2.3. Импульсивные влечения и действия

Импульсивные влечения – внезапно возникающие влечения к совершению какого-то действия. Влечение овладевает сознанием, подчиняет себе поведение больного. Импульсивные поступки при этом реализуются без особой борьбы мотивов, остро, безмолвно. Иногда все же имеет место борьба мотивов, которая может продолжаться до нескольких минут, часов (продром). В это время больные пытаются отвлечься, понимают последствия, могут осуждать себя. Однако, несмотря на все попытки отвлечься, осудить себя, нарастает внутреннее напряжение, которое требует разрядки. После реализации влечения у пациентов наступает состояние некоторого облегчения, успокоения, удовлетворения. Далее наступает депрессия с критической оценкой содеянного, идеями самоуничижения или, напротив, апатия. Реже после реализации импульсивного влечения наступает эйфория с экстатичностью, которая вскоре все равно обычно сменяется депрессией.

Импульсивные действия – аффективно индифферентные, сложные двигательные акты, возникающие внезапно, без борьбы мотивов, на несколько секунд или минут, сопровождающиеся часто агрессивными и разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.

Эти расстройства могут возникать при депрессиях и маниях, в рамках личностных расстройств, кататонических расстройствах, сумеречных состояниях сознания.

Дромомания (греч. dromos m. – бег; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие), вагабондаж (лат. văgus, a, um – бродящий, скитающийся), пориомания (греч. poreia f. – путь, путешествие, поездка; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – патологическое влечение к постоянной перемене мест, бродяжничеству, скитаниям. В одних случаях речь может идти о бесцельном бродяжничестве, в других о непреодолимом желании оказаться в каком-то определенном географическом месте.

Пиромания (греч. pyr, pyros n. – огонь, пламя; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие), импульсивное поджигательство – влечение к поджогам, реже к созерцанию пламени.

Дипсомания (греч. dipsa, f. – жажда, влечение, страсть; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – импульсивное влечение к пьянству. Проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Начало запоя обусловлено аутохтонно возникающими сдвигами в настроении, часто в сторону снижения. В этом состоянии больные могут совершать различные антисоциальные поступки: обман, воровство, агрессию, чтобы получить спиртное. По выходу из запоя часты нарушения памяти, т. к. значительную часть времени пациент пребывал в глубоком опьянении. Запои купируются самопроизвольно. Встречается на III стадии алкоголизма и у «абсолютных абстинентов» (А.С. Тиганов, 1999), т. е. у лиц не употребляющих алкоголь на фоне расстройства настроения, эпилепсии.

Клептомания (греч. klepto – красть, воровать, похищать; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – немотивированное, импульсивное влечение к воровству. У одних больных это проявляется в присвоении первой попавшейся вещи, без утилитарной заинтересованности; в других – влечение украсть эстетическую или материальную ценность, что вызывает сомнения в оценке состояния, как болезненного.

В целом клептоманию от обычного воровства отличают пять признаков.

1. Больной присваивает себе вещи не ради корыстолюбия, не ради того, чтобы воспользоваться украденным, а безотчётно, повинуясь внутреннему непреодолимому желанию.

2. Клептоманы не придумывают способов скрыть улики, не строят себе алиби. Однако они заботятся о том, чтобы украсть вещь и унести её незаметно для окружающих. Дома украденную вещь могут положить на видное место.

3. Предварительные планы воровства не строятся. Вещи похищаются тогда, когда представится случай, экспромтом.

4. Крадутся в основном однородные вещи (одежда, драгоценности, книги и пр.), вещи, часто для пациента не имеющие никакой ценности. Случаи похищения разнородных предметов редки. Очень редки случаи похищений из запертых помещений.

5. У клептоманов нет стремления сбыть похищенное. Исключение могут составлять случаи, когда налицо крайняя нужда.

Клептомания – часто болезнь хроническая. Она обнаруживаются с детства, но может появиться и во взрослом состоянии. Клептоманией страдал, согласно историческим данным, король Франции Генрих IV Наваррский. Он брал всё, что ему нравилось, незаметно уносил с собой, но потом возвращал владельцу всё похищенное. Генрих IV обладал большой силой воли, был щедрым, добрым, но не мог устоять перед искушением, непреодолимым стремлением украсть, которое не соответствовало ни его званию, ни происхождению.

Гомицидомания (лат. hŏmĭcīda, ae, c. – человекоубийца; греч. mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.

Ониомания (греч. one f. – купля, покупка; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – неудержимое влечение совершать покупки, часто ненужные, без учета своих возможностей, без материальной в них заинтересованности.

Мифомания (греч. mythos m. – предание, миф; сказка, басня; mania, f. – сумасшествие, душевная болезнь, безумие) – патологическая лживость. Характерно для истерических личностей: желание выделится, показать свое значение.

Копролалия (греч. kopros f. – помет, экскременты; навоз; lalia f. – болтовня; болтливость) – импульсивное влечение к произношению без повода циничных, бранных слов. Особой выраженности достигает при болезни Жиля де ла Туретта, но может быть при прогрессивном параличе, редко – маниакальных состояниях.

Суицидомания – болезненное влечение к самоубийству.

Игромания (гэмблинг) – патологическое влечение к азартным играм

Трихотилломания – стремление выдергивать свои волосы.

Импульсивные влечения и близкие им проявления (трихотилломания, гэмблинг), если они возникают вне рамок других психических заболеваний, в МКБ – 10 они регистрируются как расстройства привычек и влечений (F – 63).