7. Матеріали методичного забезпечення заняття

7.1.Контрольні питання для підготовчого етапу заняття

1. Особливості збудника ботулізму.

2. Характеристика ботулотоксину.

3. Джерело інфекції та фактори передачі.

4. Патогенез ботулізму.

5. Класифікація ботулізму.

6. Основні клінічні синдроми ботулізму.

7. Клінічні прояви в залежності від тяжкості перебігу.

8. Специфічні ускладнення ботулізму.

9. Диференціальний діагноз ботулізму.

10. План обстеження хворого на ботулізм.

11. Методи специфічної діагностики ботулізму. Інтерпретація результатів лабораторного дослідження.

12. Специфічна терапія ботулізму : дози, шлях введення, тривалість лікування.

13. Невідкладна допомога хворому на ботулізм.

15. Правила виписки реконвалесцентів із стаціонару.

16. Профілактика та заходи в осередку.

7.1.2. Тести 2-го рівня

Вибрати правильні відповіді:

Варіант 1

1. Ботулізм відноситься до:

а - харчових токсикоінфекцій

б - кров’яних інфекцій

в - кишкових інфекцій

г - вірусних діарей

д - харчових інтоксикацій

2. Збудник ботулізму:

а - бліда трепонема

б - веретеноподібна паличка

в - Vibrio comma

г - Clostridium perfringens

д - Clostridium botulinum

3. Які токсини виділяє збудник ботулізму:

а - ендотоксин

б - нейротропний екзотоксин

в - анатоксин

г - не виділяє

д - екзотоксин+ендотоксин

4. Джерело інфекції при ботулізмі:

а - харчові продукти

б - людина

в - вода

г - травоїдні тварини

д - консервовані продукти

5. Фактори передачі при ботулізмі:

а - продукти, що інфіковані спорами збудника ботулізму і мають анаеробні умови

б - недоброякісні овочі

в - немиті фрукти

г - все перелічене

д - молочні продукти

6. Що є пусковим механізмом у патогенезі ботулізму:

а – токсин, здатний пригнічувати тканинне дихання

б - ураження токсином холінергічних відділів нервової системи

в - ураження токсином травної системи

г - проникнення вегетативних форм збудника з кишок в органи і тканини

д - ураження токсином адренергічних відділів нервової системи

Варіант 2

1. Чи зустрічається ністагм при ботулізмі:

а - ні

б - тільки у дітей

в - так

г - тільки при тяжкому перебігу

д - тільки у людей похилого віку

2. Який ністагм є при ботулізмі:

а - вертикальний

б - вертикальний та горизонтальний

в - постійний

г - горизонтальний

3. Яка реакція зіниць на світло при ботулізмі:

а - реакція збережена

б - диплопія

в - зниження реакції на світло, відсутність реакції

г - стробізм

д - ністагм

4. Яке дослідження є основним у підтвердженні діагнозу ботулізму:

а - дослідження крові, блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, залишків їжі з метою виявлення ботулінічного токсину

б - дослідження крові, щоб виявити ботулінічний токсин та Cl. botulinum

в - дослідження сечі для виявлення ботулотоксину

г - дослідження продуктів для виявлення Cl. botulinum

д - бактеріологічне дослідження крові, блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, залишків їжі шляхом посіву на бульйон Хоттінгера

5. Доза і склад полівалентної протиботулінічної сироватки:

а - по 5000 МО типу С та Е, 10000 типу А

б - по 10000 МО типу А та Е, 5000 типу В

в - по 5000 МО типу А і В, 10000 типу С

г - по 10000 МО типу В і Е, 5000 МО типу А

д - по 5000 МО типу А та Е, 10000 типу В

6. Ботулізм відноситься до:

а - харчових токсикоінфекцій

б - кров’яних інфекцій

в - вірусних діарей

г - кишкових інфекцій

д - харчових інтоксикацій

Варіант 3

1.Назвіть симптоми фагоплегічного синдрому при ботулізмі:

а - головний біль, запаморочення

б - "сітка", "туман" перед очима

в - стробізм, "сітка", "туман" перед очима

г - ністагм, запаморочення, швидке стомлення

д - диплопія, ністагм і сухість у роті

е - сухість у роті, парез м'якого піднебіння, порушення акту ковтання

2.Симптоми фоноларингоплегічного синдрому при ботулізмі:

а - дизартрія, гугнявий, хриплий голос, афонія

б - покашлювання і диплопія, дисфагія

в - диплопія, порушення конвергенції, дисфагія

г - порушення конвергенції, дизартрія і диплопія

д - в'ялий зіничний рефлекс, дисфагія, покашлювання, афонія

3. Який матеріал береться для проведення біологічної проби при ботулізмі:

а - кров, випорожнення, підозрілі продукти, промивні води

б - випорожнення, сеча, ліквор, кров

в - підозрілі продукти, жовч і ліквор

г - промивні води, сеча, кров

д - ліквор, жовч, промивні води

4. Які клінічні прояви гастроінтестинального синдрому при ботулізмі:

а - біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання, пронос

б - біль у надчеревній ділянці і біля пупка, повторне блювання

в - кал водянистий, пінистий з домішками слизу

г - біль у животі відсутня, кал жовтий, кашкоподібний, з домішками слизу

д - підвищення температури тіла, кал рідкий, кашкоподібний з домішками крові

е - біль біля пупка, субфебрильна температура, кал у вигляді "ректального плювка"

5.Який препарат використовується для етіотропної терапії при ботулізмі:

а - Laevomycetini succinatis solubil. 1,0 внутрішньом’язово 3 рази на добу

б - Bicillini-5 внутрішньом’язово по 1500000 ОД 1 раз на добу

в - Sol. gentamуcini sulfatis 4 % внутрішньом’язово по 1 мл 3 рази на добу

г - tab. Tetracyclini по 0,25 4 рази на добу

д - tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 рази на добу

6. Яким розчином проводиться промивання шлунка та кишечника при ботулізмі:

а - все перелічене вірно, крім дистильованої води

б - 1:5000 розчином калію перманганату

в – 1 % розчином натрію гідрокарбонату

г - дистильованою водою

д – 5 % розчином натрію гідрокарбонату

Варіант 4

1. Тривалість інкубаційного періоду при ботулізмі:

а - 2 тижні

б - 1 місяць

в - все вірно

г - 2-3 години

д - 6-24 години, можливо продовження до 10 днів

2. Яке дослідження є основним у підтвердженні діагноза ботулізму:

а - дослідження крові, щоб виявити ботулінічний токсин та Cl. botulinum

б - дослідження сечі для виявлення ботулотоксину

в - дослідження крові, блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, залишків їжі з метою виявлення ботулінічного токсину

г - дослідження продуктів для виявлення Cl. botulinum

д - бактеріологічне дослідження крові, блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, залишків їжі шляхом посіву на бульйон Хоттінгера

3. Доза і склад полівалентної протиботуліничної сироватки:

а - по 10000 МО типу А та Е, 5000 типу В

б - по 5000 МО типу С та Е, 10000 типу А

в - по 5000 МО типу А і В, 10000 типу С

г - по 10000 МО типу В і Е, 5000 МО типу А

д - по 5000 МО типу А та Е, 10000 типу В

4. Який препарат використовується для етіотропної терапії при ботулізмі:

а - Bicillini-5 внутрішньом’язово по 1500000 ОД 1 раз на добу

б - Sol. gentamуcini sulfatis 4 % внутрішньом'язово по 1 мл 3 рази на добу

в - tab. Tetracyclini по 0,25 4 рази на добу

г - Laevomycetini succinatis solubil.1,0 внутрўшньом'язово 4 рази на добу

д - tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 рази на добу

5. Від чого залежить тяжкість перебігу при ботулізмі:

а - від інфікуючої дози збудника

б - від дози ботулотоксина

в - від продукту, що містить ботулотоксин

г - від стану нервової системи

д - все перелічене

6. Чи виробляється імунітет після перенесеного ботулізму:

а - не виробляється

б - виробляється типоспецифічний антитоксичний

в - виробляється типоспецифічний антибактеріальний

г - виробляється видоспецифічний антибактеріальний

Варіант 5

1. Назвіть симптоми офтальмоплегічного синдрому при ботулізмі:

а - "туман" перед очима, важко читати

б - диплопія, мідріаз

в - двосторонній птоз

г - анізокорія, ністагм

д - все перелічене

2. Що таке мідріаз:

а - це виражене і стійке розширення зіниць очей

б - це стійке звуження зіниць

в - нерівність розмірів зіниць

г - відсутність реакції зіниць на світло

д - нерівність контурів зіниць

3. Яким чином можна нейтралізувати ботулотоксин:

а - ввести лікувальну полівалентну протиботулінічну сироватку

б - гемосорбція

в - зробити високу очисну сифонну клізму

г - ввести в шлунок сорбенти

д - зондове промивання шлунка 5 % розчином натрію гідрокарбонату

4. Яким чином можна інактивувати ботулотоксин:

а - великою (понад 8 %) концентрацією кухонної солі

б - кип'ятінням протягом 30 хвилин

в - високою (понад 50 %) концентрацією цукру

г - кислими розчинами

д - кип'ятіння протягом 10 хвилин

5. Яким розчином проводиться промивання шлунка та кишечника при ботулізмі:

а – 5 % розчином натрію гідрокарбонату

б - 1:5000 розчином калію перманганату

в - 1 % розчином натрію гідрокарбонату

г - дистильованою водою

д - все перелічене вірно, крім дистильованої води

6. Яким чином можливо нейтралізувати ботулотоксин:

а - зробити високу очисну сифонну клізму

б - гемосорбція

в - ввести лікувальну полівалентну протиботулінічну сироватку

г - ввести в шлунок сорбенти

д - зондове промивання шлунка 5 % розчином натрію гідрокарбонату

Варіант №6

1.Збудник ботулізму відноситься до:

а - шигел;

б - клостридій;

в - сальмонел;

г - віріонів;

д - ешерихій.

2. Продукти, які частіше можуть містити токсин ботулізму:

а - фабричні баночні консерви;

б - молочні продукти;

в - тістечка з заварним кремом;

г - сири;

д - домашні консерви.

3. Ботулінічний токсин вражає:

а - шлунково-кишковий тракт;

б - печінку;

в - нирки;

г - холінергічні синапси нервової системи;

д - центральну нервову систему.

4. Характерні клінічні симптоми ботулізму:

а - периферичні (в’ялі) паралічі;

б - гіперкінези;

в - висока температура тіла;

г - центральні (спастичні) паралічі;

д - коліт.

5. Для підтвердження діагнозу ботулізму необхідні лабораторні обстеження:

а - реакція нейтралізації токсину;

б - копроскопія;

в - загальний аналіз крові;

г - посів жовчі;

д - бактеріологічне обстеження крові.

6. Специфічний метод лікування хворих ботулізмом:

а - промивання шлунково-кишкового тракту;

б - гіпербарична оксигенція;

в - дезінтоксикаційна терапія;

г - антибактеріальна терапія;

д - введення антитоксичних сироваток.

Варіант №7

1.Збудник ботулізму:

а - аероб;

б - анаероб;

в - облігатний аероб;

г -облігатний анаероб;

д - байдужий по відношенню до кисню.

2. Найбільш вірогідна причина отруєння ботулотоксином:

а - солені гриби, приготовлені в емальованому герметично закритому відрі;

б - квашена капуста;

в - квашені яблука;

г - квашені кавуни;

д - бринза.

3. Розлади дихання при ботулізмі зумовлені:

а - набряком голосових зв’язок;

б - паралічем голосових зв’язок;

в - периферичним паралічем основних дихальних м’язів;

г - центральним паралічем дихальних шляхів;

д - тонічними судороги скелетних м’язів.

4. Ботулізм відрізняється від ступеня неїстівними грибами:

а - слинотечею;

б - проносом;

в - розладами зору;

г - судорогами;

д - галюцинаціями.

5. Рекомендований для практики лабораторний метод діагностики ботулізму:

а - реакція нейтралізації токсину на мишах;

б - реакція кільцепреципітації;

в - реакція непрямої гемаглютинації;

г - алергічна проба;

д - реакція зв’язування комплементу.

6. Основні засоби лікування хворого ботулізмом:

а - призначення антибіотиків;

б - введення протихолінестеразних препаратів;

в - сечогінні середники;

г - серцеві середники;

д - введення антитоксичних сироваток.

Варіант №8

1.Ботулінічний токсин руйнується відразу:

а - під дією прямих сонячних променів;

б - при високих концетраціях кухонної солі;

в - при високих концентраціях цукру;

г - під дією алкоголю;

д - при температурі 100⁰ С.

2. Наявність ботулотоксину в харчових продуктах підтверджується:

а - зміною їх кольору;

б - неприємним запахом;

в - зміною смакових якостей;

г - підвищенням газоутворенням;

д - правильної відповіді немає.

3. Інкубаційний період при ботулізмі триває:

а - протягом 1-2 год;

б - від 6 год до 10 днів;

в - до 150 днів;

г - до 3-х тижнів;

д - до 45 днів.

4. Типові ранні ознаки ботулізму:

а - пронос;

б - блювота;

в - підвищення температури тіла;

г - порушення зору;

д - збудження.

5. Для підтвердження діагнозу ботулізму необхідні лабораторні обстеження:

а - реакція нейтралізації токсину;

б - копроскопія;

в - загальний аналіз крові;

г - посів жовчі;

д - бактеріологічне обстеження крові.

6. Критерії виписки хворого на ботулізм:

а - контрольні бактеріологічні обстеження калу, сечі;

б - клінічне одужання;

в - клінічний аналіз крові;

г - результати серологічних обстежень;

д - контрольні бактеріологічні обстеження крові.

Варіант №9

1.Спори збудників ботулізму:

а - гинуть при автоклавуванні;

б - не витримують замороження;

в - гинуть через 20-30 хвилин;

г - гинуть при температурі 60⁰С протягом години;

д - гинуть при висушуванні.

2. Причиною захворювання на ботулізм може бути споживання:

а - сирої риби;

б - в’яленої риби;

в - сосисок;

г - м’ясного фаршу;

д - бринзи.

3. Інкубаційний період при ботулізмі триває:

а - протягом 1-2 год;

б - від 6 год до 10 днів;

в - до 150 днів;

г - до 3-х тижнів;

д - до 45 днів.

4. Найбільш типові прояви ботулізму:

а - частий водянистий стілець;

б - розлади зору і ковтання;

в - екзантема;

г - гепатолієнальний синдром;

д - гіпертермія.

5. Для підтвердження діагнозу ботулізму необхідні лабораторні обстеження:

а - реакція нейтралізації токсину;

б - копроскопія;

в - загальний аналіз крові;

г - посів жовчі;

д - бактеріологічне обстеження крові.

6. Основні засоби лікування хворого ботулізмом:

а - призначення антибіотиків;

б - введення антихолінестеразних препаратів;

в - сечогінні середники;

г - серцеві середники;

д - введення антитоксичних сироваток.

Варіант №10

1.Ботулотоксин нейтралізує:

а - алкоголь;

б - формалін;

в - кислоти;

г - луги (гідрокарбонат натрію 0,5-3%);

д - крохмал.

2. Продукти, що можуть сприяти захворюванню на ботулізм:

а - студні;

б - салати;

в - молочні продукти;

г - торти;

д - консервовані продукти.

3. Найбільш характерні клінічні симптоми ботулізму:

а - гіперсалівація;

б - нудота, важкість в епігастрії;

в - розлади зору, ковтання;

г - блідість шкірних покривів;

д - тахікардія, підвищення артеріального тиску.

4. Основний засіб інтенсивної терапії хворого на ботулізм з гострою дихальною недостатністю:

а - внутрішньовенне введення антитоксичних сироваток;

б - гіпербарична оксигенація;

в - введення аналептиків легень;

г - штучна вентиляція легень;

д - застосування протисудомних середників.

5. При невідомому типі ботулотоксину хворим призначають:

а - дезінтоксикаційну терапію;

б - введення моновалентної антитоксичної протиботулінічної сироватки;

в - введення полівалентної антитоксичної протиботулінічної сироватки ;

г - антибіотики широкого спектру дії;

д - гемосорбція.

6. Критерії виписки хворого ботулізмом:

а - контрольні бактеріологічні обстеження калу, сечі;

б - клінічне одужання;

в - клінічний аналіз крові;

г - результати серологічних обстежень;

д - контрольні бактеріологічні обстеження крові.

Варіант №11

1. Основний фактор патогенності збудника ботулізму:

а - ендотоксин;

б - гемаглютиніни;

в - гемолізин;

г - нейрамінідаза;

д - екзотоксин.

2. Причиною захворювання на ботулізм може бути вживання:

а - копченої ковбаси домашнього виготовлення;

б - грибного соусу;

в - м’ясного салату;

г - холодцю;

д - компоту із сушених фруктів.

3. В типових випадках ботулізм характеризується:

а - підвищенням температури;

б - тахікардія;

в - проносами;

г - порушенням ковтання, дизартрією;

д - психозами.

4. Ключові ознаки ботулізму:

а - судороги;

б - менінгеальні симптоми;

в - периферичні (в’ялі) паралічі;

г - центральні (спастичні) паралічі;

д - порушення чутливості.

5. Розлади дихання при ботулізмі зумовлені:

а - набряком голосових зв’язок;

б - паралічем голосових зв’язок;

в - периферичним паралічем основних дихальних м’язів;

г - центральним паралічем дихальних шляхів;

д - тонічними судороги скелетних м’язів.

6. Найбільш ефективний метод неспецифічної терапії хворих на ботулізм:

а - введення холіноміметиків;

б - введення антихолінестеразних засобів;

в - застосування вітамінів групи В;

г - гемосорбція;

д - призначення антибіотиків.

Еталони правильних відповідей:

№1. 1. в; 2. д; 3. б; 4. г; 5. а; 6. б.

№2. 1. в; 2. г; 3. в; 4. а; 5. б; 6. г.

№3. 1. е; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. д.

№4. 1. д; 2. в; 3. а; 4. г; 5. б; 6. а.

№5. 1. д; 2. а.; 3. а; 4. б; 5. а; 6. в.

№6. 1. б; 2. д; 3. г; 4. а; 5. а; 6. д.

№7. 1. г; 2. а; 3. в; 4. в; 5. а; 6. д.

№8. 1. д; 2. д; 3. б; 4. г; 5. д; 6. в.

№9. 1. а; 2. б; 3. б; 4. б; 5. а; 6. д.

№10. 1. г; 2. д; 3. в; 4. г; 5. в; 6. б.

№11. 1. д; 2. а; 3. г; 4. в; 5. в; 6. г.