Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 100 Лоскут филатова

Стебельчатый лоскут Филатова: история развития, методы формирования и перемещения к дефекту, показания к использованию в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области.

История развития

Такие операции проводились уже в XI веке. В частности, сицилийский хирург Бранко применил для ринопластики лоскут с плеча. Лоскут выкраи­вался и подшивался к носу. Пока не происходило образование сосудистых анастомозов, больной должен был ходить с поднятой рукой. Однако, если длительное время лоскут поднят, то образуется рубец, который сжимает лоскут и он становится неполноценным как пластический материал.

Приоритет ринопластики отдают другому хирургу — Тальякотсэ (Италия). Он свернул лоскут спиралью, таким образом, раневая поверхность оказалась внутри, а снаружи кожа, сильного рубцевания не происходило. Этот лоскут тоже имеет недостаток.: на нем остается спиралеобразный ру­бец, что не отвечает косметическим требованиям ринопластики.

' В конце прошлого века P.P.Вреден осуществил две ринопластики пальцами левой руки, которые подшивал к дефекту. Кащеев в 1897 году использовал для этого палец ноги, который переносил через ладонь.

■ Новым этапом было предложение Филатова использовать для пластики стебельчатый лоскут. Филатов был офтальмологом, работал в Одессе. В 1917 г он использовал стебельчатый лоскут для замещения дефекта нижне­го века. Он сложил кожу на шее в складку и наложил швы. Когда образо­валась дутшикатура, он отсек ее, конец подшил к краю дефекта. Когда кро­воснабжение наладилось, он отсек маленькую часть , из которой сформиро­вал веко, а остальную част лоскута вернул обратно.

Такой же метод придумал английский врач Гиллис, но несколько позд­нее. Он признал приоритет Филатова.

В 1927 году Филатов применил этот лоскут для возмещения дефекта носа.

Этот метод хорош тем, что позволяет получить из отдаленных районов большое количество пластического материала для замещения обширных дефектов.

Методы формирования и перемещения к дефекту

Пластика стебельчатым лоскутом состоит из трех основных этапов:

1) образование стебля;

2) пересадки стебля к месту дефекта;

3) распластывания стебля.

При образовании обычного стебля кожно-жировую ленту выкраивают так, чтобы отношение длины к ширине было 3:1. Такое соотношение обес­печивает достаточное питание стебля как непосредственно после его обра_: зования, так и при переносе одной из ножек па новое место. При образова­нии так называемого острого стебля, когда одну ножку сразу же переносят на новое место, отношение длины к ширине устанавливают, как 2:1. Фор­мирование стебля начинают с выкраивания кожной ленты необходимой длины и ширины. Отметив на коже необходимые размеры, производят два параллельных разреза, рассекая только кожу. По сокращении кожи рассе­кают подкожно-жировую клетчатку. После образования кожно-жировой ленты мобилизуют края раны и производят тщательный гемостаз. Кожно-жировую ленту берут на крючки и приподнимают. На материнскую почву ( у основания ножек и в центре) накладывают три направляющих шва шел­ком, после чего кожно-жировую ленту свертывают в стебель и наглухо зашивают конским волосом или тонкой капроновой нитью. Наиболее труд­ным моментом операции образования стебля является наложение швов под ножками стебля, особенно при значительном натяжении тканей. Нередко насильственное стягивание тканей приводит к последующему расхождению швов под ножками стебля или к нарушению в нем кровообращения с воз­можным некрозом. Во избежание этих осложнений предложен ряд модифи­каций сводящихся в основном к проведению дополнительных разрезов в области ножек стебля: Все схемы направлены на то, чтобы без натяжения закрыть раневую поверхность.

Во избежание мацерации стебля от соприкосновения с материнской почвой под него подводят в 3-4 слоя марлевых салфеток. На 10 день от формирования стебля начинают тренирование стебля, которое сводится к периодическому пережиманию одной ножки. Пережи-мание ножки стебля начинают с 5 минут 2-3 раза в день и увеличивают ежедневно продолжительность тренировки на 5-10 мин. Если стебель после пережатия одной ножки в течении 2 ч не изменяется в цвете и не холодеет, то его можно считать подготовленным к пересадке. После формирования стебля его переносят на руку где-то через 2 мес.

Пересадку стебля осуществляют отсечением одной ножки от материн­ской почвы и вшиванием ее на новое место. Если стебель образован на шеи, груди или плече, т.е.вблизи дефекта, одна ножка его может быть отсе­чена от материнской почвы и вшита непосредственно на лицо. Если пере­мещают стебель из отдаленных участков тела (живот), то пользуются про­межуточным этапом, вшивая одну ножку стебля на руку (кисть или пред­плечье).

Перед вшиванием стебля на новое место делают полулунный разрез.

Показания

Большие дефекты тканей, которые невозможно устранить пластикой местными тканями.