Острый гнойный гидраденит.

Острый гнойный гидраденит – острое гнойное воспаление потовых в желез подмышечной, паховой областях и перианальной областях, а также в области сосков молочных желез у женщин.

Возбудитель – стафилококк, чаще золотистый. Предраспологающие факторы: нечистоплотность, ожирение, опрелости, расчесы и сахарный диабет. Причины :– микротравмы во время бритья и микроповреждения кожи.

Этиопатогенез. Золотистый стафилококк попадает в проток потовой железы через микротравму во время бритья или через микроповреждения кожи, а применяемые антиперспиранты препятствуют потоотделению и вымыванию стафилококков наружу, способствуя развитию микробного воспаления непосредственно в железе. От пораженной потовой железы инфекция распространяется на другие потовые железы по лимфатическим путям. Стафилококки, попадая в потовую железу, начинают активно размножаться, вызывая воспаление. В железе образуется воспалительный инфильтрат содержащий многоядерные лейкоциты, лимфоциты, эозинофилы, плазмоциты и большое количество стафилококков. В процессе воспалительной реакции инфильтрат подвергается гнойному расплавлению с разрушением потовой железы.

Клиническая симптоматика. Вначале заболевания в глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок, покрытый неизмененной кожей, определяющийся пальпаторно; кожа над узелком не изменена. Через 1-2 суток узелок увеличивается в размерах – до 1-1,5 см в диаметре, выступая над поверхностью кожи в виде полушария. Кожа над узелком сначала гиперемирова, а потом приобретает багрово-красный цвет. Боль в это время нарастает, приобретая выраженный характер, мешая движениям. Через 7-10 суток образуется инфильтрат, при расплавлении которого через небольшое отверстие в коже наружу прорывается сливкообразный (густой) гной. Инфекция одновременно поражает в среднем пять-семь потовых желез.

Массивное инфекционное поражение вызывает отек подкожной клетчатки. Кожа подмышечной области полушарно провисает, и на ее поверхности в виде сосков открывается сразу несколько гнойников ( «сучье вымя»). При неадекватном и несвоевременном лечении подкожная клетчатка расплавляется, гнойники сливаются между собой и формируется флегмона подмышечной области.

При одиночном поражении потовой железы общей симптоматики не наблюдатся. Реакция со стороны периферической крови отсутствует или носит незначительный характер.При гнойном поражении нескольких потовых желез отмечается эндогенная интоксикация: выраженное недомогание; болевой синдром вызывает резкое ограничение подвижности конечности на пораженной стороне. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, возможно появление озноба; ухудшается аппетит и нарушается сон. В периферической крови: - лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

Диагностика. Диагностика острого гнойного гидраденита не представляет трудностей ввиду типичной локализации и характерной яркой клинической картины заболевания. Выставляется диагноз – острый гнойный гидраденит подмышечной (паховой, перианальной) области.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с фурункулом, лимфаденитом, туберкулезом подмышечных лимфоузлов, с актиномикозом и другими глубокими микозами. В отличии от фурункула при гнойном гидрадените не образуется первичная пустула, инфильтрат имеет полушарную, а не конусовидную форму и отсутствует формирование гнойно-некротического стержня. При трудностях в дифференциальной диагностике необходимо провести гистологические и микроскопические методы исследования.

Лечение

Лечение острого гнойного гидраденита направлено на санацию гнойного очага, борьбу с распространением инфекции и профилактику рецидивов заболевания. Единичный и рецидивирующий гнойный гидраденит в большинстве случаев лечат амбулаторно. При множественном поражении потовых желез с признаками интоксикации больного госпитализируют; назначают инфузии антистафилококковой плазмы, УФО и лазерное облучение крови, иммуностимулирующие препараты и курсы антибактериальной терапии полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами 1-го и 2-го поколения, проводят симптоматическое лечение для купирования болей и нарушений сна.

Оперативное лечение проводят после размягчения инфильтрата с образованием абсцесса. Оно состоит в рассечении по направлению кожных складок. Выполняют хирургическую обработку, санацию и дренирование гнойной полости. Операцию проводят под общей анестезией. После тщательной обработки операционного поля раствором антисептика кожу над гнойником рассекают небольшим разрезом, полость промывают растворами антисептиков, осушают и дренируют турундой с водорастворимой мазью( левомиколь, левосин). При наличии нескольких гнойных полостей их вскрывают одновременно. В случае близкого расположения гнойных очагов выполняют их радикальное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва. Перевязки проводят ежедневно. Кожу вокруг гнойного очага обрабатывают раствором антисептика, санируют и дренируют рану. Перевязки заканчивают наложением повязки с высокоосмотической антибактериальной мазью на водорастворимой основе. Дренирование раны продолжают до ее очищения от гноя, после этого дренирование прекращают, края раны слипаются и она заживает вторичным натяжением.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.