Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 101 Осн методы пластики деф чло

Основные методы пластики при устранении деформации, дефекта мягких тканей во рту и на лице.

Цель восстановительной хирургии —устранение дефектов и деформа­ций врожденного или приобретенного характера. Задачи:

1. Восстановление функций поврежденного органа.

2. Приведение больного к эстетической норме.

Пластические операции были известны более, чем 1000 лет назад. Пер­вые способы пластики зародились в Индии — пластика носа кожей со лба. В 16-17 веках Тольякотсу написал труд по хирургии дефектов, там описан способ взятия лоскута со лба для формирования носа.

В 19 веке Шимановский изложил все известные пластические опера­ции в книге: «Операции на поверхности человеческого тела».

Большой вклад в восстановительную хирургию внес Филатов — метод пластики лоскутом на питающей ножке. Этой проблемой занимались Кьян-ский (заведовал кафедрой хирургической стоматологии), профессор Дунаев­ский (был учеником А.А.Лимберга).

А.А.Лимберг впервые математически и графически обосновал методы пластической хирургии, в частности выполнение местонопластических опе­раций.

В 19 веке француз Риверден впервые использовал свободную пересадку кожи. Подобная операция в России была выполнена Янович-Чаинским.

В 1901 г Зыков произвел свободную пересадку кости.

Все пластические операции разделяются на три группы:

пластика местными тканями.

пластика тканями из отдаленных областей, свободная пластика.

При планировании для каждого больного составляется индивидуальный план лечения: план выбора метода, использование простых или сложных трансплантатов.

Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить анатомический ди­агноз дефекта — это уточнение размеров дефекта, уточнение отсутствую­щих или деформированных тканей, какие рубцовые изменения произошли. Важно уточнить функциональные нарушения речеобразования, приема пи­щи, дыхания, движения нижней челюсти, глотания. Есть или нет аспирации. Оценивается общее состояние организма.

Необходимы подготовительные мероприятия: санация полости рта, из­готовление ортопедических конструкций.

Пластика (восстановительная операция) должна выполняться в обяза­тельном порядке, а если она не может быть выполнена в полном объеме, то должна носить подготовительный характер.

Таким образом все пластические операции подразделяются на:

1. Первичные, которые производятся во время операции и решают вопрос утраченных тканей или проблему функциональных нарушений.

2. Подготовительные (частичные).

Все многообразие местиопластических тканей делится на 5 групп: 1. Рассечение и разведение краев раны.

2. Путем сближения краев раны. ■'

3. Использование встречных треугольных лоскутов по Лимбергу.

4. Пластика с использованием приема скольжения краев раны от­носительно друг друга.

5. Использование лоскута на ножке. Использование тканей из отдаленных областей:

1. Лоскут Филатова.

2. Дельтапекторальный лоскут.

3. Лоскут с осевым типом кровообращения.

!. Пластика местными тканями 1. Иссечение

Эта операция применяется очень широко при пигментных пятнах, при сосудистых пятнах. Они часто располагаются на лице. Необходимо иссечь это'образование и закрыть рану. Методы операции предлагались давно.

Способ Цельсуса , ,

Иссекается образование. Так как растяжимость кожи мала, он предло­жил делать два побочных разреза. Ра­на зашивалась, а разрезы заживали вторичным натяжением. Недостаток: дополнительные разрезы дают косме­тический дефект. Если дефект имел прямоугольную форму, то Аммон предлагал превращать его в остроко­нечный дефект. То же самое с тре-угольным дефектом. Способ Шимановского

Круглый дефект превращается в овальный остроконечный.

Недостаток этих способов один: иссекаются здоровые ткани. Но иначе нельзя, так как если закрывать прямоугольный, треугольный или круглый дефект, то эластические волокна сокращаются и кожа поднимается так называемым стоячим конусом. Это не выгодно на ровной поверхности, но выгодно на подбородочной и скуловой области. Если ткани раздвигаются, то образуется лежачий конус, это тоже надо учитывать при проведении операции.

Самым простым примером операции иссечения является первичная хи­рургическая обработка раны. Все операции омоложения (при морщинах) основаны на принципе иссечения: иссекается избыток кожи в наиболее скрытых местах (волосистая часть головы, предушная область, вдоль ветви нижней челюсти, подчелюстная область, шея), кожа натягивается и зашива­ется. Потеря эластичности кожи возмещается ее натяжением.

Все операции иссечения должны проводится с учетом того, чтобы ру­бец находился в области естественных складок.

2. Рассечение и раздвигание краев раны. Самая простая операция рассечения это

пластика уздечки языка. Делают разрезы и рана превращается в фигуру ромба. Они име­ет равные стороны и сложив их во всех на­правлениях получается удлинение. В данном случае удлиняется уздечка языка.

Операция рассечебния применя­ется при врожденной неполной рас­щелине верхней губы.

Мелатон предложил следующую операцию. Разрез идет вдоль красной каймы. Рассеченные ткани растяги­ваются и сшиваются не по горизонта­ли, а по вертикали. Губа опускается вниз за счет удлинения.

Пластика филатовским стеблем тоже осуществляется с использовани­ем метода рассечения.' Этим метолом вшивается филатовский стебель.

3. Пластика путем обмена встречных треугольных лоскутов. Смотри вопрос 102.

4. Использование лоскута на ножке. Смотри вопрос 99.

I!. Пластика тканями из отдельных областей — стебельчатый лоскут Филатова. Смотри вопрос 100.

III. Свободная пересадка тканей. Смотри вопросы 100 и 98.