Глава 10. Головная боль при несосудистых внутричерепных процессах

10.1 Повышение внутричерепного давления

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении часто возни­кает утром после сна, или даже ночью, и ослабевает в течение дня. Это обусловлено затруднением венозного оттока и, соответственно, повыше­нием внутричерепного давления в горизонтальном положении. Головная боль часто двусторонняя, интенсивная, носит давящий или распирающий ха­рактер, сопровождается тошнотой и рвотой.

Повышение внутричерепного давления - синдром, который может воз­никать при опухолях, черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозго­вого кровообращения (преимущественно при кровоизлиянии в мозг и субарахноидальном кровоизлиянии), инфекционных поражениях мозга, доб­рокачественной внутричерепной гипертензии. Во всех случаях, когда голов­ная боль носит гипертензионный характер, необходимо экстренное обследо­вание, чтобы выявить основное заболевание и провести адекватное лечение. Ведущее значение имеет компьютерная или магнитно-резонансная томо­графия головы, которая позволяет обнаружить опухоль или другое объем­ное образование мозга. При подозрении на инфекционный процесс необхо­димо провести люмбальную пункцию с целью выявления воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. Однако при повышении внутричерепного давления проводить люмбальную пункцию опасно из-за воз­можности вклинения мозга. Пункция возможна только при отсутствии зас­тойных явлений на глазном дне и (или) отсутствии объемного образования в головном мозге.

В клинической практике нередко встречаются случаи ошибочной диагнос­тики внутричерепной гипертензии на основе только наличия головной боли и результатов дополнительных методов исследования (электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии), которые малоинфор­мативны для определения уровня внутричерепного давления. При тщатель­ном обследовании обычно выявляют головную боль напряжения, мигрень или другую форму головной боли, не связанную с повышением внутриче­репного давления.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия - сравнительно редкое за­болевание головного мозга неясного генеза. Чаще им болеют женщины сред­него возраста с избыточной массой тела. Нарастающая головная боль гипертензионного характера - основной симптом заболевания. Неврологичес­кое обследование обычно не выявляет изменений, в редких случаях опреде­ляется поражение отводящего нерва, вследствие отека мозга. При обследова­нии глазного дна обнаруживается отек дисков зрительных нервов. В тех случа­ях, когда лечение не проводится, может развиться слепота. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография головы не выявляет из­менений. При люмбальной пункции определяется повышение давления выше 200 мм водн. ст. и нормальный состав цереброспинальной жидкости, что под­тверждает диагноз доброкачественной внутричерепной гипертензии. При лечении используют кортикостероиды, например, преднизолон 60-80 мг/сут перорально с постепенным снижением дозы до полной отмены. На фоне при­ема преднизолона головная боль ослабевает, а затем проходит полностью. Своевременно начатое лечение предупреждает потерю зрения.