародонта, ортодонтической патологии и т.д.).

Заслуживает внимания предложение Т.Ф. Виноградовой при проведении стоматологической диспансеризации детского населения выделять три группы с учетом выявленной у ребенка степенью компенсации кариозного процесса (компенсированная, суб- и депкомпенсированная формы заболевания).

В I диспансерную группу включаются дети с компенсированным течением кариеса зубов.

Во П диспансерную группу объединяются дети с субкомпенси-рованным течением заболевания.

III диспансерную группу составляют дети с декомпенси-рованной формой кариеса зубов.

Определить, в какую из трех групп следует включить ребенка при проведении стоматологической диспансеризации, помогает следующая таблица:

Возраст ребенка в годах	Интенсивность развития кариеса зубов (индекс КПУ+кп)
	компенсированная	субкомпенси-рованная	декомпенси-рованная
7-10 11-15 16 и старше	0-5 0-4 0-6	6-8 5-8 7-9	9 и более 9 и более 9 и более

Т.Ф.Виноградова предложила отказаться от принятого в медицине двух разового осмотра детей в процессе диспансерного наблюдения. Вместо этого рекомендовалось рассчитывать кратность стоматологических осмотров, исходя из отношения ребенка к одной из трех диспансерных групп. Для детей с компенсированной формой течения кариеса зубов из 1 диспансерной группы достаточно одного планового посещения стоматолога в году. Детям из 11 диспансерной группы с субкомпенсированной формой кариеса количество посещений увеличивается до двух в календарном году, из III диспансерной группы (декомпенсированная форма кариеса) - до трех. С учетом такого дифференцированного подхода составляется перспективный план стоматологического диспансерного осмотра детей.

В индивидуально установленные для каждого ребенка сроки диспансерного наблюдения контролируются результаты проведенного лечения кариеса, регистрируется развитие новых очагов поражения твердых тканей зуба. Итоги стоматологического обследования сравниваются со средними показателями заболеваемости данного региона, страны. Всемирная организация здравоохранения предложила проводить сравнение интенсивности развития кариеса зубов в группе 12 летних детей. В этом возрасте уже отсутствуют молочные зубы и прорезаются практически все постоянные. Предлагаемая ВОЗ характеристика индекса КПУ у 12 летних детей заключается в следующих оценках:

Показатель КПУ	Интенсивность развития кариеса зубов
0- 1,1	Очень низкая
1,2-2,6	Низкая
2,7 - 4,4	Средняя
4,5 - 6,5	Высокая
6,5 и выше	Очень высокая

С целью объективной оценки результата предыдущего лечения и формирующейся тенденции к прогрессированию кариозного процесса используется показатель прироста интенсивности развития кариеса зубов. Данный показатель определяется путем вычитания из значения КПУ + кп при текущем обследовании ребенка той величины, которая была установлена в процессе предыдущего осмотра.

Например, во время диспансерного обследования индекс КПУ + кп у ребенка равняется 8. При предыдущем обследовании, проведенном за год до этого, данный показатель равнялся 6. Тем самым прирост интенсивности развития кариеса зубов у ребенка составляет 8-6 = 2.

В зависимости от того, через какой промежуток времени проводится сравнительное исследование, полученная цифровая разница характеризует прирост интенсивности кариеса зубов через полгода, один год, два года и т.д.

Для примера можно отметить, что равный 2 прирост интенсивности кариеса зубов через один год считается высоким.

В результате физиологической смены и удаления кариозных молочных зубов в период сменного прикуса показатель прироста интенсивности кариеса может выражаться отрицательным числом.

Показатель прироста интенсивности кариеса зубов на постоянных зубах имеет тенденцию только к увеличению.

Контрольные вопросы:

1. Формирование групп для диспансерного наблюдения детей с учетом степени компенсации кариозного процесса.

2. Кратность стоматологических осмотров в зависимости от активности кариозного процесса.

3. Сравнительная оценка стоматологического обследования с показателем КПУ в группе 12-летних детей по рекомендации ВОЗ.

4. Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий по показателю прироста интенсивности кариеса зубов.