Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 99 Пластика лоскут на сосуд ножке

Пластика лоскутами на сосудистой ножке: виды лоскутов, донорские зоны, показания к применению.

Виды лоскутов

• кожно-жировые;

• кожно-мышечные Донорские зоны

Наибольший запас тканей в области головы, которые могут быть ис­пользованы для замещения дефектов лица, располагается в подчелюстной и заушной областях.

Дефекты, часто встречающиеся в подчелюстной области, — это дефек­ты, которые образуются после удаления опухолей дна полости рта. Если дефект не замещен, то образуется оростома — сообщение с полостью рта. Для замещения таких дефектов могут быть использованы ткани смежных областей, в частности, лоскуты с боковой поверхности шеи. Этот лоскут может состоять только из кожи, включать m.platysma, m.stemo-claido-mastoideus (верхние 2/3 ее).

Если дефект в щечной области, то для замещения дефекта кожу можно взять в околоушной области. В этом случае образуется дефект в этой об­ласти, для закрытия которого выкраивается в зачелюстной области лоскут,, который перемещается в околоушную область, а дефект в зачелюстной области закрывается с помощью свободной пересадки кожи. Типичным примером использования тканей смежной области является закрытие де­фекта носа перемещением лоскута со лба (индийский способ).

Недостатком этой операции в том, что остается дефект в области лба. После приживления лоскута , он отсекается и часть кожи возвращается на место. Если это пожилой человек, он имеет морщинки на лбу и после воз­вращения лоскута больших косметических нарушений не возникает.

Типичная операция замещения де­фекта дна полости рта лоскутом с боко­вой поверхности шеи (А). Этот лоскут поворачивается в область дефекта, но при этом остаются большие раневые по­верхности на шее с обнаженными сосу­дисто-нервными пучками. Стянуть края раны не удается. Чтобы закрыть обна­женное сосудисто-нервные пучки на шее в надключичной области выкраиваются лоскуты (В), перемещаемые в область дефекта.

В смежных областях часто--не хватает запаса тканей. Кроме того, часто структура тканей в смежной области не всегда подходит для использования. В связи с этим нужно использовать отдаленные области: ближние или дальние. Ближние области — это область головы, которые отделены от дефекта каким-то промежутком тканей. Дальние области — это области тела.

Можно заимствовать ткани с волосистой части головы для закрытия дефектов там, где необходимы волосы (борода, брови). Для замещения де­фекта в области брови может использоваться пластика лоскутом на сосуди­стой ножке, в частности, на височной артерии. Лоскут с височно-теменнной области может быть использован для замещения дефекта в области губы и щеки, там где есть волосяной покров. Сосудистая ножка обеспечивает хо­рошее кровоснабжение. Если сосудистую ножку выделить, то лоскут стано­вится подвижным, и можно под кожей сделать тоннель, через который лос­кут можно подвести к области дефекта.

При большом дефекте щеки используется лоскут на сосудистой ножке с височной области. Лоскут выкраивается почкообразной формы, чтобы сложить его пополам и получить дупликатуру кожи, т.е.кожа должна быть и внутри и снаружи, чтобы возместить дефект кожи и слизистой щеки. Де­фект в височной области возмещается свободной пересадкой кожи.

Лоскут на ножке используется в операциях при незаращении неба, ко­гда дефект закрывается перемещением с слизисто-надкостничных лоскутов. Наличие большой сонной артерии обеспечивает жизнеспособность этих лоскутов.

В области неба формируется лоскут для закрытия перфорации гаймо­ровой пазухи после удаления зуба, особенно, если здесь уже проводились операции и не хватает тканей. Выкраивается лоскут на небной артерии, подводится к дефекту и подшивается. После его приживления ножка отсе­кается и возвращается на место. Оставшийся дефект на небе заживает вто­ричным натяжением.

Таким образом, пластика на сосудистой ножке хороша тем, что позво­ляет перемещать лоскуты, не вызывая больших деформация тканей.

Показания

Когда путем перемещения встречных треугольных лоскутов не пред­ставляется возможным закрыть имеющийся дефект или устранить рубцовую деформацию, а по соседству имеется достаточное количество хорошо под­вижной кожи, из которой можно позаимствовать лоскут значительных раз­меров,