2_SP_DOPOLNITYeL_N_Ye_MYeTOD_OBSLYeDOVANIYa_PRI
...docУрография противопоказана при инсульте, почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда.
Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы. Подготовка к урорографии заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования, а также за 10—20 мин до урографии делают очистительную клизму. Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% раствора йодамида, триомбраста, верографина, урографина). В процессе исследования производят несколько снимков в течение 20—30 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. В ряде случаев снимки выполняют через 2,6 и 24 часа.
Исследование позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики.
Ангиография (греч. angeion сосуд + graphō писать, изображать, синоним вазография) — рентгенографическою исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Различают ангиографию артерий (артериографию), вен (венографию или флебографию), лимфатических сосудов (лимфографию). В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) ангиографию. При общей контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды.
Ангиографии осуществляют в специализированных рентгеноангиографических кабинетах, в которых установлены ангиографические рентгеновские аппараты.
Для введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемый сосуд проводят его пункцию или катетеризацию.
Ангиографию применяют для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы, а также опухолевых, паразитарных и других поражений различных органов. Метод позволяет изучать анатомические особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, пути окольного кровообращения. По скорости исчезновения рентгеноконтрастного вещества из сосудов судят о регионарной гемодинамике в исследуемом органе.
Противопоказаниями к проведению ангиографии являются: тяжелое состояние больного, психические расстройства, значительные нарушения функций сердца, печени, почек, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов. Среди осложнений отмечают аллергические реакции на введение рентгеноконтрастного препарата, нарушения ритма сердечной деятельности, кровотечение из сосуда после пункции, гематомы, спазм и тромбоз сосудов.
Коронароангиография – рентгеновское исследование коронарных сосудов сердца, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос об объеме лечения.
Показания к проведению коронарографии
высокий риск осложнений ИБС
неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
постинфарктная стенокардия
предстоящая операция на открытом сердце
Этапы проведения коронарографии. Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. После проведения местной анестезии специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков. Левая коронарная артерия исследуется в пяти проекциях, а правая коронарная артерия - в двух проекциях.
Возможные осложнения
Кровотечение в месте пункции
Нарушение ритма сердца
Аллергическая реакция на контраст
Тромбоз коронарной артерии
Острая диссекция интимы артерии
Развитие инфаркта миокарда
Магнитно-резонансная томография (МР-томография) - метод получения изображения внутренних структур тела человека посредством использования ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) - избирательное поглощение веществом электромагнитного излучения, обусловленное переориентацией магнитных моментов атомных ядер, находящихся в постоянном магнитном поле. Наиболее эффективна МР-томография при исследовании головного мозга, межпозвоночных дисков, мягких тканей.
Эндоскопические методы исследования. Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями.
Современные медицинские эндоскопы — сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
В зависимости от назначения различают смотровые, биопсийные, операционные и специальные эндоскопы, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие (фиброскопы), рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.
После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений. Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение. Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.
Проведение планового эндоскопического исследования показано для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного, и получения материала для морфологического исследования. Эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы, а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования. Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при осложнениях у больных с хроническими заболеваниями.
Противопоказанием к эндоскопии являются нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию, выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения), а также такие расстройства деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Подготовка больных к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния больного. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки больного, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии. При экстренной эндоскопии удается осуществить только психологическую подготовку больного, а также уточнить основные детали анамнеза заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.
Медикаментозная подготовка больного направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напряжения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.
Осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования: они возникают в исследуемом органе или других системах организма, зависят от основного или сопутствующего заболеваний и проявляются в ходе исследования или некоторое время спустя. Осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.
Эзофагоскопия (анатомическое oesophagus пищевод + греч. skopeō рассматривать, исследовать) — осмотр пищевода с помощью эндоскопа.
Эзофагоскопия показана всем больным с подозрением на патологию пищевода, особенно при наличии болей и дисфагии при приеме пищи. Эзофагоскопия является составной частью эндоскопического обследования всего верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагогастродуоденоскопия).
Гастроскопия (греч. gastēr желудок + skopeō наблюдать, исследовать) — метод визуального исследования внутренней поверхности желудка с помощью гастроскопа.
Гастроскопию применяют для диагностики заболеваний желудка, а также для контроля за динамикой заболевания. Гастроскопия дает возможность детального изучения внутренней поверхности органа (изменений рельефа, толщины и хода складок слизистой оболочки, особенностей сосудистого рисунка и др.). Гастроскопия является ведущим методом раннего выявления (на доклинической стадии процесса) рака желудка, гастрита, эрозий, язв и полипов желудка, которые не определяются при рентгенологическом исследовании. Все это делает гастроскопию необходимым компонентом комплексного обследования при диспансеризации населения, особенно лиц из групп риска. В ходе гастроскопии возможно проведение биопсии слизистой оболочки (гастробиопсия) с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием полученного материала, фотографирования внутренней поверхности желудка, а также ряда лечебных манипуляций (извлечение инородных тел, удаление или диатермокоагуляция опухолей, полипов, остановка кровотечения, в т.ч. с помощью лазера, введение в желудок лекарственных препаратов и др.).
Абсолютными противопоказаниями к гастроскопии являются аневризма аорты, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, легочно-сердечная недостаточность II—III степени, гипертоническая болезнь III стадии, гемофилия, шизофрения, резко выраженная деформация позвоночника, часто повторяющиеся приступы бронхиальной астмы, острый гастрит с частой рвотой; при использовании аппарата с боковой оптикой исследование абсолютно противопоказано больным с большим дивертикулом, пептической язвой, варикозным расширением вен пищевода. В экстренных случаях (острый живот, желудочно-кишечное кровотечение) перечень абсолютных противопоказаний сокращается. Относительными противопоказаниями являются преклонный возраст, острые воспалительные заболевания рото- или носоглотки, органов дыхания, гипертонический криз.
Плановую гастроскопию проводят после тщательного клинического обследования больного, а при использовании аппарата с боковой оптикой - рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Подготовка больного к гастроскопии, в т.ч. и премедикация, может иметь некоторые особенности в зависимости от характера исследования (плановое или экстренное), а также состояния больного. При плановых гастроскопиях за 20—30 мин до исследования проводится общая премедикация холинолитиками (0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, метацина или 0,2% раствора платифиллина), которые вводят подкожно. Непосредственно перед исследованием показана местная анестезия небно-язычных и небно-глоточных дужек, мягкого неба, боковых и задней стенок глотки, входа в пищевод 1% раствором дикаина или лидокаина либо 2% раствором пиромекаина. Больным с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом церебральных сосудов, гипертонической болезнью, лицам с неустойчивой психикой и неадекватным поведением необходима более тщательная общая премедикация с назначением седативных, коронаролитических и гипотензивных средств. При гастроскопии возможны такие осложнения, как повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка, перфорация пищевода, кровотечения.
Интестиноскопия (лат. intestinum кишка + греч. skopeō наблюдать, исследовать; синоним энтероскопия, дуоденоскопия) — метод эндоскопического исследования тонкой кишки при введении эндоскопа через рот. Позволяет проводить осмотр и биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, а также лечебные манипуляции — удаление полипов, остановку кровотечения, извлечение инородных тел, проведение зонда для энтерального питания и др. Показаниями к интестиноскопии являются рентгенологически установленные или подозреваемые поражения тонкой кишки, кишечные кровотечения с неустановленным источником, полипоз кишечника, болезнь Крона, состояние после операций на тонкой кишке, нарушение всасывания, спру, энтериты. Интестиноскопия противопоказана при тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, нарушениях свертываемости крови, некомпенсированном сахарном диабете, стенозах пищевода, привратника, толстой кишки, острых деструктивных процессах в пищеводе, желудке, толстой кишке, выраженном спаечном процессе в брюшной полости, значительном гастроптозе, больших вентральных грыжах. Подготовка такая же, как к гастроскопии. Осложнения: прободение кишки и кровотечение.
Колоноскопия (греч. kolon толстая кишка + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона. Возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др. Эндоскоп вводится через задний проход. Показанием к проведению является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.
Подготовка при отсутствии стойкого запора включает прием больным накануне исследования днем (30—50 мл) касторового масла, после чего вечером производят с интервалом в 1—2 ч две очистительные клизмы; утром в день исследования их повторяют. При выраженном запоре необходима 2—3-дневная подготовка, включающая соответствующую диету, слабительные средства и очистительные клизмы. При заболеваниях, сопровождающихся диареей, слабительные средства не дают, достаточно применения небольших по объему (до 500 мл) очистительных клизм. Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией. Осложнения: перфорация кишки.
Ректороманоскопия (анат. rectum прямая кишка + sigma romanum сигмовидная кишка + греч. scopeō наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоскопия) — метод обследования прямой и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает ректороманоскопия, осуществляемая с профилактической целью Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.
Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.
Подготовка: тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне больным назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. За 12 ч до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед ректороманоскопией повторяют клизму. Осложнения: перфорация стенки кишки.
Бронхоскопия (бронх[и] + греч. skopeō наблюдать, рассматривать; синоним трахеобронхоскопия) — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов. С диагностической целью проводят бронхоскопию при патологии трахеи, бронхов, легких и внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающейся кровохарканьем, упорным кашлем, одышкой, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез, инородное тело бронхов, при гнойно-воспалительных бронхолегочных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения). Во время бронхоскопии возможно выполнение биопсии стенки трахеи, бронхов и внутрибронхиально (или внутритрахеально) расположенных опухолей; пункционная биопсия перибронхиально растущих опухолей и лимфатических узлов средостения; трансбронхиальная биопсия легочной паренхимы; забор содержимого дыхательных путей и дренирующихся бронхами внутрилегочных полостей для бактериологических и цитологических исследований; промывание (лаваж) мелких бронхов и альвеол для изучения клеточного и биохимического состава лаважной жидкости, введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при обычном или монохроматическом освещении (хромобронхоскопия). Через бронхоскоп в просвет дыхательных путей можно вводить датчики для измерения кровотока и воздушности легочной ткани при регионарной трансбронхиальной электроплетизмографии, газового состава выдыхаемого воздуха, рН и биопотенциалов слизистой оболочки бронхов и др. Во время Б. с помощью миниатюрного сканирующего устройства можно измерить уровень радиоактивности в нормальных и патологически измененных тканях после введения радиофармацевтического препарата в кровяное русло, что имеет диагностическое значение при злокачественных опухолях легких; возможно также выполнение селективной бронхографии.
Бронхоскопия позволяет осуществить ряд лечебных мер: бескровное удаление инородных тел бронхов и бронхолитов, аспирирование патологического жидкого содержимого бронхов (мокрота, кровь) и тем самым восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей, ликвидацию асфиксии, дыхательной недостаточности и т.д.; санирование трахеобронхиального дерева при гнойных бронхитах, бронхоэктазах путем введения в его просвет лекарственных препаратов; трансбронхиальное дренирование абсцессов легкого и введение в полость абсцесса лекарственных средств. Она является эффективным методом выявления источника легочного кровотечения и его остановки. Разработаны методы эндобронхиальной (эндотрахеальной) хирургии при новообразованиях и стенозах трахеи и бронхов.
Абсолютные противопоказания: невозможность применения определенного вида бронхоскопа либо способа обезболивания. Относительные противопоказания: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, нарушения свертывающей системы крови.
Осложнения могут быть связаны с обезболиванием (общим или местным), может быть кровотечение или развиться эмфизема средостения, а при биопсии в периферических зонах легкого — пневмоторакс, гипоксия и вызванные ею нарушения сердечного ритма, ларингоспазм и бронхоспазм,.
Ультразвуковые методы исследования (УЗИ, эхография, сонография) - распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография).
Подготовка. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак после 3 дней бесшлаковой диеты, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре. Противопоказаний нет. Осложнения не наблюдаются.
Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо + kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография) — метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.
Для эхокардиографии применяют эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца; датчик, воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца — эхокардиограмму (на экране осциллоскопа, специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе информации Современные эхокардиографы оснащены также электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с эхокардиограммой ЭКГ и компьютером. Используют также ультразвуковой метод определения скорости и направления (по отношению к датчику) потока крови, основанный на эффекте Допплера — допплер-эхокардиографию. Эхокардиографию относят к методам функциональной диагностики.
Радиоизотопные методы исследования (радионуклидная диагностика, радиоизотопная диагностика) —исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами - радиофармацевтических препараты (РФП). Чаще всего используют короткоживущий радионуклид технеция. В клинической практике используют для исследования почек, печени, легких, щитовидной железы, поджелудочной железы, головного мозга, скелета и др.
Визуализацию органов осуществляют путем сцинтиграфии и сканирования.
Сцинтиграфия (лат. scinti[llare] сверкать, мерцать + греч. graphō писать, изображать) - визуализация с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения, накопления и выведения радиофармацевтического препарата. При сцинтиграфии всегда используют радиофармацевтические препараты (РФП), меченные гамма-излучающими радионуклидами, ее называют также гамма-сцинтиграфией. Она позволяет изучить топографию органа, выявить в нем морфологические, функциональные и метаболические нарушения.
Сканирование (англ. scanning от scan внимательно смотреть, рассматривать) основано на получении двухмерного изображения, отражающего распределение радиофармацевтического препарата в организме.
Измерение накопления РФП в организме и его выведения, предназначенное в основном для получения информации о функциональном состоянии органа, осуществляют с помощью радиометрии и радиографии. Радиометрия заключается в определении с помощью радиометра величины накопления данного РФП в интересующем органе или патологическом очаге. Результаты исследования выражают в относительных величинах, чаще всего в процентах, по отношению к количеству РФП, введенного в организм пациента, либо по сравнению с симметричным участком тела больного или окружающими тканями. Типичным примером данного вида радионуклидного исследования является изучение функции щитовидной железы методом радиометрии накопленного в ней радиоактивного йода. Радиография, выполняемая на одно- и многоканальных радиографах, позволяет изучить динамику концентрации (накопления и/или выведения) РФП в органе либо прохождения РФП по органу с током жидкости (крови, мочи и др.). Результаты выражаются в виде кривой (или серии кривых), на оси абсцисс которой откладывают временные интервалы (в секундах, минутах), на оси ординат — величину радиоактивности (в импульсах в 1 с, в импульсах в 1 мин). Информация, получаемая с помощью радиографии, идентична полученной при динамической сцинтиграфии, однако точность ее значительно ниже, чем при исследовании в гамма-камере. Преимуществом радиографии являются невысокая стоимость метода и простота исследования. Наиболее широко ее применяют при исследовании почек.
Все медицинские исследования, связанные с использованием радионуклидов, проводят в специальных лабораториях радиоиммунной диагностики. Лаборатории оснащаются средствами и оборудованием, обеспечивающими защиту персонала от излучения и предотвращение загрязнения радиоактивными веществами. Проведение радиодиагностических процедур регламентируется нормами радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью. В соответствии с этими нормами выделены 3 группы обследуемых лиц — АД, БД и ВД. К категории АД относятся лица, которым радионуклидная диагностическая процедура назначается в связи с онкологическим заболеванием или подозрением на него, к категории БД — лица, которым диагностическая процедура проводится в связи с заболеваниями неонкологического характера, к категории ВД — лица, подлежащие обследованию, например с профилактической целью, по специальным таблицам лучевых нагрузок врач-радиолог определяет допустимость с точки зрения радиационной безопасности выполнения того и иного радионуклидного диагностического исследования. При этом доза облучения, полученная пациентом, обязательно вносится историю болезни или амбулаторную карту. Показания к радионуклидному диагностическому исследованию определяются лечащим врачом, а объем и характер диагностических процедур — врачом-радиологом.