2 Недели

Н оворожденный Кормящая мать

3 0 Дней

Р ебенок 1 год Женщина детородного

Возраста, 1 год

Д евочка 14 лет после родов

Д евочка 15 лет Женщина детородного

возраста

Д евушка 18 лет

Планирование семьи – это одно из основных условий для снижения материнской и перинатальной смертности и обеспечение нормальной репродуктивной деятельности женщины с помощью контрацепции.

Кабинет планирования семьи существует в женской консультации с 1995 года, где наблюдаются женщины детородного возраста. В этот кабинет я направляю женщин в послеродовом периоде, когда ребенку исполняется 1 месяц, а в (Ф-112у) фиксируется метод контрацепции матери.

В кабинет планирования семьи также направляются девочки-подростки с экстрагенитальной патологией, имеющие противопоказания для вынашивания беременности.

Акушер-гинекологом проводится проф.осмотры девочек 5-9-11 классов, ведется подбор контрацептивов, наблюдение женщин после абортов, санитарно-просветительная работа.

На обслуживаемом мною участке в 2007 году наблюдалась по беременности девушка-подросток в возрасте, 17 лет угрозы прерывания беременности не было.

Анализ состояния здоровья новорожденных.

Основная задача – создание детям дома оптимальных условий жизни.

В день выписки из роддома передается сообщение о поступлении новорожденного по адресу. В этот же день или на второй день врач совместно с медсестрой посещает новорожденного на дому. Во время первичного патронажа знакомлюсь с выпиской из роддома, уточняю социальный, биологический, генеалогически анамнез, оцениваю объективный статус, на основании этого определяю группу здоровья ребенка и возможные группы риска; составляю индивидуальный план наблюдения и даю рекомендации по уходу, питанию.

Провожу беседу о преимуществах грудного вскармливания. Поддержка и поощрение грудного вскармливания имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как обеспечивает правильное развитие растущего организма, благоприятно действует на центральную нервную систему и психику ребенка. Грудное вскармливание защищает организм ребенка от ранней сенсибилизации, снижая риск развития аллергических заболеваний.

На первом месяце жизни новорожденного на дому осматриваю не менее трех раз, с учетом индивидуального плана наблюдения; медсестра посещает ребенка не менее 4-5 раз в периоде новорожденности.

Среди новорожденных выделяю группы по степени риска:

А – дети, имеющие неблагоприятные факторы в перинатальном периоде и с неблагоприятным генеалогическим анамнезом.

Б – дети, перенесшие внутриутробно, во время родов или в первые дни жизни какое-либо заболевание и имеющие отклонения в состоянии здоровья: недоношенные, переношенные, с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), от многоплодной беременности, перенесшие асфиксию.

☼Таблица №4

Основные показатели наблюдения за новорожденными детьми.

		2005 год				2006 год			2007 год
		Уч-к		Пол-ка		Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка
		Абс	%	%	Абс		%	%	Абс	%	%
Всего новорожденных		53	-	-	40		-	-	49	-	-
Охвачено ранними врач. патронажами в1-е 2 суток после выписки из роддома		53	100	100	40		100	100	49	100	100
Охвачено 4-х кратным врачебным посещением в период новорож-сти		53	100	100	40		100	100	49	100	100
Неонатальный скрининг, аудио -скрининг		53	100	100	40		100	100	49	100	100
Вакцинировано Б Ц Ж в роддоме		51	96,2	97	38		95	93	46	93,9	91,6
Вакцинировано Б Ц Ж на участке		2	3,8	3	2		5	7	3	6,1	8,4
Вакцинировано Против ВГ ''В'' в роддоме		50	94,5	92	37		92,5	92,8	45	91,8	93,7
Вакцинировано Против ВГ ''В'' на участке		3	5,5	8	3		7,5	7,2	4	8,2	6,3
Распределение Новорожденных по группам здоровья	I	-	-	1.1	-		-	0.9	-	-	0,7
	II	48	90,4	92.5	32		80	93.4	39	79,6	77,8
	III	5	9,6	5.4	8		20	5,2	9	18,1	20,1
	IV	-	-	-	-		-	0.5	1	2,3	1.4

Анализируя данные по таблице №4, следует что:

1. Все новорожденные дети осматриваются участковым педиатром впервые двое суток после выписки из роддома, что указывает на преемственность в работе роддома и поликлиники.

2. В периоде новорожденности дети осматриваются регулярно в 100% случаев, что свидетельствует о правильной организации наблюдения в поликлинике и на участке.

3. Отмечается увеличение детей непривитых вакцинами БЦЖ и против вирусного гепатита “В” в роддоме по состоянию здоровья. В эту группу входят дети недоношенные, с врождёнными пороками развития, а также родовыми травмами. Дети, которым не проведена вакцинация в роддоме, прививаются в условиях поликлиники по индивидуальному плану по решению иммунологической комиссии.

4. Большинство новорожденных относится к II группе здоровья – это дети с диагнозом: Церебральная ишемия 1ст. или дети, у которых выявлены факторы риска по различным группам.

В динамике отмечается увеличение числа детей, относящихся к III,IV группам здоровья за счет увеличения числа детей с врожденными пороками развития; детей рожденных от матерей с осложненным течением беременности (гестозы, инфицирования, угроза прерывания) и родов (преждевременные роды, асфиксия в родах и т.д).

В течение 3-х лет на участок поступило 4 недоношенных ребёнка, которые также отнесены к III группе здоровья.

Анализ работы с детьми первого года жизни.

Решающее значение для здоровья ребенка имеет первый год жизни.

Важно в этот период сохранить и укрепить его. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение за детьми первого года жизни, особенно за детьми из группы риска.

За детьми первого года жизни ведется ежемесячное наблюдение: дети из группы риска осматриваются на дому при активном посещении и на фиксированном приеме в поликлинике. Во время осмотров оцениваю объективный статус, провожу оценку нервно-психического и физического развития, переоценку факторов риска, даю рекомендации по вскармливанию, уходу, профилактике фоновых состояний; провожу ознакомление с комплексами массажа и гимнастики.

На приеме уделяю большое значение правильному питанию ребенка, которое играет ведущую роль в правильном течении физиологических процессов его организма. От правильного питания зависят не только нормальные функции отдельных органов и систем, но и общая иммунологическая реактивность ребенка, а следовательно, его резистентность к болезнетворным факторам, обуславливает особенности течения возникшего заболевания.

В профилактике гипогалактии руководствуюсь методическими рекомендациями «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации» от 26 января 1996 года. Провожу беседу о вредных факторах и благоприятном влиянии микроклимата на становлении лактации. При снижении лактации у женщины даю рекомендации по соблюдению режима дня и питания кормящей женщины (отдых, пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, питьевой режим), рекомендую массаж грудных желез, фитотерапию (фенхель, лактогонный чай и.т.д) в случае отсутствия эффекта – медикаментозные курсы, направленные на восстановление и повышение лактации.

На смешанное вскармливание ребенок переводится при отсутствии эффекта от всех проведенных мероприятий, предварительно проводя контрольное взвешивание и расчет питания.

Вскармливание детей первого года жизни

☼Таблица №5

	2005		2006		2007
	абс	%	абс	%	абс	%
всего	53	100	55	100	42	100
грудное	28	53	31	56	25	60
смешанное	12	23	14	18	7	16,5
искусственное	13	24	10	26	10	23,5

Приведенные данные свидетельствуют о том, что на участке повышается процент детей, находящихся на грудном и смешанном вскармливании до 1 года, что достигается путем пропаганды естественного вскармливания и профилактики гипогалактии.

Количество женщин с гипогалактией составило:

• В 2005 году – 6 человек.

• В 2006 году – 9 человек

• В 2007 году – 8 человек

С целью стимуляции лактации назначались адаптогены, комплексы витаминов, никотиновая и глютаминовая кислоты, отвары трав, курс физиолечения, рекомендовались соблюдения режима дня и правильного питания матери, правильный уход за грудными железами.

На фоне данной терапии восстановилась лактация:

• В 2005 году – 4 человек.

• В 2006 году – 6 человек

• В 2007 году – 5 человек

Следует отметить более серьезное отношение родителей в последние годы, как к рождению, так и к проблемам естественного вскармливания.

Детям первого года жизни, при отсутствии противопоказаний, проводятся профилактические прививки по календарю или индивидуальному плану.

☼Таблица №6

Анализ привитости детей первого года.

	2005 год					2006 год			2007 год
	Уч-к			Пол-ка		Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка
	Абс	%	%		Абс		%	%	Абс	%		%
Всего детей	53	-	-		55		-	-	42	-		-
Привито от ДИФТЕРИИ	53	100	95,2		54		98,2	96,2	41	97,6		97,4
Привито от КОКЛЮША	53	100	95,2		54		98,2	96,2	41	97,6		97,4
Привито от ПОЛИОМИЕЛИТА	53	100	99,5		55		100	99,5	42	100		100
Привито от СТОЛБНЯКА	53	100	95,2		54		98,2	96,2	41	97,6		97,4
Привито от ГЕПАТИ В	53	100	98,5		55		100	100	42	100		100
Привито БЦЖ	53	100	100		55		100	100	42	100		100
Реакция Манту	53	100	100		55		100	100	42	100		100

В целом уровень охвата вакцинацией детей на участке выше нормативных показателей -95%.

На первом году дети осматриваются узкими специалистами, проводится основной объем лабораторно-диагностических исследований.

В последние годы установлена тесная связь поликлиники с МУЗ “Родильный дом №1”. Новорожденные дети с патологией, в том числе и недоношенные, переводятся в специализированные отделения МУЗ Родильный дом №1”, из роддомов, где им проводится комплексное обследование и курсы лечения, реабилитации. Некоторые дети, поступившие на участок из роддомов, на первом году жизни по мере необходимости направляются на консультацию и обследование в поликлиническое отделение МУЗ Р.Д. №1.

☼Таблица №7

Основные показатели обслуживания детей первого года жизни.

		2005 год					2006 год			2007 год
		Уч-к			Пол-ка		Уч-к		Пол-ка	Уч-к			Пол-ка
		Абс	%	%		Абс		%	%	Абс		%		%
Исполнилось 1 год		53	-			55		-		42	-
Непрерывно наблюдались врачом		53	100	100		55		100	100	42	100			100
Непрерывно наблюдались медицинской сестрой		53	100	100		55		100	100	42	100			100
Число детей, посетивших кабинет здорового ребенка		53	100	100		55		100	100	42	100			100
Фоновые состояния	Рахит Анемия Гипотроф .	1 4 1	1,9 7,5 1,9	2,1 8,0 2,0		1 6 1		1,8 10,9 1,8	3,0 14,5 2,5	- 5 -	12			3,0 15,5 1,1
Осмотрено специа-стами - Хирургом - Неврологом - Окулистом - ЛОР врачом		53 53 53 53	100 100 100 100	100 100 98,5 98,5		55 55 55 55		100 100 100 100	100 100 100 100	42 42 42 42	100 100 100 100			100 100 100 100
Лабораторное Обследование		53	100	100		55		100	100	42	100			100

Анализируя таблицу, можно сделать следующие выводы:

1. Непрерывность наблюдения за детьми первого года жизни в поликлинике и на участке составляет 100% за весь период наблюдения, что является показателем профилактической направленности работы.

2. За каждый прошедший год все дети первого года жизни посещают кабинет здорового ребенка, где получают дополнительные сведения о массаже, гимнастике, особенностях ухода в разные возрастные периоды.

3. Сохраняется большой удельный вес анемии, у детей первого года, этот показатель на участке несколько ниже поликлинического.

4. Все дети консультированы узкими специалистами.

Лабораторное обследование детей первого года жизни составляет 100%.

☼Таблица №8

Распределение детей, достигших одного года жизни, по группам здоровья.

	20005год					2006 год			2007 год
	Уч-к			Пол-ка		Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка
	Абс	%	%		Абс		%	%	Абс	%		%
Количество детей Достигших 1 года	53	-			55		-		42
I ГРУППА	-	-	7,8		-		-	7,9	-	-		8,2
II ГРУППА	53	100	86,7		49		90	86,3	40	95,2		86,7
III ГРУППА	-	-	5,5		4		7,3	5,7	2	4,8		4,6
IV ГРУППА	-	-	-		2		2,7	0,1	-	-		0,5

Большинство детей первого года жизни имеет вторую группу здоровья. Это дети, имеющие какие-либо отклонения в состоянии здоровья в настоящее время или в анамнезе.

На участке эта группа представлена, в основном, детьми с диагнозом Церебральная ишемия, а также перенёсшие частые простудные заболевания, анемию.

Больных детей первого года жизни наблюдаю на дому до выздоровления; при необходимости, проводятся консультации узких специалистов, зав. отделением.

Детей, с тяжелыми и средне тяжелыми формами заболевания, направляю для лечения в стационар.

В периоде реконвалесценции рекомендую восстановительное лечение: массаж, гимнастика, фитотерапия, витаминные препараты.

☼Таблица № 9

Распределение детей первого года жизни по группам «риска»

	2005 год				2006 год				2007год
	Кол-во детей с данной группой риска		Кол-во детей с реализов. патологией		Кол-во детей с данной группой риска		Кол-во детей с реализов. патологией		Кол-во детей с данной группой риска		Кол-во детей с реализов. патологией
	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Всего детей, достигших 1-го года	53	-	-	-	55	-	-	-	42	-	-	-
1 группа Дети с риском заболевания ОРВИ	5	9,5	2	3.8	8	14,6	3	5,4	3	7,2	2	4,8
2 группа Дети с риском патологии ЦНС	50	94,5	45	85,0	52	94,5	49	90,0	40	95,2	38	90,5
3 группа Дети с риском развития анемии,рахита,гипотроф	28	55,0	6	11,3	33	60,0	8	14,5	21	50,0	6	13,8
4 группа Дети с риском По ГСИ	23	45,1	-	-	27	49,0	-	-	18	43,0	-	-
5 группа Дети с риском развития Врожденных пороков	22	41,5	2	3,8	18	32.7	2	3,6	12	28,5	1	2,4
6 группа Дети с риском развития Аллергических заболев.	8	15,1	3	6,0	11	20,0	2	3,6	5	12,0	2	4.8
7 группа Дети из социально Неблагополучных семей	2	3.8	2	3.8	1	1,8	1	1,8	1	2,4	1	2,4
8 группа Дети с риском По тугоухости	10	18,9	-	-	8	14,5	-	-	5	12,0	-	-
9 группа Дети с риском По ВУИ	17	32,7	-	-	15	27,4	-	-	12	28,5	-	-

-

Данные свидетельствуют о преимущественной реализации группы риска по патологии центральной нервной системы.

Группа риска по анемии реализуется в пределах 11,3 – 14,5%, что свидетельствует о эффективности профилактики анемии, проводимой как в период беременности, так и с трех месячного возраста детям данной группы риска.

Индекс здоровья составил:

2005 год	26,9	Поликлинический показатель	26,7
2006 год	26,7	Поликлинический показатель	27,2
2007 год	29,2	Поликлинический показатель	28,8

На участке индекс здоровья несколько выше поликлинических показателей.

Тенденция повышения индекса здоровья, в целом, подтверждает значимость профилактической направленности в работе участкового педиатра.

Профилактика фоновых состояний у детей раннего возраста.

У детей раннего возраста часто встречаются фоновые состояния такие как: рахит, анемия, расстройства питания (дистрофии).

Группу риска по развитию этих состояний составляют дети – недоношенные, от многоплодных беременностей, дети с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), получающие медикаменты (фенобарбитал), находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети из социально-неблагополучных семей.

Профилактика фоновых состояний начинается в антенатальном периоде, она складывается из неспецифических и специфических мероприятий. Неспецифическая профилактика - это рекомендация всем беременным женщинам создание оптимальных условий для течения беременности: полноценное питание, пребывание на свежем воздухе, правильный режим труда и отдыха, поливитаминные препараты с содержанием микроэлементов.

Неспецифическая профилактика фоновых состояний у детей первого года жизни определяется следующими мероприятиями:

- естественное вскармливание (грудное молоко, своевременное введение прикормов и пищевых добавок);

- пребывание на свежем воздухе ежедневно;

- комплексы массажа и гимнастики по возрасту;

- элементы закаливания;

- предупреждение и лечение острых инфекционных заболеваний.

Специфическая профилактика фоновых состояний в антенатальном периоде состоит из трех курсов по 10 дней:

1. 14-16 недель беременности.

2. 24-26 недель беременности.

3. 36 недель беременности.

Специфическую профилактику рекомендую провести беременным женщинам с экстрагенитальной патологией, гестозами, осложненным акушерским анамнезом (ОАА), многоплодной беременностью, анемией; при наличии проф.вредностей и вредных привычек – витамины, препараты железа и др. препараты.

Специфическую профилактику рахита в антенатальном периоде провожу беременным женщинам с 28 – 32 неделю в течение 6 – 8 недель (Витамин «Д» 400 – 500 МЕ (сут.)), за исключением летних месяцев; а беременным из группы риска рекомендую прием Витамина «Д» в дозе 1500 – 2000 МЕ (сут.).

Специфическую профилактику рахита детям провожу индивидуально. Профилактическая доза Витамина «Д» 500 МЕ (сут.) назначается детям с четырех недельного возраста в осенне-зимний период (9 -4) месяцы доношенным детям и с трех недельного возраста в дозе 1000 МЕ (сут.).

Определение уровня гемоглобина (Нв) к трем месяцам проводится всем детям; детям из группы риска по анемии – ежеквартально до одного года.

Детям из группы риска по анемии назначаю профилактическую дозу препаратов железа, что составляет ½ суточной терапевтической дозы (2 – 4 мг./сут.) на период с трех до шести месяцев.

Организация комплексных медицинских осмотров.

Профилактические осмотры проводятся согласно приказа МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 года; по скрининг программе с тремя обязательными этапами:

- доврачебный,

- педиатрический,

- специализированный,

Доврачебный этап включает в себя 10 тестов:

- анкетный,

- антропометрия,

- оценка физического развития с помощью центельных таблиц,

- измерение АД,

- плантография,

- определение остроты зрения,

- тест Малиновского,

- исследование бинокулярного зрения,

- исследование остроты слуха,

- определение сахара и белка в моче.

Всю скрининг программу выполняют средние медицинские работники.

Врачебный этап включает в себя:

• Осмотр педиатром детей, отобранных по скрининг – программе;

• Осмотр специалистов – по показаниям;

• Обязательный осмотр детей декретированных возрастов, перед поступлением в ДДУ, школу, в 3года, 5 лет, 14-15 лет, 16-17 лет.

В заключении дается комплексная оценка состояния здоровья ребенка по следующим критериям:

- анамнез;

- уровень нервно-психического развития;

- уровень физического развития, его гармоничность;

- степень резистентности организма;

- наличие или отсутствия хронических заболеваний.

В зависимости от состояния здоровья дети подразделяются на группы:

1. - нормальное развитие и нормальные функции.

2.А – нормальное развитие и сниженные функциональные способности.

2.Б – имеются функциональные отклонения, снижающие сопротивляемость организма инфекциям.

3. – имеются хронические заболевания в стадии компенсации, снижение функциональных возможностей.

4. – хронические заболевания в стадии субкомпенсации.

5. – хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Наблюдение за детьми второго года жизни.

Осуществляется 1 раз в три месяца с осмотром, антропометрией, оценкой уровня физического и нервно-психического развития.

Особое внимание обращаю на правильное формирование навыков, фразовой речи.

К двум годам все дети осматриваются стоматологом, другими специалистами – по показаниям; проводится лабораторное исследование.

Количество детей:

• 2005 году – 62 человек.

• 2006 году – 53 человек.

• 2007 году – 58 человек.

Из них количество детей I группы здоровья:

• 2005 год – 2 человека – 3,2%

• 2006 год – 2 человека – 3,7%

• 2007 год – 2 человека – 3,4%

II группа здоровья:

• 2005 год – 56 человек– 90,4%

• 2006 год – 46 человек – 87,0%

• 2007 год – 51 человек – 88,0%

III группа здоровья:

• 2005 год – 4 человека – 6,4%

• 2006 год – 4 человека – 7,4%

• 2007 год – 2 человека – 3,4%

IV группа здоровья:

• 2005 год – 0 человек –

• 2006 год – 1 человек – 1,9%

• 2007 год – 3 человека – 5,2%

Преобладает количество детей II группы здоровья.

Наблюдение за детьми третьего года жизни.

Обращаю внимание на правильное развитие опорно-двигательного аппарата, проводится плантография; при отклонении от нормы, рекомендую консультацию врача кабинета лечебной физкультуры. Всех детей третьего года жизни в течении года дважды осматриваю с проведением антропометрии и оценкой нервно-психического развития; один раз в год дети осматриваются узкими специалистами; проводится лабораторное обследование.

При наблюдении за детьми данного возраста обращаю внимание на социальную адаптацию, степень физического и интеллектуального развития. С расширением круга общения возрастает вероятность повышенной заболеваемости, частоты травматизма.

☼Таблица №10

Распределение детей третьего года жизни по группам здоровья.

Группы здоровья	2005 год		2006 год		2007 год
	А/число	%	А/число	%	А/число	%
Всего	27	-	54	-	43	-
I ГРУППА	3	11,1	3	5,6	2	4,7
II ГРУППА	19	70,6	49	90,6	37	86,0
III ГРУППА	4	14,8	1	1,9	3	7,0
IV ГРУППА	1	3,5	1	1,9	1	2,3

Наиболее широко, как и на втором году жизни, представлена II группа здоровья. В связи с улучшением качества диагностики, выявляется больше пороков развития различных органов и систем, с учетом которых дети относятся к III и IV группам здоровья.

Наблюдение за детьми 4 – 7 летнего возраста.

Наблюдение проводится ежегодно с осмотром педиатра, узких специалистов, антропометрией, лабораторными исследованиями.

При наблюдении за детьми обращаю внимание на степень развития интеллекта, формирования способности к анализу, обобщению, элементов логического мышления, правильной речи.

В случае отклонения от нормы, детей направляю к логопеду, психотерапевту.

По показаниям, дети оформляются в специализированные ДДУ, в частности, речевые.

Количество детей, оформленных в специализированные речевые ДДУ составило:

• 2005 год – 2 человека

• 2006 год – 2 человека

2007 год – 3 человека

Степень физического развития также немаловажна для адекватной адаптации к школьной нагрузке; при этом, обращаю внимание на формирование правильной осанки.

С нарушением осанки выявлено:

• 2005 год – 3 человека

• 2006 год – 3 человека

• 2007 год – 4 человека

Эти дети консультированы врачом кабинета лечебной физкультуры: назначались курсы лечебной физкультуры и массажа, амплипульс на мышцы спины.

Благодаря этому укрепился мышечный каркас, улучшилась осанка, повысился эмоциональный тонус и сопротивляемость к инфекциям.

Дети в возрасте 6 лет обследуются более углублено. При наличии жалоб или выявлении каких-либо отклонений, дети направляются на дополнительное обследование и консультацию к узким специалистам.

Наблюдение за детьми семилетнего возраста.

Все дети данного возраста обследованы по скрининг-программе с осмотром узких специалистов и лабораторным обследованием.

☼Таблица №11

Распределение детей 7 лет по группам здоровья.

Группы здоровья	2005 год		2006 год		2007 год
	а/число	Уд. вес	а/число	Уд. вес	а/число	Уд. вес
Всего детей	42	-	34	-	36	-
I ГРУППА	6	14.3	4	11.8	7	19.4
II ГРУППА	35	83.3	29	85.3	27	75.0
III ГРУППА	1	2.4	1	2.9	2	5.6

Ведущей является II группа здоровья среди детей, оформляющихся в школу.

При оформлении в школу критерий готовности к обучению определяется путем оценки школьной зрелости, включающей в себя соответствие биологического возраста, степени резистентности, физического развития и уровня нервно-психического развития.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ и школы.

Общая подготовка – это проведение общеукрепляющих мероприятий по систематическому, начиная с периода новорожденности, обслуживанию детей на педиатрическом участке с целью обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития, оптимального состояния здоровья и семейного воспитания.

Специфика работы с детьми раннего возраста состоит в том, что большое значение имеет система мероприятий, неправленых на подготовку их к поступлению в ДДУ.

Специфическая подготовка начинается не позднее, чем за 2 месяца перед поступлением в ДДУ. Я даю рекомендации по предупреждению стрессовых ситуаций в период адаптации: создать ребенку такие условия дома, которые были бы максимально приближены к условиям детского учреждения; по возможности устранить вредные привычки (укачивание перед сном, сосание пустышки), привить навыки по самообслуживанию, приучить ребенка к активному общению со сверстниками и взрослыми.

До поступления в ДДУ ребенок проходит плановый профилактический осмотр по скрининг-программе, осматривается узкими специалистами, проводится лабораторное обследование.

Учитывая временное изменение реактивности организма и снижение сопротивляемости после вакцинации, проф.прививки проводятся не позднее, чем за 1 месяц до поступления ребенка в дошкольное учреждение. Последующая вакцинация проводится после окончания периода адаптации – через 1-1,5 месяца. Допуск не привитых детей решается комиссионно.

Вопрос о направлении в ДДУ детей из группы риска, а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка, комиссионно с привличением узких специалистов.

Особое внимание уделяется детям из группы риска, которым перед поступлением в ДДУ назначаются метаболические комплексы, адаптогены, в некоторых случаях – настои седативных трав.

По данным медосмотра, лабораторного обследования оформляю мед.карту для поступления в ДДУ, с заключением о состоянии здоровья и рекомендациями на период адаптации.

Оформлено детей в ДДУ.

• 2005 год – 28 человека

• 2006 год – 32 человек

• 2007 год – 35 человек

Дети, поступающие в школу, предварительно проходят медико-педагогическую комиссию, проводящую оценку функциональной готовности ребенка к поступлению в школу. Детям проводится обследование по скрининг-программе в 3 этапа:

• - доврачебный,

• - врачебный,

• - специализированный.

В процессе подготовки к школе детям проводится санация полости рта, коррекция зрения, лечение выявленной глистной инвазии и.т.д.

По данным комплексного медицинского осмотра в «паспорте» школьника я даю заключение о состоянии здоровья и индивидуальные рекомендации для каждого ребенка.

В первый класс оформлено:

2005 год – 39 человек – 92,9%

2006 год – 31 человек – 91,2%

2007 год – 34 человек – 94,4%

Работа с подростками.

С 1999 года в детском отделении наблюдаются дети до 18 летнего возраста.

Основные задачи в работе с подростками:

• - обеспечение медицинской помощи подросткам (общей и в ситуации повышенного риска);

• - воспитание отношений к своему здоровью (здоровый образ жизни);

• - поощрение в действиях, направленных на улучшение здоровья.

Особенности данного возрастного периода диктуют необходимость особой тактики наблюдения за данной группой детей. Именно в этот период:

1.окончательно реализуется индивидуальная программа развития организма;

2.Завершается формирование всех морфологических и функциональных структур организма;

3.Происходит становление репродуктивной системы;

4.Осуществляется бурный ростовой «скачок», сочетающийся с нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией всех функционирующих органов и систем.

В возрасте 15 лет на подростка завожу дубликат формы 112-у, где оформляю эпикриз, отражающей историю развития, состояние здоровья, физическое развитие, интеллект, половое развитие, данные комплексного медосмотра, данные лабораторного обследования и флюорографии.

В возрасте 18 лет повторно оформляю эпикриз в форме 112-у с заключением о состоянии здоровья и планом наблюдения; далее наблюдение и лечение осуществляется в терапевтической службе.

☼Таблица №12

	2005 год		2006 год		2007 год
	А/число	%	А/число	%	А/число	%
Всего подростков	195	-	176	-	175	-
Девочки фертильного возраста	92	47,1	85	48,3	78	44,6
Девочки с экстрагенитальной патологией	13	6,7	11	6,2	10	5,7
Девочки с гинекологической патологией	1	0,5	-	-	-	-

По данным таблицы, следует отметить тенденцию к росту экстрагенитальной патологии среди девочек подростков. Экстрагенитальная патология представлена, преимущественно, заболеваниями органов мочевыделительной системы, органов пищеварения и синдромам вегетативных дисфункций. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями данного возраста, а также расширением возможности диагностики.

Работа с детьми из социально – неблагополучных семей.

Дети из социально-неблагополучных семей составляют группу риска по повышенной заболеваемости, смертности, по отставанию в физическом и нервно-психическом развитии; по патологическому формированию личности; дети раннего возраста составляют группу риска по фоновым состояниям. Такие дети нуждаются в особом наблюдении в течении всего периода детства.

В социально-неблагополучных семьях активно провожу санитарно-просветительную работу, где особое внимание уделяю правильному уходу, режиму дня, естественному вскармливанию; профилактике фоновых состояний, заболеваемости; предупреждению травматизма и несчастных случаев; провожу пропаганду по борьбе с вредными привычками родителей.

На участке 3 социально-неблагополучных семьи, в которых всего 8 детей; детей раннего возраста в этих семьях нет.

Работа с детьми из социально-неблагополучных семей ведется в тесном контакте с социальным педагогом школы и инспектором по делам несовершеннолетних.

Дети из социально-неблагоприятных семей наблюдаются педиатром в динамике, 1 раз в год осматриваются узкими специалистами; проводится лабораторное обследование.

Туберкулино-диагностика таким детям проводится 2 раза в год.

Прививочная работа.

Вакцино-профилактика – одно из направлений профилактической работы педиатра на участке.

Сопротивляемость организма ребенка определяется функциональной активностью системы противоинфекционной защиты.

Методы специфической профилактики в борьбе инфекционными болезнями служат одной из наиболее эффективных мер, предупреждающих их возникновение и распространение.

Ведущую роль играет плановая иммунизация, включающая следующие разделы:

- учет детей, подлежащих вакцинации, планирование проф.прививок;.

- подготовка детей к проф.прививкам индивидуально, с учетом аллергологической настроенности и соматического статуса;

- проведение вакцинации согласно календарю или по индивидуальному плану;

- контроль за привитыми детьми, учет реакции на прививки;

- регулярное оформление медицинских отводов;

- анализ состояния прививочной работы на участке.

Профилактические прививки проводятся согласно приказов: МЗ РФ №229 от 27.06.2001 года, №673 от 30.10.2007 года и методическим рекомендациям.

Планирование проф. прививок ведется централизованно медсестрой картотечного кабинета.

На участке ведется журнал с ежемесячным планом профилактических прививок, согласно которому дети приглашаются в прививочный кабинет.

Эффективность прививки зависит от состояния реактивности кабинета. Отбор детей на вакцинацию провожу индивидуально, особое внимание уделяется впервые вакцинируемым детям. В день вакцинации проводится термометрия, уточняется аллергические реакции; с учетом группы риска и данных объективного осмотра делаю заключение о состоянии здоровья и разрешение на выполнение прививки. Данные о проф.прививках фиксируются в истории развития (Ф-112) и в карте проф.прививок (Ф-63), в сертификате проф. прививок (Ф-156у-93 0

Детям из группы часто и длительно болеющих, детям с фоновыми состояниями, а также детям с аллергической настроенностью, проводятся оздоровительные курсы в зависимости от состояния ребенка (иммуно-стимулирующие, лечение фоновых состояний, гипосенсибилизирующая подготовка).

Реакцию на прививку проверяет медсестра при активном посещении на дому, с целью уточнения реакции на прививку и выявления возможных поствакциональных осложнений.

После вакцинации АКДС, АДС, АДС-М на второй день от вакцинации;

После коревой, паротитной – на 4-5 день,14 день и 21 день от вакцинации.

В случае необычных патологических реакций на прививку сведения сообщаются в центр Госсанэпиднадзора и в ГИСК им. Тарасевич (г. Москва).

противопоказание к проведению проф.прививок детям перенесшим острое заболевание, на срок до одного месяца с указанием в (Ф112у) и в (Ф-63). Дети с длительными медицинскими отводами (более одного месяца), имеющих хронические заболевания, направляю на иммунологическую комиссию для решения вопроса о возможности проведения иммунизации.

☼Таблица №13

Охват профилактическими прививками на участке.

	2005 год				2006 год				2007 год
	Подлежало детей	Выполнено А/число	Показатель в %	Поликлиничес. Показатель %	Подлежало детей	Выполнено А/число	Показатель в %	Поликлиничес. Показатель %	Подлежало детей	Выполнено А/число	Показатель в %	Поликлиничес. Показатель %
Число неорганизован. детей	138	-	-	-	131	-	-	-	172	-	-	-
Вакцинация Дифтерии	53	53	100	97,6	55	55	100	97.2	42	42	100	97.6
Ревакцинация Дифтерии I,II	67	66	98,5	98,0	58	57	98,3	98.2	63	62	98,4	97.8
Вакцинация Коклюша	53	53	100	95.8	53	53	100	96.1	42	42	100	95,2
Ревакцинация Коклюша	61	61	100	97.3	53	52	98,1	95.9	56	55	98,2	97.8
Вакцинация Столбняка	53	53	100	97,6	55	55	100	97.2	42	42	100	97,6
Ревакцинация Столбняка I,II	67	66	98,5	98,0	58	58	100	98,2	63	63	100	97,8
Вакцинация Полиомиелита	53	53	100	98.2	55	55	100	97.2	42	42	100	99.2
ревакцинация Полиомиелита I,II.	62	62	100	99.0	53	53	100	99,5	58	58	100	99.8
Вакцинация Кори	53	53	100	99,0	55	55	100	98.2	42	42	100	98.5
Ревакцинация Кори	8	8	100	100	6	6	100	100	9	9	100	96.9
Вакцинация Паротита	53	53	100	99,0	55	55	100	98.2	42	42	100	98.5
Ревакцинация Паротита	8	8	100	100	6	6	100	100	9	9	100	96.9
Вакцинация Против ВГ ''В''	53	53	100	100	55	55	100	100	42	42	100	100
Вакцинация Краснухи	53	53	100	99,0	55	55	100	100	42	42	100	100
Ревакцинация Краснухи	8	8	100	100	6	6	100	97,5	9	9	100	100
Вакцинация БЦЖ	53	53	100	98,8	55	55	100	100	53	53	100	99.3
Ревакцинация БЦЖ	3	3	100	100	2	2	100	100	3	3	100	100
Р. Манту	169	169	100	98.2	171	171	100	100	206	206	100	100

Проводя анализ прививочной работы, следует отметить, что охват проф.прививками на участке на достаточном уровне. Дети, не получавшие вакцинацию по возрасту, как правило, имеют мед отводы по тяжести заболевания, оформленные иммунологической комиссией.

При поступлении новорожденного на участок заполняется сертификат проф.прививок, который выдается родителям. В данном сертификате отмечаются данные о проведенных проф.прививках. В беседах с родителями указываю на значимость активной иммунизации, подготовке к прививкам; возможных осложнениях.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости вирусным гепатитом, краснухой, гриппом, поддержание свободного от полиомиелита статуса РФ и в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.99 г. и статьей 52 ФЗ «О санитарно­эпидемическом благополучии населения», ст. 9 ФЗ от 17.09.98 г., ст. 57 ФЗ РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» было постановлено:

Организовать и провести в 2006 году дополнительную иммунизацию населения против вирусного гепатита В, краснухи, полиомиелита, гриппа, в т.ч.:

- против вирусного гепатита В детей до 17 -ти лет, не привитых ранее;

- против краснухи в 5-7 лет и девочек в 14-17 лет, не болевших и не

привитых ранее;

- против гриппа детей, посещающих детские дошкольные учреждения и учащихся 1-4 классов.

Для этого была оказана всесторонняя поддержка учреждениям здравоохранения; велась активная пропаганда о необходимости и целях иммунизации, были созданы бригады для проведения вакцинации.

В нашей поликлинике была проведена большая работа дополнительной иммунизации в рамках ПНП «Здоровье». Составлен план по дополнительной вакцинации против: гепатита «В», краснухи, гриппа, полиомиелита, где учитывались дети непривитые от этих инфекций. Планом охвачены неорганизованные и дети, посещающие детские учреждения и школы, проводились подворные обходы с беседами и лекциями на тему «Инфекционные заболевания и их профилактика», о необходимости дополнительной иммунизации, приглашались дети в поликлинику на проведение профилактических прививок. Дети-инвалиды, с тяжелой неврологической патологией прививались на дому после осмотра и консультации врача-невропатолога. Были сформированы бригады по вакцинации школьников, Я и участковая мед. сестра были прикреплены для проведения вакцинации учащихся школы №83. Еженедельно проводились планерки с подведением итогов о проделанной работе.

Дополнительная иммунизация в 2006-2007 годах.

Прививки:

Против гепатита «В» V1,V2 285 чел.- 100%

Против гепатита «В» V3 285 чел.- 100%

Против краснухи 68 чел. – 100%

Против полиомиелита 8 чел. – 100% (инактивированной полио-

миелитной вакциной)

Против гриппа 283 чел – 100%

Вывод: Проведена большая работа по иммунизации детей в рамках ПНП на участке. Дополнительную иммунизацию получили 100 % детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации гепатита «В», краснухи, гриппа и полиомиелита инактивированной вакциной.

Работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 года.

Основные направления этой работы:

- охват детей проф.прививками против туберкулеза и контроль за состоянием постпрививочного иммунитета;

- охват детей туберкулинодиагностикой;

- наблюдение за виражными и тубинфицированными детьми.

Выделены группы риска по туберкулезу:

• - дети без рубчика БЦЖ к одному году;

• - дети контактные с больными туберкулезом;

• - дети с виражем туб.проб и гиперэргическими пробами;

• - часто и длительно болеющие дети;

• - дети, получающие гормональную терапию и цитостатики;

• - дети с хроническими заболеваниями почек, легких, язвенной болезнью, эрозивными гастритами, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.

Эти дети наблюдаются мною совместно с фтизиатром в динамике, химиопрофилактика назначается индивидуально.

В плане обследования таких детей: рентгенограмма органов грудной клетки при взятии на учет; р. Манту 1-2 раза в год; исследование биологических жидкостей организма на микобактерии в динамике.

Профилактика туберкулеза начинается еще до рождения ребенка: при взятии на учет по беременности, на флюорографическое обследование направляются все взрослые, которые будут окружать ребенка, на родителей заводится флюоротека на участке. Все подростки проходят флюорографическое обследование.

Туберкулинодиагностика проводится детям с первого года как основной метод выявления тубинфицирования и заболевания туберкулезом среди детского населения.

На первом году жизни идет наблюдение за вакцинальным процессом БЦЖ с отметкой в истории развития (Ф-112у) и проф.карте (Ф-63) в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев; к 1 году регистрируются размеры рубца.

При отсутствии рубца через 1 год после вакцинации, р.Манту делают 2 раза в год. При отрицательных результатах, в 2 года проводится вакцинация БЦЖ повторно.

☼Таблица №14

Туберкулинодиагностика.

ГОД	Кол-во детей, Охваченных р. Манту		ИЗ НИХ
	Н/О дети	Дети из группы риска	с отриц. р. Манту	% охвата	Поликлин. показатель	С сомнител. Р. Манту	% охвата	Поликлин. показатель	С положит. Р. Манту	% охвата	Поликлин. показатель
2005	138	31	57	33,8	34,3	30	17,7	19.1	82	48,5	46.6
2006	131	30	45	26.3	24.3	32	18,7	21.9	94	55,0	53.8
2007	172	34	60	29,2	29,1	45	21,8	23,9	101	49,0	47.0

Ежегодно всем детям проводится в 100% туберкулиновые пробы.

Преобладает группа детей с положительным результатами р.Манту.

Сравнительный анализ туберкулиновых проб.

§

§

§

☼Таблица №15

Анализ положительных туберкулиновых проб.

ГОД	Количество детей с положит. р. Манту	Показатель в процентах		ИЗ НИХ
				Поствакцион. аллергия	Показатель в процентах	Вираж	Показатель в процентах	Нарастание более 6 мм.	Показатель в процентах	Гиперэргичес. пробы	Показатель в процентах	Туб. Инфицир.	Показатель в процентах
2005	82		48,5	28	16,6	5	3,0	3	1,7	2	1.2	44	26,0
2006	94		55,0	33	19,3	3	1.8	3	1,8	1	0.6	54	31,5
2007	101		49,0	35	17,0	4	1.9	2	1,0	1	0.5	59	28,6

Наибольшее количество детей с положительными туб.пробами – тубинфицированные дети.

Дети с впервые выявленными положительными реакциями Манту, нарастанием их в динамике, а также находящиеся в контакте с больными туберкулёзом, консультируются у фтизиатра с последующим наблюдением.

Заболеваемость туберкулезом на участке.

За отчетный период заболеваемость туберкулёзом не выявлена.