3.6.Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, пищевода

3.6.1.Инородные тела гортани

К ним относятся чаще острые предметы (иголки, булавки, кости). Различают два вида локализации инородных тел:

1. Инородное тело слизистой гортани – характеризуется острой болью в горле, чувством страха, холодный пот, чувство смерти. Пациент может дышать и говорить хотя ему и больно.

Тактика:

• успокоить пациента, усадить его, вызвать машину « скорой помощи»;

• госпитализировать пациента в дежурную больницу, провести ларингоскопию (прямую или непрямую), удалить с помощью щипцов инородное тело;

• пациент наблюдается в течение 3 – х дней.

2. Инородное тело в голосовой щели – характеризуется затрудненным дыханием или отсутствием его, пациент не может говорить, синеет, теряет сознание и умирает.

Тактика:

• вызвать машину «скорой помощи»;

• уложить пациента на спину под шею положить валик;

• взять любой острый предмет и провести разрез в области конической связки, послышится шумный вдох пациента;

• ввести в разрез полый предмет (трубку), зафиксировать его вокруг шеи;

• госпитализировать пациента в ЛОР - отделение для оказания дальнейшей помощи.

3.6.2.Инородные тела в трахеи

Жалобы: на приступообразный кашель с посинением.

При незафиксированном инородном теле гортани при аускультации трахеи слышится хлопающий звук.

Тактика:

1. усадить пациента, успокоить;

2. вызвать машину «скорой помощи»;

3. транспортировать пациента в больницу в сидячем положении;

4. в стационаре провести рентгенографию трахеи;

5. с помощью «трахеоскопии» удалить инородное тело из трахеи;

6. при транспортировке пациента на далекое расстояние сопровождает его врач анестезиолог.

3.6.3.Инородные тела бронхов

Чаще всего к ним относятся мелкие предметы (пуговки, семечки, горох, металлические предметы).Объективная симптоматика скудна. В начале пациента может беспокоить приступ кашля с посинением в момент прохождения инородного тела. Позднее развивается клиника острой пневмонии. Если инородное тело достаточно большое, то развивается клиника острой легочной недостаточности. Легкое перестает дышать, поджимается (аттелектаз), противоположное легкое увеличивается в размере (компенсаторная эмфизема).

С целью диагностики проводится бронхоскопия с последующим удалением инородного тела.

3.6.4.Инородные тела пищевода

Различают следующие инородные тела пищевода: (рыбные, мясные, фруктовые) косточки, стекла, булавки, значки, монеты, ложки, зубные протезы, зубные щетки и пр.

Клиника: пациент не может, есть пищу. Может быть рвота, слюнотечение, боли по ходу пищевода усиливающиеся при изменении положения тела.

Диагностика: контрастная рентгеноскопия пищевода.

Тактика: раннее обращение за медицинской помощью.

Пациенту проводится эзофагоскопия с последующим удалением инородного тела. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение.

Осложнения: разрыв пищевода с последующим развитием серозного, а затем гнойного медиастенита с последующим летальным исходом.

Вопросы для самоподготовки студентов к семинару

1. Расскажите клиническую анатомию и физиологию гортани.

2. Что такое ларингит, классификация, основные жалобы, рекомендации, лечение.

3. Что такое стеноз гортани, его причины, стадии, тактика ведения пациента.

4. Ложный круп – первая помощь, дифдиагностика, тактика ведения пациента.

5. Истинный круп (дифтерия гортани), стадии течения, тактика ведения пациента.

6. Опухоли гортани – клиника, тактика ведения пациента, исход.

7. Инородные тела гортани: клиника, диагностика, тактика, метод удаления инородного тела.

8. Инородные тела трахеи: клиника, диагностика, тактика, метод удаления.

9. Инородные тела бронхов: клиника, диагностика, тактика, метод удаления.

10. Инородные тела пищевода: клиника, диагностика, тактика, осложнения, методы удаления.