Пальпация поперечно-ободочной кишки

Пальпация проводится по обе стороны от средней линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка, служащей ориентиром ее расположения. Первый этап - согнутые пальцы руки устанавливаются параллельно искомой кишке на 2-3 см ниже большой кривизны желудка. Второй этап – во время вдоха пациента поверхностным движением пальцы руки отодвигают кожу вверх. Третий этап – во время выдоха пациента пальцы постепенно погружаются в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой, и скользят по ней сверху вниз. В норме поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра, толщиной 2-2,5 см легко перемещается вверх и вниз, безболезненная, не урчит. Допускается пальпация двумя руками.

Пальпация желудка

Пальпация проводится в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Первый этап – пальцы размещаются на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка. Второй этап – поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку создается кожная складка. Третий этап – во время выдоха пациента кончики пальцев погружаются вглубь и по достижении позвоночника ими производят скользящее движение сверху вниз.

Большая кривизна желудка определяется 3 способами. Первый способ – "двойной руки". Кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят глубокую скользящую пальпацию кончиками правой. У мужчин расположена на 3-4 см, а у женщин – на 1 см выше пупка. В норме пальпируется у 50-60% здоровых людей. Второй способ – перкуторная пальпация посредством производства шума плеска. Для обнаружения шума плеска следует вначале локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки надавить на брюшную стенку у мечевидного отростка. Под влиянием давления воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкого содержимого желудка. В последующем четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производятся короткие удары в подложечной области (под мечевидным отростком) и пальцы постепенно сдвигаются вниз до тех пор пока производится шум плеска, уровень его исчезновения соответствует положению большой кривизны желудка. У здоровых людей шум плеска вызывается после приема пищи. Шум плеска, определяемый натощак или через 6-7 часов после еды, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка (спазм, стеноз привратника). Третий способ – метод пальпаторной аускультации. Раструб стетоскопа устанавливается над областью желудка, а указательным пальцем правой руки производятся легкие трущие движения по брюшной стенке со смещением пальца сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком через стетоскоп слышно шуршание, по уровню исчезновения его определяется граница большой кривизны.

Пальпация поджелудочной железы

В норме поджелудочная железа пальпируется лишь у худощавых людей в 0,5-4% случаев. Она определяется на 4-5 см выше пупка в виде плотного неподвижного безболезненного тяжа шириной в 1,5-3 см, не смещающегося во время акта дыхания. Пальпацию следует проводить натощак, при пустом желудке. При патологических процессах (панкреатиты, опухоли, кисты и др.) поджелудочная железа увеличивается, уплотняется, становится болезненной и легко прощупывается. Более доступны для пальпации при патологии головка и хвост железы. Пальцы пальпирующей правой руки устанавливаются горизонтально, параллельно продольной оси поджелудочной железы. Движениями вверх во время вдоха создается кожная складка. При каждом выдохе пальцы постепенно погружаются в брюшную полость, достигая ее задней стенки, после чего концы их соскальзывают сверху вниз. С целью улучшения эффективности исследования пальпация железы проводится в трех позициях (по Гротту).

Первая позиция. Пациент лежит горизонтально с подложенным под спину валиком или правой рукой на уровне XI грудного и II поясничного позвонков. Ноги должны быть согнуты. В результате созданного лордоза позвоночника железа приближается к брюшной стенке, что облегчает ее пальпацию в эпигастральной области и отчасти в левом подреберье.

Вторая позиция. Пациент находится в положении стоя, несколько согнувшись вперед. Производится глубокая пальпация в проекции поджелудочной железы правой рукой. В таком положении кишечник и желудок смещаются вниз, а поджелудочная железа из-за фиксации ее в забрюшинном пространстве остается на том же уровне, что и в горизонтальном положении. Отмеченный прием позволяет исключить патологию, исходящую из кишечника и желудка.

Третья позиция. Пациент лежит на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, при этом желудок смещается вправо, хвост железы становится доступным для пальпации. В случае наличия болезненности при пальпации в проекции хвоста железы этот участок необходимо пальпировать в положении пациента на левом боку. Если боли обусловлены заболеванием поджелудочной железы, то в положении на левом боку они уменьшаются или исчезают из-за перекрытия железы в этом положении желудком. Боли, усиливающиеся в положении на левом боку, указывают на наличие патологии желудка.