Подготовка к операции

Огромное значение для успеха хирургического лечения имеет неукоснительное выполнение основного принципа асептики: все, что соприкасается с операционной раной, контактирует с кровью или инъекционными препаратами должно быть безусловно стерильным. Таким образом, стерилизации подлежат:

• руки хирурга и медицинской сестры;

• хирургические инструменты и шовный материал;

• перевязочный материал и операционное белье

Порядок подготовки к операции контролирует заве­дующий операционной или дежурный врач, а осуществляет подготовку операционная сестра: накануне она проверяет наличие всех необходимых приборов и мебели в операционной, а утром в день операции проводит предварительную уборку и включает кварц. Затем сестра переодевается в операционный костюм, производит обработку рук и готовит свое рабочее место.

 Обработка рук медицинского персонала (приказ МЗ № 720)

Различают гигиеническую и хирургическую дезинфек­цию рук. Принцип гигиенической дезинфекции кожи состо­ит в том, чтобы сначала дезинфицировать руки, а затем ополаскивать и мыть мылом после каждого загрязнения. Даже простое двукратное намыливание очищает руки от микробов на 75-90%. В ка­честве дезинфицирующих средств используют 70^о этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор гибитана, 0,5% раствор хло­рамина и т.д.

Каждым из названных препаратов смачивают марлевый шарик и обрабатывают кожу рук в течение 0,5-1 мин. Так как руки всех сотрудников, прямо контактирующих с боль­ными, представляют опасность переноса возбудителя от од­ного больного к другому, необходимо проводить обработку до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и бельем.

Рис. 4.4 Обработка рук перед операцией

В основе метода хирургической дезинфекции рук лежат три способа воздействия: сначала механическая очистка, за­тем химическая дезинфекция и дубление кожи. Все методы обработки рук начинают с механической очистки — руки дважды моют теплой водой с мылом и стерильной губкой.

Начиная механическую обработку рук, засекают время (не менее 3 мин) и придерживаются строгой последовательности действий: сначала намыленной губкой моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевой промежуток и ногтевое ложе пальцев одной, а затем другой кисти. Затем последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кистей, левого и правого запястья, левого и правого предплечий (до границы средней и верхней трети). В заключение под проточной водой смывают пену от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий (рис.4.4).

Затем руки насухо вытирают стерильной салфеткой и в течение 2-3 минут дважды протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Обработка проводится систематически, палец за пальцем, тщательно протирается кожа не только кистей рук, но и предплечья до середины. Обработав руки, сестра надевает стерильные халат и перчатки и готовится к работе:

Рабочее место операционной сестры оборудуют ря­дом с операционным столом. В перечень оборудования входят:

1. большой инструментальный стол, находящийся в некотором отдалении от операционного, предназначен для запаса стерильных инструментов и перевязочных средств на весь запланированный операционный день (накрывают перед началом операционного дня);

2. стерильные биксы на подставках, которые рас­полагают рядом с большим инструментальным столом. В биксах находится необходимое операционное белье и перевязочный материал (готовят к использованию перед началом операционного дня);

3. малый подвижный столики на высокой ножке, ко­торый помещают в непосредственной близости от операционного стола и комплектуют набором хирургических инструментов, шовного и перевязочного материала, необходимого для текущей операции (накрывают непосредственно перед операцией);

4. отдельные столики для хранения банок с шовным материалом, йодом, спиртом, растворами фурацилина, новокаина и др. (готовят к использованию накануне операционного дня).

Рис. 4.5. Надевание стерильного халата на хирурга

Приготовив свое рабочее место, сестра одевает хирурга (рис 4.5). Хирург обрабатывает руки вышеуказанным способом и надевает стерильный халат. Сестра подает раз­вернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава обе руки сразу. Санитарка сзади завязывает тесемки. В это время в операционную до­ставляют больного, назначенного на операцию. После введения его в наркоз обрабатывают операционное по­ле. Для обработки сестра подает хирургу зажатые в за­жимах 2 салфетки, пропитанные 3% йодной настойкой, использовав которые хирург берет еще 2 такие салфетки, пропитанные спиртом, и удаляет с их помо­щью остатки йода на коже. Далее хирург вместе с ас­систентом (ассистентами) изолирует операционное по­ле простынями и пеленками, которые ему подает сест­ра из стерильного бикса.

Заключительным этапом подготовки к операции яв­ляется надевание перчаток ассистенту, затем хирургу (рис. 4.6). В последнюю очередь сестра сама меняет перчатки, в которых она проводила подготовительную работу, или обрабатывает их спиртом.

Рис.4.6. Надевание стерильных перчаток (медсестра в перчатках)

Обязанности операционной сестры во время опера­ции заключаются в быстрой, своевременной и техниче­ски правильной подаче инструментов и перевязочного материала хирургу, обработке инструментов в ходе опе­рации, контроле за исправностью инструментов, про­верке прочности шовного материала и т. п. Кроме того, операционная сестра обязана следить за асептикой и при малейшем ее нарушении принимать соответствую­щие меры. Во время операции сестра следит за тем, чтобы персонал, подающий тот или иной материал, не нарушал правил асептики, и чтобы загрязненные инструменты не попадали обратно на инструментальный столик, а сбрасывались в таз.

Перед началом новой операции сестра организует смену перчаток хирургической бригаде, набора инструментов и белья на операционном столе.

Стерилизация хирургических инструментов.

Промыш­ленностью выпускаются специальные наборы для определен­ных типов операций: сердечнососудистые, нейрохирур­гические, глазные, общехирургические наборы, в том числе специально для детей. Такие наборы отличаются меньшим размером рабочих частей инструментов, что создает необходимые удобства в ра­боте, и, главное, обеспечивает меньшую травматизацию тканей. Для выполнения различных оперативных вме­шательств у новорожденных детей пригодны инструменты, входящие в состав нейрохирургических и глазных наборов. Запас их в операционном блоке оп­ределяется реальной потребностью данного лечебного учреждения.

Все хирургические инструменты многоразового применения, имеюшие контакт с кровью, раневой поверхностью, или инъекционными препаратами подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации (приказ МЗ РФ № 720).