Раздел 5

Лечебная работа.

Это второй большой раздел работы участкового педиатра, который включает:

• - оказание помощи остро заболевшим детям;

• - наблюдение больного до выздоровления;

• - выявление инфекционных больных;

• - отбор детей для санаторно-курортного лечения.

На дому до выздоровления наблюдаю детей с острыми инфекционными заболеваниями; детей нуждающихся в постельном режиме, а также выписанных их стационара.

Больных детей раннего возраста наблюдаю активно на дому ежедневно до выздоровления, организуя стационар на дому.

При решении вопроса о лечении на дому, учитывается возраст ребенка, индивидуальные особенности, диагноз, тяжесть состояния, социально-бытовые условия.

О больных с тяжелыми формами заболевания сообщаю зав.отделением.

При необходимости, оказываю на дому неотложную помощь, для этого имею аптечку, где есть одноразовые шприцы, жаропонижающие, противосудорожные, гипосенсибилизирующие средства, гормональные препараты, антибиотики (левомицетин), спирт 70гр; и др.

На дому в первую очередь обслуживаю детей первого года жизни. Детям первых 3 лет жизни, из многодетных семей до 6 лет, опекаемым детям, детям-инвалидам предусмотрено бесплатное медикаментозное лечение.

Детям, получающим лечение дома, при необходимости назначаю лабораторное обследование, консультации узких специалистов, рентгенологическое и другое обследование. Контроль за выполнением лечебных назначений осуществляет медсестра.

По уходу за больным ребенком выдаю больничный лист согласно инструкции от 12.02.1994 года, приложению № 21 от 19.10.1994 года.

Анализ заболеваемости.

В 2005 году зарегистрировано 720 случаев заболеваний, показатель на 1000 случаев составил 904,5; поликлинический показатель 944,1.

В 2006 году зарегистрировано 756 случаев заболеваний, показатель на 1000 случаев составил 924,3; поликлинический показатель 977,0.

В 2007 году зарегистрировано 798 случаев заболеваний; показатель на 1000 случаев составил 956,8; поликлинический показатель 965,4.

Из них дети до 1 года:

В 2005 году – 65 случаев; показатель на 1000 случаев составил 815,4; поликлинический показатель 890,5.

В 2006 году – 68 случаев, показатель на 1000 составил 808,8; поликлинический показатель 825,3.

В 2007 году – 58 случаев; показатель на 1000 случаев составил 724,1; поликлинический показатель 780,3.

Показатели заболеваемости на участке ниже поликлинических, это обусловлено преобладанием профилактической работы.

☼Таблица №16

Структура заболеваемости на участке.

Наименование	Шифр по МКБ - 10	2005 год		2006 год		2007 год
		А/число	Показ. на 1000	А/число	Показ. на 1000	А/число	Показ. на 1000
Инфекционные заболевания	А00- В99	27	33,8	30	36.,7	36	43,2
Болезни крови и кровообращения	Д 50-89	13	16,3	11	13.4	12	14,3
Болезни нервной системы	G 00-99	8	10,1	9	11,0	7	8.4
Болезни органов дыхания	J 00-99	561	704,8	600	733,5	643	771,0
Болезни органов пищеварения	K 00-93	31	38,9	28	34,2	26	31.2
Болезни мочевыделительной системы	N 00-99	8	10,1	10	12,2	12	14.3
Болезни костно-мышечной системы	M 00-99	5	6,3	6	7.3	5	6.0
Болезни глаза	H00-H59	18	22,6	13	15.9	9	10,8
Болезни уха	H60-95	23	28,9	21	25.7	18	21,6
Травмы и отравления	S 00-T98	5	6,3	6	7.3	6	7.2
Болезни кожи	L 00-99	7	8,8	5	6.2	6	7.2
Врожденные аномалии	Q 00-99	2	2,5	3	3.7	5	6.0
Прочие заболевания		12	15,1	14	17,2	13	15,6
ВСЕГО		720	904,5	756	924.3	798	956,8

Анализируя структуру заболеваемости на участке, следует отметить, что преобладает группа заболеваний органов дыхания, представленная, преимущественно, острыми респираторными заболеваниями.

Увеличение выявленных пороков развития и заболеваний мочевыделительной системы обусловлено использованием современных методов обследования и диагностики.

Большую проблему, как в медицинском аспекте, так и социально-экономическом создают дети, подверженные частыми острым респираторным заболеваниям (часто болеющие дети) из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющие стойкие органические нарушения в них.

В работе с детьми данной группы провожу комплексные реабилитационные мероприятия с учетом индивидуальных особенностей организма:

1. коррекцию имеющихся нарушений в преморбидном фоне;

2. круглогодичное оздоровление с проведением курсов неспецифической профилактики ОРВИ.

3. рекомендации родителям по проведению общеукрепляющих, закаливающих мероприятий.

4. целенаправленное гигиеническое просвещение.

Каждого ребенка наблюдаю по индивидуальному плану, осмотр отоларинголога и стоматолога – 2 раза в год с целью выявления и санации очагов инфекции; в зависимости от отягчающего фона в виде аллергических состояний, дисбиоза кишечника, глистной инвазии и.т.д. дети направляются на консультацию к аллергологу, гастроэнтерологу, инфекционисту и другим специалистам.

Назначаю курсы метаболических комплексов, витаминов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, что ведет к повышению неспецифических защитных сил.

Дети наблюдаются в течение 2 лет на диспансерном учете с последующей оценкой эффективности диспансеризации.

Количество часто болеющих детей на участке составило:

• В 2005 году – 37 человек.

• В 2006 года – 28 человек.

• В 2007 году – 24 человек.

На фоне проводимого комплекса реабилитационных мероприятий положительный результат в виде уменьшения случаев респираторных заболеваний у данных детей был достигнут на конец года:

• 2005 год – у 20 человек (54,1%)

• 2006 год – у 15 человек (53,2%)

• 2007 год – у 13 человек (54,2%)

☼Таблица №17

Инфекционная заболеваемость.

Заболевания	Шифр по МКБ	2005 год			2006 год			2007 год
		участок		Поликлиника 0/00	участок		Поликлиника 0/00	участок		Поликлиника 0/00
		А/число	0/00		А/число	0/00		А/число	0/00
Краснуха	B06	3	3,8	4.7	4	4,9	5,1	-	-	1,1
Ветряная оспа	B01	16	20,1	29.6	18	22,0	21.3	27	32,4	29.1
Эпид. паротит	B26	-	-	1.07	-	-	0,18	-	-	0.27
Скарлатина	A38	1	1,3	0.89	3	3.7	2.57	3	3,6	3,6
Менингококковая инфекция	A39	-	-	0.17	-	-	0.09	-	-	0.18
Дифтерия	A36	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Корь	B05	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Коклюш	A37	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Полиомиелит	A80	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Дизентерия	A03	1	1,3	1.52	-	-	1.2	-	-	1.01
Сальмонеллез	A02	-	-	0.5	-	-	0.8	-	-	0.37
КИНЭ	A04	4	5.0	4.3	3	3,7	6.2	3	3,6	4.9
Вирусный гепатит	B17	-	-	0.08	-	-	-	-	-	-
Инфекционный мононуклеоз	B27	-	-	0.4	-	-	0.3	-	-	0.5
Ротавирусная инфекция	A08	2	2,5	3,0	2	2,4	4,2	3	3,6	3,9
ВСЕГО		27	-	-	30	-	-	36	-	-

В структуре инфекционной заболеваемости преобладают инфекции, передаваемые воздушно-капельным путем, из них – ветряная оспа и скарлатина.

Эти инфекционные заболевания наиболее распространены среди организованных детей.

Таких заболеваний как дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит за отчетный период не зарегистрировано, что свидетельствует об эффективности активной иммунизации.

Диспансеризация детей с хронической патологией.

Диспансеризация больных детей предусматривает наиболее раннее выявление и взятие на учет детей с хроническими формами различной патологии, а также реконвалесцентов после тяжелых острых заболеваний, их регулярное наблюдение, обследование и проведение противорецедивного лечения.

Дети с патологией, подлежащей диспансерному наблюдению, обследуются амбулаторно или, при необходимости, в стационаре. На основании данных лабораторно-инструментальных методов обследований и заключений узких специалистов формулируется окончательный диагноз, который фиксируется в истории развития ребенка (Ф-112у) и заносится в контрольную карту диспансерного наблюдения (Ф-30у).

На каждого ребенка с учетом нозологической формы, при взятии на «Д» учет, пишу вводный эпикриз, составляю план индивидуального наблюдения противорецидивного лечения и оздоровительных мероприятий.

На лицевой стороне истории развития ребенка (Ф-112у) делаю соответствующую маркировку, в контрольной карте (Ф-30у) указываю сроки врачебных осмотров.

Всех детей состоящих на «Д» учете наблюдаю непрерывно в динамике; 2 раза в год провожу углубленные (диспансерные) осмотры: оцениваю динамику заболевания, назначаю противорецидивное лечение, оздоровительные мероприятия; проводятся лабораторно-инструментальное обследование. Узкими специалистами дети осматриваются с учетом нозологических форм; обязательно осматриваются все дети не менее 2 раз в год стоматологом и оториноларингологом с целью выявления и своевременной санации очагов хронической инфекции.

С целью оздоровления дети направляются на санаторно-курортное лечение, чаще это местные санатории, летние оздоровительные лагеря.

В период обострения хронического заболевания лечение проводится в стационаре или амбулаторно.

В конце календарного года на каждого ребенка, состоящего на диспансерном учете, пишу этапный эпикриз, в котором отражаю динамику заболевания, проведенные лечебно-диагностические мероприятия, составляю план наблюдения на следующий год. Дубликат эпикриза и плана наблюдения на организованных детей передаю в дошкольно-школьное отделение.

Снимаю с «Д» учета детей комиссионно с участием узких специалистов и зав. отделением после полного контрольного обследования в случае 3-5 летней ремиссии.

Дети с хронической патологией почек, ревматизмом, язвенной болезнью, сахарным диабетом, врожденными пороками сердца с «Д» учета не снимаются, а передаются в терапевтическую службу в возрасте 18 лет.

Диспансеризация детей, требующих специальных методов лечения и профилактики (туберкулез, новообразования, психические заболевания) осуществляется совместно с соответствующими диспансерами.

☼Таблица №18

Распределение детей диспансерной группы по нозологическим формам.

Нозологические формы	Шифр по МКБ	2005 год		2006 год		2007 год
		Кол-во детей	%	Кол-во детей	%	Кол-во детей	%
ВСЕГО		154	-	171	-	178	-
Новообразования	C00-D48	1	0,6	-	-	-	-
Болезни глаза и его придаточ. аппарата	H00-H59	5	3,2	4	2,3	4	2,2
Болезни эндокринной системы	E00-90	2	1.3	1	0,6	1	0,6
Болезни органов дыхания, в т.ч. бронхиальная астма	J00-99 J45	5 5	3,2 3,2	3 3	1,8 1,8	3 3	1,7 1,7
Хроническая патология ЛОР органов	H60-95	18	11,7	17	9,9	13	7,3
Болезни органов пищеварения, в т.ч. - реактивный панкреатит - хр. холецистит, ДЖВП	K00-99 K-85 K-81	48 2 8	30.9 1,3 5,2	55 1 9	32,2 0,6 5,3	66 1 10	37,1 0.6 5,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00-99	3	1,9	2	1,2	2	1.1
Болезни мочевыделительной системы: - хр. пиелонефрит - гломерулонефрит	N 00-99 N 11	42 18 1	27,3 11,7 0.6	56 20 1	32,7 11,7 0,6	42 25 -	29.2 14,0 -
Заболевание сердечно-сосудистой системы	I 00-99	6	3,9	5	2,9	7	3,9
Болезни нервной системы, в т.ч. - ДЦП	G00-99 G80	11 1	7,2 0.6	14 2	8,2 1,2	15 2	8,4 1.1
Врожденные аномалии развития - из них ВПС	Q00-99	11 8	7,2 5,2	12 9	7,0 5,3	14 8	7,9 4.5
Болезни костно-мышечной системы	M00-99	2	1.3	2	1.2	1	0,6

По таблице видно, что высокий процент в структуре хронической патологии приходится на долю заболеваний органов пищеварения и мочевыделительной системы.

Этот факт объясняется наличием семейной патологии, ухудшением экологической среды и условий питания, быта, а также увеличением числа аномалий развития, на фоне которых возникают вторичные воспалительные процессы. Это подтверждается достаточно высоким уровнем обследования в условиях поликлиники, Диагностического центра, стационаров, специализированных диспансеров с использованием современных методов обследования. Проводя анализ хронической патологии среди детей, следует указать на то, что благодаря современным методам обследования, различные отклонения в состоянии здоровья, способствующие хронизации процесса и врожденные пороки, выявляются уже в раннем возрасте.

☼Таблица №19

Эффективность диспансеризации.

	20005год		2006 год		2007 год
	А/число	%	А/число	%	А/число	%
Число детей, состоявших на ''Д'' учете на начало года	132	-	154	-	171	-
Число детей, взятых на учет в течении года	37	-	35	-	29	-
Снято с учета: - по выздоровлению - передано в терапевт. службу - выбыло	15 5 8 2	- 3,0 4,7 1.2	18 7 5 6	- 3,7 2.6 3,2	22 8 8 6	- 4,0 4,0 3,0
Число детей, прошедших диспансеризацию	169	100	189	100	200	100
Эффективность лечения: - выздоровление - улучшение - без перемен	5 153 11	3,0 90,5 6,5	7 176 6	3,7 93,1 3.2	8 185 7	4,0 92,5 3,%
Число детей, состоящих на ''Д'' учете на конец года	154	-	171	-	178	-
Госпитализировано детей	15	-	13	-	10	-
Число детей, получивших противорецидивное лечение	169	100	189	100	200	100

На участке отмечается ежегодный рост числа детей с хронической патологией. Все дети прошли диспансеризацию, получили курсы противорецидивного лечения; нуждающиеся в госпитализации были направлены в стационар, расхождения в диагнозе не было.

Удельный вес с улучшением состояния здоровья детей колеблется от 90,5% до 93,1%. В основном, это дети с заболеванием пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Для улучшения эффективности оздоровления детей с хронической патологией и детей часто болеющих активно используется оздоровление их в санаториях и оздоровительных лагерях.

Для детей, находящихся на инвалидности, разработаны программы реабилитации с учетом патологии.

☼Таблица №20

Оздоровление детей.

	2005 год	2006 год	2007 год
Санаторно-курортное лечение	9	15	20
Профилактории	14	17	13
Детский нетуберкулезный санаторий	3	5	5
Оздоровительные лагеря	38	47	56
Дома отдыха	7	11	16
ВСЕГО	71	95	110

Следует отметить ежегодный рост числа детей, получивших специализированное лечение и оздоровление, что свидетельствует о более серьезном отношении к состоянию здоровья детей как родителей, так и госудрства.

Дети, в основном, оздоравливались в условиях летних оздоровительных лагерей и профилакториев.

Младенческая смертность.

За отчетный период на обслуживаемом мною участке случаев младенческой смертности не было.