7. Что такое проаритмия?

Проаритмия представляет собой изменение или развитие аритмии в период лечения антиаритмическими препаратами. На этот феномен впервые обратили внимание, когда пациенты с бессимптомными аритмиями начали умирать после назначения им антиаритмических средств. Проаритмию следует исключать всякий раз, когда ис­пользуются антиаритмические средства. Все антиаритмические препараты влияют на потенциал действия миоцитов. Обычно это благоприятное действие, однако оно может привести к непредсказуемым последствиям, особенно в поврежденной ткани. Препараты, замедляющие скорость проведения, могут повлиять на время проведе­ния через петли циркуляции возбуждения в сторону наилучшего функционирования петли и усилить аритмию. Перед применением подобных препаратов ветеринарный врач должен тщательно взвесить необходимость такого лечения и возможную опас­ность для животного. Пациенты с желудочковой экстрасистолией, не сопровождаю­щейся клиническими проявлениями, не нуждаются в постоянной антиаритмической терапии.

8. Какие препараты чаще всего используются для лечения острой свт у собак?

(B-Блокатор короткого действия эсмолол, невключенный в классификацию анти­аритмических препаратов аденозин, блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) внутривенно или дигоксин внутривенно.

Внутривенное введение дигоксина — наиболее сложный метод лечения и его следует применять как можно реже. Исключение составляют пациенты с СВТ, при­чиной которой служат фибрилляция предсердий и предполагаемая дилатационная кардиомиопатия (ДКМ); B-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов обладают отрицательным инотропным эффектом и должны использоваться у таких пациентов с крайней осторожностью. В неотложной ситуации, когда пациенту с ДКМ и фиб­рилляцией предсердий показано введение добутамина, также следует назначить ди­гоксин. Добутамин ускоряет проведение через атриовентрикулярный узел, а значит и скорость ответной реакции желудочков, усиливая тахикардию.

Из блокаторов кальциевых каналов дилтиазем в меньшей степени угнетает мио­кард, чем верапамил, поэтому ему отдается предпочтение.

Аденозин — это пуриновый нуклеотид, обнаруженный в каждой клетке орга­низма. Экзогенный аденозин связывается с пуриновыми рецепторами на поверхно­сти клеток. Это приводит к блокированию фермента аденилатциклазы и снижению содержания внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), уни­версального вторичного посредника (мессенджера). Аденозин оказывает сильное угнетающее действие на проведение через антриовентрикулярный узел, на автома­тизм сино-атриального узла и желудочков. Циклический АМФ опосредует многие эффекты катехоламинов; поэтому, аденозин усиливает аритмогенные свойства катехоламинов.

9. В каких случаях необходимо лечить желудочковые аритмии?

При решении вопроса о том, нуждается ли пациент с желудочковой аритмией в лече­нии, следует учесть два важных обстоятельства:

1. Основной патологический процесс. Желудочковые аритмии нередко ослож­няют течение определенных неотложных состояний (расширение желудка, кишечная непроходимость). Частота желудочковых сокращений соответствует синусовому ритму, и пациент гемодинамически стабилен. Если после коррекции дефицита жидкости, нарушений кислотно-основного баланса и купирования болевого синдро­ма состояние пациента остается стабильным, необходимость в проведении антиаритмической терапии отпадает.

Частота и характер аритмии. Твердо установленных правил, определяющих,в каких случаях и как проводить лечение аритмий, не существует. Обычно терапию назначают при появлении у животного клинических признаков, связанных с арит­мией, или если тип аритмии сопряжен с высоким риском внезапной смерти. Так собаки породы боксер, страдающие миокардитом и кардиомиопатией, подвержены феномену внезапной смерти, причиной которой, вероятно, является развитие фаталь­ной аритмии. Поэтому более обоснованно проведение лечения боксера с частыми желудочковыми экстрасистолами (особенно при наличии пароксизмальной желу­дочковой тахикардии), но без клинических симптомов, чем у клинически здорового лабрадора-ретривера, у которого регистрируются 18 одиночных мономорфных же­лудочковых экстрасистол в минуту.