Раздел 3.

☼Таблица №2

Показатели обслуживания детей в поликлинике и на дому.

	2005 год			2006 год			2007 год
	Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка
	абс	%	%	абс	%	%	абс	%	%
Принято на приеме в поликлинике	3431	---	---	3483	---	---	3750	---	---
- Из них по заболеванию	1926	56,1	44,2	1526	43,8	44,6	1557	41,5	46,3
- С профилактической целью	1505	43,9	55,8	1959	56,2	55,4	2193	58,5	53,7
Нагрузка на приеме	19,0	---	---	18,8	---	---	19,0	---	---
Обслужено вызовов на дому	1221	---	---	1494	---	---	1372	---	---
- Из них первичных посещений	517	42,3	45,5	760	50,9	46,1	568	41,4	42,4
- Из них активных посещений	704	57,7	54,5	734	49,1	53,9	804	58,6	57,6
Обслужено на дому по заболеваниям	962	78,8	75,3	1162	77,8	78,3	1051	76,6	76,5
Патронаж к здоровым детям	259	21,1	24,7	332	22,2	21,7	321	23,4	23,5
Нагрузка на дому	6,7	---	---	8,1	---	---	7,0	---	---

Анализируя показатели обслуживания детей в поликлинике и на дому, следует отметить, что в последние 2 года заметно увеличение посещений на приеме с профилактической целью – это объясняется повышением рождаемости и, в целом, увеличением числа детей раннего возраста. Нагрузка на дому, увеличивается за счет активных посещений к больным детям и патронажей к новорожденным, а также детям из группы риска.

Раздел 4.

Профилактическая работа.

Основное направление в работе участкового педиатра – это профилактическая работа.

Начальным этапом профилактической работы является антенатальная охрана плода – это динамичное наблюдение за беременной женщиной в системе АТПК.

В поликлинике АТПК создана с целью улучшения качества диагностики патологических состояний у беременной женщины и плода. Возглавляет работу АТПК зам.главного врача по лечебной работе.

В своей практической работе руководствуюсь приказами ГУЗО, методическими рекомендациями г. Иваново и планом работы на год.

В течение года 1-2 раза в месяц проводится заседание АТПК, где рассматриваются случаи поздней госпитализации детей в стационар с различной патологией, причины поздней постановки беременных на учет, качество наблюдения за беременными женщинами из группы риска; анализ качества антенатальных патронажей.

В рамках амбулаторно-поликлинической службы создана консультативно-экспертная комиссия; ее функции:

1) контроль за качеством диспансеризации репродуктивного возраста.

2) определение группы здоровья и факторов риска соматической патологии, при взятии на учет.

3) коррекция оценки группы здоровья и факторов риска у наблюдаемой женщины.

4) оценка выполнения плана диспансеризации.

5) контроль и коррекция послеродовой реабилитации женщин в течении года после родов.

6) мероприятия по контрацепции.

7) контроль за качеством диспансеризации девочек-подростков.

На базе женской консультации создана акушерская КЭК, ее функции:

1. Динамичное наблюдение беременной женщины, определение ее группы здоровья.

2. Определение риска развития акушерской, экстрогенитальной, перинатальной патологии, а также риска патологии для ребенка 1го года жизни.

3. Контроль качества диспансеризации беременной женщины.

4. Наблюдение женщины в динамике в течение 1го года после родов.

5. Коррекция здоровья женщины после родов и комплекса профилактических мероприятий.

6. Мероприятия по контрацепции.

На базе детского отделения создана педиатрическая КЭК, ее

функции:

1. Контроль качества диспансеризации новорожденных и детей 1го года жизни.

2. Коррекция оценки здоровья детей и плана лечебно-профилактических мероприятий.

3. Контроль и коррекция качества диспансеризации детей от 1года до 18 лет.

Прогнозирование здоровья ребенка проводится в 3 этапа:

1 этап – до беременности.

2 этап – во время беременности.

3 этап – в периоде новорожденности с учетом факторов риска.

В антенатальном периоде женщины распределяются по 5 группам здоровья:

1гр. – здоровые.

2гр. – наличие социальных, биологических и генеалогических факторов риска.

2гр.А – наличие только факторов риска и экстрагенитальной патологии.

2гр.Б – наличие факторов риска + экстрагенитальная патология + осложненное течение беременности.

3гр. – наличие функциональной патологии у плода.

4гр. – наличие органной патологии у плода, совместимой с жизнью.

5гр. – наличие органной патологии у плода, несовместимой с жизнью.

Проведение 3х дородовых патронажей имеет следующие цели:

• - прогнозирование здоровья ребенка во время беременности и профилактика заболеваний.

• -прогнозирование и профилактика гипогалактии.

Первый дородовый патронаж проводится совместно с медсестрой во время которого выясняются паспортные данные, условия жизни и труда, наличие вредных привычек и хронической патологии у будущих родителей, наследственные заболевания у родственников, уточняется акушерский анамнез (предыдущие беременности их течение, осложнения и.т.д.) аллергологический анамнез. В итоге, по сумме факторов риска, с учетом заключений терапевта и других узких специалистов, все данные оцениваю по поисковой таблице и даю заключение о наличии какой либо группы риска у будущего ребенка.

1. Дети из социально-неблагополучных условий.

2. Риск повышенной заболеваемости ОРВИ.

3. Риск патологии ЦНС.

4. Риск развития анемии, рахита, гипотрофии.

5. Риск развития гнойно-септических заболеваний.

6. Риск развития врожденных пороков.

7. Риск развития аллергических заболеваний.

8. Риск по Внутриутробным инфекциям (ВУИ).

9. Риск по тугоухости.

Прогнозирую также риск возникновения внутриутробного инфицирования (с учетом того, что большинство женщин являются носителями ЦМВИ, токсоплазмоза, ВПГ и других инфекций); патологии эндокринной системы, (некоторые женщины принимают препараты в связи с той или иной патологией щитовидной железы), а также возможных других патологических состояний с учетом индивидуальной оценки семьи, течения беременности, наличие экстрогенитальной патологии.

Заключение оформляется в виде дородового патронажа:

1. при взятии на учет по беременности

2. 30-32 недели беременности.

3. 36 недель беременности.

Дородовый патронаж подклеивается в амбулаторную карту ребенка (Ф-112) после рождения, а в обменной карте женщины делается соответствующее заключение.

☼Таблица №3

Показатели антенатального патронажа.

	2005 год			2006 год			2007 год
	Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка	Уч-к		Пол-ка
	Абс	%	%	Абс	%	%	Абс	%	%
Поступило новорожденных	53	---	---	40	---	---	49	---	---
Дородовые патронажи	52	98	97,5	39	97,5	97	48	98	97,5

Вывод – Антенатальный патронаж проводится не в 100% случаев, причина – миграция взрослого населения – во всех случаях – это женщины, прибывшие в поликлинику и на участок после родов.

Схема работы АТПК.

Педиатрическая Акушерско- Терапевтическая

КЭК гинекологическая КЭК КЭК

П лод 1 триместр Беременная 1 триместр

П лод 32 недели Беременная 2 триместр

Н оворожденный Родильница