204 Основы технологии операций

Слои: (1) слизистая оболочка, (2) подслизисты слой, (3)

клетчатка, в которой залегают сосуды и проток поднижне-

челюстной слюнной железы.

хирургические инструменты

Набор для раскрытия и дренирования гнойников.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза.

Техника операции

Больной в стоматологическом кресле с головой, расположенной на уровне груди врача, подбородок приведен к шее.

Ассистент крючком поднимает и отводит язык. Разрез: острием

скальпеля проводят вдоль язычного края альвеолярного

отростка нижней челюсти от второго премоляра к зубу

мудрости ближе к телу челюсти для предотвращения повреждения

протока, сосудов и нервов. Длина разреза 3-4 см. После рассе-

чения слизистой оболочки тупым зажимом раскрывают

клетчатое пространство и, после промывания раны, дренируют её

резиновой полоской.

5.16. Операция при флегмонах боковой

поверхности шеи (рис. 5-23 — рис. 5-25)

Челюстно-лицевому хирургу приходится встречаться

с возможностью распространения гноя из клетчаточных пространств

лица вдоль сосудисто-нервного пучка шеи или при развитии

аденофлегмони боковых отделов шеи, поэтому необходимо владеть

методикой раскрытия флегмон в этом участке.

рис. 5-23. Техника операции

раскрытия флегмоны у грудино-

клюлючично-сосцевидной области:

а – флегмона грудино-

ключично-сосцевидного

пространства на горизонтальном

срезе;

В – линия кожного разреза;

с – раскрытия влагалища грудино-

ключично-сосцевидной

мышцы;

D – введение дренажа.

а B

C D

205 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

Клиническая анатомия грудино-ключично-сосцевид-

ной области

Границы: область соответствует контурам одноименной мышцы.

Слои: (1) кожа тонкая, подвижная, (2) поверхностная фасция,

под фасцией ветви нервов шейного сплетения, среднюю треть

мышцы пересекает наружная яремная вена, которая идет назад и

вниз. (3) Собственная фасция шеи окружает мышцу, под мышцей между листка-

ми четвертой фасции расположен сосудисто-нервный пучок

шеи,(5) окруженный (6) рыхлой клетчаткой, которая соединяется

внизу с отделами середостения, а вверху — пространствами супра-

гиодной области и глубоких отделов лица. На уровне щитовидного

хряща или подъязычной кости расположена бифуркация сон-

ной артерии, кнаружи и кпереди от нее расположена внутренняя

яремная вена, повреждения которой опасно из-за возможного возникновения

воздушной эмболии. Здесь же проходит яремный лимфатический

проток со значительным количеством лимфоузлов, воспаление которых

может стать источником аденофлегмоны. Между веной и артерией

расположен блуждающий нерв. За сосудисто-нервным пучком

лежит предпозвоночная фасция (7).

рис. 5-24. Техника операции вкрытия

флегмоны влагалища сосудисто-

нервного пучка шеи:

а – флегмона влагалища сосудисто-

нервного пучка шеи на

горизонтальном срезе шеи;

В – линия разреза на коже;

с, D – рассечения влагалища груди-

но-ключично-сосцевидной

мышцы;

е – пересечения грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы;

F – обнажение влагалища основного

сосудисто-нервного пучка

шеи.

хирургические инструменты

Набор для раскрытия флегмон.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза, внутривен-

ное обезболивание, ингаляционный наркоз.

Техника операции

Положения больного на операционном столе — на спине,

голова максимально повернута в противоположную вмешательству сторону,

а

B C

D E F