Особливості перебігу психічних захворювань.

У перебігу психічних хвороб розрізняють кілька стадій:

1. Стадію провісників - характерні загальні симптоми: нездужання, головні болі, дратівливість, тривожність, зниження працездатності;

2. Початкову стадію - вже проявляються основні симптоми захворювання, характерний початок (раптово або поступово);

3. Період розгорнутої картини захворювання - повний прояв захворювання або з безперервним прогресуючим погіршенням стану (шизофренія, сифіліс мозку, психічні розлади на грунті атеросклерозу судин головного мозку) або з переривчастим перебігом з періодами його поліпшення (від декількох тижнів до декількох років) - алкогольні психози.

Судово-психіатрична експертиза шизофренії.

П Л А Н:

1. Загальні відомості про шизофренію.

2. Основні прояви шизофренії.

3. Клінічні форми шизофренії.

4. Судово-психіатрична оцінка протиправних дій

хворих на шизофренію.

Ключові поняття: роздвоєння душі, аутизм, емоційно вольові розлади, шизофренічний дефект, клінічні форми шизофренії, судово-психіатрична експертиза.

Шизофренія (раннє слабоумство, хвороба Блейлера, в перекладі з грецького означає «розщеплення душі») - одне з найбільш поширених хронічних психічних захворювань з прогресуючим перебігом. У практиці судової психіатрії не менше 50% випадків визнання підекспертних осіб неосудними (неосудними) обумовлено саме шизофренію. Хворіють шизофренію як чоловіки так і жінки. Але у чоловіків хвороба протікає більш важко.

Причини захворювання.

Дійсна причина захворювання на шизофренію не встановлена. Найбільш достовірними вважають:

• спадкову схильність до розвитку захворювання,

• порушення обміну речовин в організмі хворого,

• роль стресових життєвих ситуацій.

Симптоми шизофренії.

Початкові ознаки шизофренії різні. Нерідко в цей період хворі висловлюю лише невротичні скарги на підвищену стомлюваність, головні болі розпирала характеру, неприємні відчуття в тілі.

При всьому різноманітті проявів шизофренії психіатри виділяють три основних ознаки цього душевного захворювання. Це

• аутизм

• розщеплення психіки

• емоційно-вольові зміни.

1. Аутизм - втрата інтересу хворого до своїх знайомих, друзів, роботи (або навчання), хворі прагнуть до самотності, більшу частину часу проводять в ліжку, перестають стежити за своєю зовнішністю. Нерідко вороже ставляться навіть до своїх близьких родичів, якщо ті роблять небудь спроби до зближення або спілкуванню з ними.

2. Розщеплення психіки

Порушення мислення у вигляді подвійності мислення і диференціації абстрактного і конкретного.

1. Порушення єдності психіки (стверджує, що перебуває у в'язниці, хоча в той же час знає, що це лікарня або медперсонал приймає за родичів, в той же час звертається до них як до медичних працівників);

2. Амбівалентність (позитивне і негативне ставлення до одного й того собітію;

3. Амбітендентность (одночасне вчинення протилежних дій - хворий, вітаючись простягає руку і в той час її висмикує;

4. Порушення диференціації абстрактного і конкретного - на запитання як потрапив до лікарні, відповідає - на трамваї;

5. Резонерство - схильність до порожнього міркуванню;

6. Розірваність логічної послідовності міркування;

7. Марення відносин, переслідування, отруєння, фізичного впливу;

8. Галюцинації.

3. Емоційні розлади:

1. Неадекватність емоційних реакцій (з посмішкою повідомляє про загибель родичів);

2. Емоційна тупість - все байдуже, байдужі до страждань оточуючих людей, втрачається прагнення до альтруїзму (робити добрі справи).

Виділяють три варіанти перебігу шизофренії:

1) безперервно поточна шизофренія,

2) Нападоподібна (прогредиентная),

3) періодична (рекурентна).

Виділяють просту просту, гебефренічну, кататонічну і параноїдну форми шизофренії.

Форми шизофренії:

Розрізняють: 1) просту, гебефренну, кататонічну і параноідну форми шизофренії.

Проста шизофренія.

• Хворіють звичайно в молодому віці;

• Хвороба розвивається поступово;

• Бреда і галюцинації як правило немає;

• Перебіг безперервне, з поступовим наростанням симптомів;

• Прогноз найчастіше несприятливий, у результаті розвивається апатичного слабоумство.

Гебефренна шизофренія.

• Також з'являється в юнацькому віці;

• Характерна підвищена активність безглуздого характеру, одноманітні рухи, гримаси, дуріють;

• Характерно резонерство;

• Емоційна неадекватність (безглуздий гучний сміх неадекватно ситуації);

• Прогноз несприятливий, розвивається апатичне слабоумство.

Кататонічна шизофренія.

• Характерні рухові порушення за типом ступору (стан повної або часткової обездвиженности) Рухова загальмованість (ступор) може бути з м'язовим заціпенінням і з восковою гнучкістю (каталепсії) - можна надати будь-яке положення частин тіла хворого. Триває ступор від декількох днів до декількох років), зі світлими проміжками.

• Кататонічне збудження. Збудження характеризується: раптовим початком, імпульсивними, хаотичними рухами, частіше одноманітними, повторюваними, мовне збудження (вигуки), іноді повторюють слова оточуючих (ехолалія) або їх дій (ехопраксія), триває від декількох хвилин до декількох тижнів.

• Негативізм - активний (вчиняє дії протилежні тим, які їх просять) і пасивний (не виконують ті дії, які їх просять).

• Рідко переходить в апатичне слабоумство.

Параноїдна шизофренія.

Головні особливості:

Починається пізно - в 30-40 років;

• марення відносин, переслідування, отруєння, фізичного впливу;

• Галюцинації;

• Дуже активні, засипають всі інстанції листами, вважають, що до них несправедливо ставляться.

• Можливий розвиток апатичного слабоумства.

Судово-психіатрична оцінка.

У переважній більшості випадків хворий на шизофренію визнається "неосудним". У тих випадках, коли дефект психіки незначний, немає змін особі, хворого іноді визнають осудним. Але, оскільки тривалі і стійкі ремісії без помітних змін особі порівняно рідкі, то, як правило, хворі на шизофренію і в період ремісії визнаються неосудними. У тих випадках, коли захворювання почалося в період слідства або винесення судом вироку, хворі особи звільняються від відбування покарання, хоча щодо вчиненого діяння можуть вважатися осудними.