18)Когда принцип уважения автомномии получил распространение в биоэтике? в отношении кого действие принципа уважении автономии естественным образом ограничивается?

Получил распространение в конце 20 века.

Можем ограничить принцип автономии:

-детей

-пациентов с психическими заболеваниями

-пациентов, находящихся в состоянии наркотического, алкогольного опьянения и т д..

19. Формальный и минимальный критерий справедливости. Основные материальные критерии справедливости, их достоинства и недостатки, где и как они могут использоваться?

Принцип справедливости: каждый должен получить то, что ему причитается.

Распределительная справедливость, критерии. Равные должны рассматриваться равно, а не равные – не равно (со времён Аристотеля - это элементарный минимальный критерий).

Материальные критерии:

1) каждый должен получить по равной доле (но одному м.б. нужны какие – либо специальные условия);

2) каждому по потребностям (но разумные потребности жизненно важные, фундаментальные потребности);

3) каждому по труду (но лучше говоря о вкладе в общественное дело, т.к. одну и ту же работу могут сделать за 2 часа, а могут и за 4);

4) определяется достоинствами и заслугами человека;

5) рыночного обмена.

Ни один из 5 не является абсолютным, пригодным на все случаи жизни. Их надо комбинировать

20.Основные модели взаимоотношения врача и пациента. Что такое патернализм? Какая модель взаимоотношений была характерна для советской медицины?

Одним из видов взаимодействия врача и пациента является следствие: Роберт Вич:

1) патерналистская модель (врач – отец, пациент – неразумный ребёнок);

2) технократическая (инженерная) модель (врач – механик, человеческий организм – машина, механизм, в котором надо устранить поломку). Но нет личностного компонента (когда человек без сознания) в рентгенологии;

3) колленеальная модель (полное взаимное доверие между врачом и пациентом);

4) договорная, контрактная (информационная) модель (обязательное, адекватное информирование пациента и договор между врачом и пациентом – в частных клиниках защита прав врача и пациента). Наиболее характерны для отечественной медицины традиции патернализма («опекуном может быть и государство»).

21.Авторы самой распр.концепции, выдвин.4 принципа биоэтики: 70гг. 20в. Т. Бичемп и Д. Чилдресс.

22.Что такое принцип «всеобщей нравственности»? Кем был предложен данный принцип в биоэтике?

Том Бичемп и Джеймс Чилдресс предложили подход в биоэтике «всеобщая нравственность».

Всеобщая нравственность-это набор нравственных принципов.(не навреди, делай благо, принцип автономии личности, принцип справедливости)

23.Какую нравственную концепцию предложил Макс Чарзуэрт? Назовите основной нравственный принцип в либеральном обществе М. Чарзуэрта.

Макс Чарлзуэрт – продолжатель концепции Дж. Мила-каждый человек имеет власть над собой и своим телом. В либеральном обществе личная свобода и нравственные принципы имеют большое значение. Людям должна быть предоставлена максимальная свобода выбора в вопросах своей жизни. М.Чарзуэрт говорит об УВАЖЕНИИ К АВТОНОМИИ.

24. Какие 2 типа общества можно выделить с точки зрения отношения к моральным, нравственным ценностям?

1) традиционное (консервативное, авторитарное) – по каким-либо проблемам 1 мнение есть у всех;

2) истинно либеральное – не существует каких-либо единых прав, религиозных ценностей, кроме свободы личности и автономии.

25.Перечислите и охарактеризуйте основные правила биомедицинской этики.

Правила:

1) конфиденциальности;

2) правдивости;

3) информированного согласия.

Правдивость – сообщать собеседнику то, что истинно с т. зрения сообщающего (это запрет говорить ложь). Надо учитывать право собеседника на получение правдивой информации, это необходимое условие нормального общения и соц. взаимодействия (необходимо доверять). И. Кант: «Всегда и везде быть правдивым». Но в медицине преобладает другая точка зрения (не целесообразно сообщать правду если она может повредить самочувствию пациента.

1993г. – закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. 1972г. – кодекс прав человека в Америке. 1981г. – ВМА приняла Лиссабонскую декларацию которая определяет права пациента.

Конфиденциальность, «врачебная тайна» (с клятвы Гиппократа), ст. 61 «Врачебная тайна»:

1) диагноз заболевания;

2) данные о состояние здоровья;

3) прогноз;

4) вся информация, которую врач получил в результате обследования, и при выслушивании жалоб пациента;

5) не медицинская информация о пациенте и его близких. Законодательство определило круг ситуаций, когда можно нарушить врачебную тайну передать информацию 3м лицам:

а) пациент не способен выразить свою волю самостоятельно из-за нарушения сознания или по причине несовершеннолетия (предел 15 лет);

б) при наличие угрозы распространения инфекционных заболеваний и отравлений);

в) при наличие у врача оснований предполагать, что нарушение здоровья пациента – следствие противоправных действий (ножевые, пулевые ранения);

г) по запросу органов правосудия.

Информированное согласие – добровольное принятие пациентом курса лечения, терапевтической или диагностической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Цель:

1) обеспечить уважительное отношение к пациенту или испытуемому как к автономной личности;

2) минимизировать возможность морального или материального ущерба, который может быть принесён пациенту в результате недоброкачественного лечения или экспериментирования;

3) создание условий которые способствуют повышению чувства ответственности мед.работников и исследователей.

О чём информировать:

1) о характере и целях лечения;

2) о связанном с ним существующем риске;

3) о возможных альтернативах данному виду лечения. Аспекты риска: характер, серьёзность, вероятность возникновения, внезапность возникновения.

Принятие решения: добровольное согласие, возможное при отсутствии угроз, обмана, принуждения, авторитарного давления со стороны врача (угроза отказать в бесплатной мед.помощи). Формуляр согласия – документ подписывающийся врачом и пациентом, иногда и свидетелем.