3. Острый гнойный артрит

ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ АРТРИТОМ называют острое гнойное воспаление сустава.

(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Гнойный артрит может быть первичным и вторичным. При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении. При вторичном — гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружаю¬щих мягких тканей или костей.

Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного су-ставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения сино-виальных оболочек — острый синовит. В суставе накапливается внача¬ле серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гной-ный артрит.

При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тка¬ней приводит к развитию параартикулярной флегмоны.

Наиболее часто поражается коленный сустав (гонит), реже — тазо-бедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением бо¬лей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе пре-кращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава от-мечается резкая болезненность, выявляется гиперемия кожи. При пора-жении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости оп-ределяется баллотирование надколенника.

Кроме местных симптомов выявляются и признаки гнойно-резорб-тивной лихорадки.

При рентгеновском исследовании определяется расширение сустав¬ной щели, а при остеоартрите возможны и очаги деструкции в костях.

Большое диагностическое значение имеет пункция сустава. Получен-ный экссудат (серозный, геморрагический, гнойный) позволяет судить о характере воспалительного процесса; кроме того, его бактериологичес¬кое исследование дает возможность наиболее адекватного выбора анти¬биотика.

При распространении гнойного процесса на фасции или подкожную клетчатку общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация.

(3) ЛЕЧЕНИЕ

Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения, которое заключается в выполнении следующих мероприятий:

■ пункция сустава (с промыванием его антисептиками и введени¬ем антибиотиков),

■ иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины,

■ физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотика¬ми, ферментами),

■ общая антибактериальная терапия.

Показания к оперативному лечению возникают при неэффективнос¬ти консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибак-териальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, не стиха¬ют местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение необходимо при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны.

При операции производят артротомию, ревизию суставных поверх-ностей костей, тщательную санацию и дренирование сустава с налажи-ванием в послеоперационном периоде проточно-промывной системы. После операции применяется и весь комплекс консервативных мероп-риятий.

Важным моментом в лечении артрита после ликвидации острого вос-паления является реабилитация, направленная на восстановление фун¬кции сустава (массаж, лечебная физкультура и пр.).

В тяжелых случаях производится резекция сустава с последующим артродезом (жесткое, неподвижное соединение костей).