Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 98 Свобод пересадка кожи

Свободная пересадка кожи: показания к применению, виды кожных рансплантатов, способы их забора, особенности ведения послеоперационного периода после свободной пересадки кожи в полости рта и на лице.

Классификация свободных кожных лоскутов

_____строение кожи. по Силаевой ■ I по толщине лоскута

I. Эпидермальный

слой:

1. Роговой;

2. Зернистый;

3. Шиповатый;

4. Базалъный

И. Дермальный слой:

1. сосочковый слой;

2. сетчатый слой; клетчатка подкожно-

1. Тонкие;

2. Толстые:

а) сетчатые;

б) полнослойные.

1. По Тиршу 0,25;

2. Расщепленный лоскут тонкий 0,3;

3. Расщепленный лоскут толстый 0,5;

4. Лоскут трех­четвертной толщи­ны 0,75;

5. Лоскут всей толщины 1,25.

жировая

Тонкий кожный лоскут состоит из эпидермиса и сосочкового слоя дермы. В состав расщепленных лоскутов входят эпидермис, сосочковый слой и часть сетчатого слоя кожи.

Расщепленные кожные лоскуты берутся с помощью дерматома. Иссе­чение лоскута во всю толщу кожи производят скальпелем. Взятие тонкого кожного лоскута производят с помощью дерматома, специального ножа Тирше или обычной опасной бритвой.

Небольшие трансплантатами берут с заушной, надключичной или под­ключичной областей. Кожные трансплантаты больших размеров берут с внутренней поверхности плеча. Для закрытия больших раневых поверхно­стей (8-10 см в диаметре) трансшгантат берут с живота или с боковой по­верхности грудной клетки и (в крайнем случае) с внутренней или наружной поверхности бедра.

Взятый лоскут помещают на место дефекта.

Правила пересадки расщепленного лоскута:

1) Кожа берется с любого участка с помощью дерматома, скальпе­ля или бритвы и переносится на гранулирующую поверхность.

2) Кожа не пришивается..

3) Обязательно осуществляется нормированное давление — 28-30 мм рт.ст. (в последнее время для этого применяют полиэтиленовую губ­ку, предложенную Рауэром).

4) Рана долго не перевязывается (первая перевязка через 10 дней).

5) Используется гипотермия (снижает обменные процессы в пере­саженном трансплантате).

Правила пересадки для всей толщины кожи:

1) Трансплантат посещают на свежую раневую поверхность.

2) трансплантат выкраивают строго по величине и форме раневой поверхности.

3) Кожный лоскут фиксируют швами по величине и форме раневой поверхности

4) Кожный лоскут фиксируют швами.

5) Осуществляется нормированное давление.

6) Используется гипотермия.

7) первая перевязка через 7-10 дней.

Показания к применению

1) Свободная пересадка кожи.

1. Удаление пигментных, сосудистых пятен.

2. Закрытие гранулирующих ран.

3. Ожоги III степени.

4. Устранение келлоидных рубцов.

5. Устранение рубцового выворота век.

7. Устранение дефектов губ.

7. Углубление свода верхнего и нижнего преддверия полости

рта. Показания к применению расщепленных трансплантатов

1. Устранение рубцового сужения верхнего и нижнего свода преддверия.

2. Формирование глазницы.

3. Когда имеется недостаточно васкуляризированная поверх­ность (рубцовые изменения) и инфицирование, гранули­рующие раны. В этих условиях расщепленные транспланта­ты лучше приживают.

Недостатком этих трансплантатов является повышенная чувст­вительность к различным раздражителям: давление, темпе­ратура. Они больше подвержены сморщиванию, гипер- или гипопигментации.

При пересадке кожи возможно образование рубцов, в том числе и кед-лоидных

Ведение в послеоперационном периоде.

. 1) На кожный трансплантат должно осуществляться нормированное давление — 28-30 мм рт.ст.

2) Первая перевязка на 7-10-сутки .

3) Профилактика инфекционно-воспалительных процессов в облас­ти кожного трансплантата.

4) Гигиеническая обработка полости рта, если здесь имеется транс­плантат.

5) Применение гипотермии в области трансплантанта.