voprosy_s_otvetami_1

36.     Ампутация на пальцах кисти. Особенности техники и анатомо-физиологическое обосно­вание операции. Основное правило – максимальная длина культи. Ампутация ногтевой фаланги: проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем выкраивают ладонный лоскут, чтобы укрыть культю, кожу тыла рассекают в поперечном направлении. Пилой Джильи спиливают дистальную часть костной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва. Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сгибания.

37.     Анатомическая основа и техника операции вычленения пальцев кисти. Особенности вы­членения 1, П и У пальцев кисти. Экзартикуляцию проводят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности.Экзартикуляция пальца с лоскутом в форме ракетки: местная анестезия 0,5% новокаина в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыла и ладонной поверхности проксимальнее пястно-фалангового сустава. Можно по Брауну-Усольцевой (новокаин в межпальцевые промежутки на границе их средней и прокисмальной трети. Кожу рассекают в форме ракетки: продольный разрез на тыле – через межпальцевую складку на другую боковую поверхность – возврат к началу. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечно вскрывают сустав. Зажимом Кохера захватывают пресеченную капсулу. Палец оттягивают и, вращая то в одну, то в другую сторону, изогнутыми ножницами разрезают капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Пересекают сухожилия сгибателей и мягкие ткани на ладонной поверхности. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии. Над головкой сшивают сухожилия сгибателей и разгибателя. Экзартикуляция по Люппи: круговой разрез по ладонно-пальцевой складке. На тыле несколько проксимальнее головки пястной кости продольный разрез до кругового. 2 прямоугольных лоскута отсепаровывают и далее как обычно. Экзартикуляция II и V пальцев по Фарабефу: образуют боковые лоскуты – для II на ладонно-лучевой, для V – на ладонно-локтевой поверхности. На II пальце разрез от тыльной стороны от уровня пястно-фалангового сустава ведут дистально дугообразно к середине длины лучевого края основной фаланги – кверху к середине локтевого края и, не доходя до межпальцевой складки, поворачивают к началу. На V пальце все так же, но в обратной последовательности. Экзартикуляция I пальца по Мальгеню: необходимо сохранить сесамовидные косточки, к которым прикрепляются сухожилия коротких мышц. Основную фалангу очерчивают эллипсовидным разрезом: проксимальный край у основания проксимальной фаланги на тыле, дистальный у межфалангового сустава на ладонной поверхности. С тыла ножом проникают в сустав и расчленяют его. Выйдя на ладонную поверхность, нож направляют дистально, отделяя от кости мягкие ткани с предней стенкой сумки сустава и сухожилия. Головку укрывают лоскутом.

38. Вычленение фаланг пальцев кисти. Анатомическая основа и техника операции. Фалангизация I пястной кости: два треугольных лоскута: на тыле – основанием ко II пястной кости, на ладони – к I пястной кости. На тыле рассекают I тыльную межкостную мышцу, на ладони отделяют приводящую мышцу от сесамовидной косточки и фиксируют к тканям основания I пястной кости. Рану укрывают лоскутами, перекинув через пястные кости. Анестезия по Оберст-Лукашевичу. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыл поверхности, соответственно проекции межфалангового сустава, проводят поперечный разрез. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в сустав, и рассекают сбоку межфаланговые связки – сустав раскрывается. Заводят лоскут за фалангу и делают ладонный лоскут. Сухожилие сгибателя следует сохранить. Лигатуры на сосуды и швы на кожу.

39.Операции при подкожных панарициях. Обезболивание. Виды и обоснование разрезов. Проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный или 2 боковых разреза по Клаппу; можно сделать полудугообразный разрез. Иногда проводят полное иссечение гнойника в виде лунки. На основании средних фаланг делают два боковых или крестообразные разрезы. Потом дренаж.

40.     Операции по поводу тендовагинитов 1-У пальцев кисти. Обезболивание. Техника и тео­ретическое обоснование разрезов. При тендовагинитах V (I) пальца вскрывают сухожильное влагалище 2мя боковыми разрезами на основных фалангах и локтевую синовиальную сумку по наружному краю гипотенара (тенара). Сухожилие влагалища вскрывают, затем тампонируют. Далее двумя разрезами вскрывают пространство Пирогова. При U-образной перекрестной флегмоне I и V пальцев: 2 разреза на основных фалангах, по наружному краю гипотенара и 2 разреза на предплечье д\вскрытия сухожильных влагалищ пальцев локтевой синовиальной сумки пространства Пирогова. На тенаре разрез на 1-2 см кнаружи от его складки. На предплечье разрезы по Канавелу: на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости длиной 8-10 см. Сухожилие m.brachioradialis отводят наружу, артерию – внутрь; поникают под брюшко длинного сгибателя большого пальца. Его – кнутри и попадаем в пространство Пирогова. Проводят корнцанг и разрез на локтевом крае – сквозной дренаж.

41.Операции по поводу тендовагинитов 11-IУ пальцев кисти. Обезболивание. Техника и теоретическое обоснование разрезов. Разрез по переднебоковой поверхности основной фаланги на всю длину. Рану расширяют, открывают сухожильное влагалище и вскрывают его скальпелем. В полость вводят анатомический пинцет и с другого бока над ним делают 2й разрез. Дренируют резиновой полоской. Затем продольный разрез в дистальном отделе ладони (вскрытие слепого мешка влагалища). Дополнительные боковые разрезы на средних фалангах показаны лишь при наличии там инфицированного очага. При некрозе сухожилий можно воспользоваться непрерывным боковым разрезом Канавела: на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости длиной 8-10 см.

42.Общие принципы разрезов при флегмонах и гнойных затеках на конечностях, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье. При развитии раневых процессов и появлении реактивного отека в закрытых костно-фасциальных футлярах создается значительное сдавление тканей с ухудшением кровообращения в них. Чем плотнее фасция и неподатливее костно-фасциальный футляр, тем сильнее выражен этот процесс с возможным развитием анаэробной инфекции. Наибольший процент осложнений приходится на раны бедра и голени, где имеются плотные фасциальные листки. Широкая фасциотомия необходима и при вскрытии гнойных затеков в стороне от раны. На конечностях гнойные процессы более интенсивны и чаще развиваются в глубокой ране со сложным ходом раневого канала и обрывками некротизированной ткани в боковых карманах. Кроме того, гнойные затеки проникают по ходу фасциальных футляров, костно-фиброзных каналов, межфасциальных щелей и по ходу сосудисто-нервных пучков на протяжении целого сегмента, а иногда и целой конечности. Предплечье. 1) Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП. Тупым путем попадают в пространство Пирогова. 2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плече-лучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова.Плечо. Два разреза длиной 8-10 см по краям двуглавой мышцы. Внутренний разрез должен отстоять на 1,5-2 см кпереди от проекции СНП. Рассекают кожу, пжк, поверхностную и собственную фасции. Отводят двуглавую мышцу, выпускают гной. При флегмонах заднего КФФ плеча так же вскрывают двумя продольными разрезами по краям трехглавой мышцы, несколько отступя от медиальной и латеральной борозд. Голень. Латеральные разрезы длиной 10-12 см по краю икроножной мышцы. Рассекают кожу, пжк, собственную фасцию, оттягивают икроножную мышцу медиально. Рассекают камбаловидную мышцу и через глубокий листок фасции проникают в голено-подколенный канал. Передние и наружные КФ пространства вскрывают продольными разрезами, проведенными на 1-2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости и по проекции малоберцовой. Бедро. Бедренный треугольник: разрез 10-12 см, несколько отступя кнаружи от линии Кена (проекция бедренной артерии: линия между «серединой расстояния м\у верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением» и «приводящим бугорком на медиальном надмыщелке бедренной кости»). Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, поверхностный листок широкой фасции бедра, затем тупым способом входят в клетчатку. ФФ пояснично-подвздошной мышцы: разрезы 10-12 см у внутреннего края портняжной мышцы, начиная от паховой связки. Рассекают поверхностные слои, широкую фасцию бедра, мышцу тупо раздвигают. Ложе разгибателей (это в переднем КФП): 12-14 см по передне-наружней поверхности бедра. Ложе приводящих мышц (медиальное КФП): продольные разрезы по передне-внутренней или по задне-внутренней поверхности бедра. Ложе сгибателей (задний КФФ): срединные разрезы в верхней и нижней третях бедра.

43.     Разрезы при флегмонах ладони и их обоснование. Топографо-анатомические основы операции. Гнойный процесс чаще всего развивается в срединном или латеральном межфасциальных пространствах, возможно его распространение на тыл кисти по каналам червеобразных мышц или по раневым промежуткам, а также через карпальный канал на предплечье в пр-во Пирогова. Срединные флегмоны ладони. Продольный разрез 3-4 см соответственно третьему межпястному промежутку, несколько отступя от межпальцевой складки к середине запястья. Рассекают кожу, пжк, ладонный апоневроз, стараясь не повредить поверхностную артериальную дугу и пальцевую ветвь срединного нерва. При глубокой флегмоне проникают кровеостанавливающим зажимом между сухожилиями III и IV пальцев в дистальном конце раны. Продвинув его внутрь и проксимально, раздвигают бранши и выпускают гной. При наличии затеков по каналам червеобразных мышц рассекают межпальцевые перепонки. При затеках на тыл кисти рассекают межкостные мышцы. При необходимости делают продольные разрезы на тыле кисти по ходу межкостных промежутков, стараясь не обнажать сухожилия. Иногда проводят разрезы от второго межпальцевого промежутка (здесь длиннее свободный участок между сухожилиями II и III пальцев, а червеобразная мышца начинается от последнего – легко проникнуть в глубокий отдел). При запущенных флегмонах дренируют из двух разрезов – по проекции II межпястного промежутка и по проекции IV межпястного промежутка – обязательна ревизия карпального канала. Латеральные флегмоны. Дугообразный разрез длиной 3-4 см чуть латеральнее и почти параллельно кожной складке на границе тенара, не заходя в «запретную зону» (на 2 см от дистальной кожной складки запястья и на 2 см кнаружи от срединной линии – ветви срединного нерва, иннервирующие мышцы возвышения большого пальца). После рассечения отодвигают мышцы возвышения I пальца латерально. Зажим продвигают медиально к сухожилиям II пальца. Опорожняют гнойную полость над приводящей мышцей I пальца. Медиальные флегмоны. Разрез длиной 4-5 см ведут по лучевому краю возвышения мышц V пальца. Рассекают кожу, пжк и собственную фасцию. Стараются не повредить в проксимальном конце разреза локтевую артерию. Вскрывают медиальное КФП. Оберегают пальцевую ветвь локтевого нерва и сухожилия сгибателей V пальца с покрывающей их синовиальной сумкой.

44.     Значение пространства Пирогова в гнойной хирургии кисти и предплечья и принципы его дренирования. При обширных и\или запущенных флегмонах кисти возможно распространение гнойного затека через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова. Доступы – локтевой и лучевой. 1)Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП. Тупым путем попадают в пространство Пирогова. Вводят туда корнцанг, выпускают гной и подводят инструмент к лучевому краю предплечья. По выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см, сохраняя подкожную ветвь лучевого нерва. Осушив рану, корнцангом захватывают сложенную вдвое трубку-дренаж с боковыми отверстиями и проводят ее через пространство. Раны рыхло тампонируют. 2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плече-лучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова. Корнцангом проникают к локтевому краю предплечья, по выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см. Дренаж.

45.Разрезы при флегмонах подошвы и их обоснование. Топографо-анатомические основы операции. Срединное КФП. Два разреза длиной 8-10 см, проходящие кнутри от проекции медиальной и латеральной фасциальных перегородок. По середине разрез не делают – края быстро смыкаются (апоневроз). Медиальный разрез: кожа, пжк, подошвенный апоневроз. Проникают под апоневроз и короткий сгибатель пальцев, входят в пространство м\у ним и квадратной мышцей, оберегая латеральный СНП. Затем проникают под квадратную мышцу и сухожилия длинного сгибателя пальцев. Также делают и латеральный разрез. Раны дренируют.

46.     Теоретические основы и техника шва нерва. Техника наложения шва зависит от структуры нерва и его формы. При рассыпной форме строения сопоставляют каждую порцию нерва. При малопучковой форме нерва шов накладывают за наружный эпиневрий (100 лет назад – Мелатон, 1864г – Лажье). При многопучковой производят зашивание отдельных пучков – швы за периневрий (микрохирургия). Требования ко шву:1.Иссечение невромы – по центру и шванномы – по периферии. Иссекают до появления «капелек кровяной росы» или появления зернистого вида нерва. 2.Концы должны сопоставляться; 3.Шить только за наружный эпиневрий (000 – синтетикой), за периневрий – под микроскопом (000000 – 000000000000). 4.Нерв не должен быть натянут, иначе регенерация не наступит; 5.Иммобилизация конечности по окончании операции. Разрез кожи 8-10 см на 2-3 см от проекционной линии. Выделяют нерв. Иссекают рубцовые ткани в окружности. Иссекают скальпелем или лезвием неврому или концы нерва. Сближают концы до сопоставления и накладывают 2 направляющих шва из шелка или капрона. М\у концами нерва оставляют 1 мм, чтобы не сдавить пучки. Добавляют 2-3 промежуточных шва. Укрепить шов возможно подшиванием муфты, выкроенной из эпиневрия центрального и периферического отрезков. Шов окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой, чтобы избежать врастания рубца. При мобилизации нерва нельзя допустить очень большого натяжения, для этого сгибают конечность. Чтобы шов не разошелся – накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели.

47.Теоретические основы и виды сосудистого шва. Значение оболочек сосудистой стенки в обосновании техники шва артерий и вен. Шов по Каррелю. После обнажения поврежденного сосуда его очищают от сгустков крови. До и после дефекта накладывают зажимы Гепфнера. Края дефекта срезают в пределах здоровой ткани. Промывают отрезки раствором гепарина. Края сближают и накладывают 3 узловых шва. Рану зашивают послойно. Горслей предложил непрерывный циркулярный шов, чтобы кромки выступали наружу и концы соприкасались внутренними оболочками. Боковой шов артерии – если повреждение меньше 1\3 окружности. Обрабатывают края раны и накладывают узловые швы. Если кровь идет, то можно покрыть лоскутом фасции или венозной трубкой. Механический шов. Накладывается с помощью сосудисто-сшивающего аппарата. На концы сосуда одевают скрепочную и упорную части и делают разбортовку концов сосуда. Затем их плавно сближают и нажимают на затвор. Донецкий предложил кольца с шипами. Их надевают на один конец и сверху натягивают другой; шипы зажимают. Используют преимущественно конец в бок.

48.     Индивидуальные различия в форме и положении кровеносных сосудов и их практиче­ское значение (конкретные примеры). Анатомо-физиологические особенности сосудов их морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность, пластичность). Неоднородность. Артериальные сосуды: 1) Магистрального типа (аорта, плечеголовной ствол, части подключичной и наружной сонной артерии) – эластического типа, проводят пульсовую волну; 2) Предорганные – сосуды мышечного типа, могут спазмироваться; 3) Внутриорганные – мало изучены (и не только мной…:-) ); Венозные сосуды: 1) Сплетения – «жомы» и «затворы», рефлективная функция, тяжело кровоточат (геморроидальное); 2) Вены, отводящие кровь от органов; 3) Коллекторы – полые вены: верхняя – мышечных элементов почти нет, нижняя – много мышечных элементов; 4) Синусы твердой мозговой оболочки – регулируют мозговой кровоток. В венозных сосудах происходит депонирование крови – венозной крови до 60%. Реактивность. Реактивность на определенные раздражители по нейро-гуморальному типу. Пластичность. При травмах сосудов восстанавливается окольный кровоток по коллатералям, причем это происходит в первые 3-4 часа и продолжается без изменений в течение 3-4 дней (опасное время). Через неделю развиваются коллатерали новые и те, которые были – нормализация кровотока.

49.     Индивидуальная изменчивость во внешнем и внутриствольном строении нервов, значе­ние в практике. Формы нервов: концентрированная и рассыпная. Например, седалищный нерв в 6% процентах случаев может расщепляться и идти большеберцовой порцией (в fossa infrapiriformis) и малоберцовой порцией (в fossa suprapiriformis). И при операции сопоставлять необходимо каждую порцию. Регенерация идет по 1 мм в сутки и если иннервация полностью не восстанавливается в течение 6-8 месяцев, то показана повторная операция по сопоставлению порций этого нерва. Существует малопучковая форма нервов и многопучковая. В зависимости от них проводят различные способы ушивания нервов. При малопучковой форме нерва шов накладывают за наружный эпиневрий (100 лет назад – Мелатон, 1864г – Лажье). При многопучковой производят зашивание отдельных пучков – швы за периневрий (микрохирургия).

50.     Анатомо-физиологическое единство составных элементов опорно-двигательного аппарата. Значение в практике. Вспомните анатомию и физиологию. Добавьте чего-нибудь от себя. 1.Разность площадей сочленяющихся поверхностей - главный фактор. Чем больше разность, тем больше объем движений. 2.Наличие вспомогательных элементов. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию). 3.Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы - плоские (многоосные), но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные (одноосные). Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др. 4.Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движе­ния совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди. 5. Состояние фиксирующего аппарата. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка - отведению и вращению наружу. 6.Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. 7.Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается. 8.Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях. 9.Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения. 10.Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. При заболеваниях кожи, когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьшается.

51.     Кровоснабжение, иннервация и регенеративные способности костей, их значение в практике. Вспомните анатомию и физиологию. Добавьте чего-нибудь от себя. Подумайте, для чего нужна надкостница. Регенерация кости осуществл-ся за счет остеобластов, расположенных  в надкостнице, эндосте и около кровеносных сосудов кости.

52.Топограф-ая анат-ия лобно-теменно-затыл-ой области. Клет-ые простр-ва. Особен-ти распр-ия гематом. Лобная, теменная и затылочная области евда головы представлены следующими слщи пространствами 1. Кожав этих областях толстая, покрыволосами (за исключением лобной обласппрочно соединена соединительнотканныйперегородками с жировыми отложениямирасположенной глубже надчерепной мыицей. 2.Жировые отложениясодержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанав­ливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема). 3.Надчерепная мышцадвубрюшная, состоит из лобного брюшка, затылочного брюшкаи расположенного между ними сухожильного шлема, который находится в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом . Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тка­ней. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Бла­годаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылоч­ной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев края раны ровные, выпячивания жировых долек не наблюдают, края раны можно легко раздвинуть пинцетами. 4.Фасциальный слой — слой рыхлой клетчатки, равномерно залегающий между надчерепной мышцей и расположенной глубже надкостницей. Благодаря фасциальному слою и возможны описанныевыше движения мягких тканей свода черепа. 5.Надкостница черепа прочно прирастает к костям черепа только в областишвов, а в других местах с лёгкостью отделяется от костей. 6.Кости черепа в различных областях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области в пределах чешуйчатой части височной кости). Наибольшую толщинукости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костейскелета не обладают способностью к регенерации. Поэтому дефект, например, послетрепанации черепа закрывается только фиброзной тканью без образования костной озоли. Такие дефекты бывают хорошо видны на рентгенограммах. Кости черепа имеют три слоя. Наружная пластинка состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм. Губчатое вещество содержит большое количество диплоических вен. При переломах черепа из этих вен наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого необходимо применять специальные методы (скусывание и раздробление краев кости, вмазывание восковой пасты, тампонада кусочком мышцы или фасции). Внутренняя (или стекловидная) пластинка также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды, что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой оболочки головного мозга с внутренней пластинкой. При травмах черепа прежде всего ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием интракраниальной (эпидураль-ной или субдуральной) гематомы. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара). 7. Эпидуральное пространство расположено между внутренней пластинки кости и твёрдой оболочкой головного мозга. 8. Твёрдая оболочка головного мозга состоит из плотной фиброзной соединительной ткани. 9. Субдуральное пространство— пространство между твёрдой и пан тинной оболочками головного мозга.10.Паутинная оболочка головного мозга переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды, что обусловливает особенность её строения. 11.Подпаутинное пространство содержит спинномозговую жидкость 12. Мягкая оболочка головного мозга содержит большое количество сосудов. Располагаясь на поверхности мозга, эта оболочка проникает во все борозды между извилинами. 13.Серое вещество мозга

53.Топограф-ая анатомия височной области. Фасции, клет-ые прост-ва и пути распр-ия гематом. Височная областьограничена сверху и сзади височной линией, снизу — скуловой дугой), спереди — скуловым отрос лобной кости В этих границах над скуловой дугой расш жена височная ямка), ко подвисочным гребнем отделяется от нижерасположенной подвися ной ямки ). 1. Кожа (cutis) по направлению книзу теряя соединительнотканные перегородки, над скуловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений 2.Жировые отложения слабовыражены. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы. Поверхностная височная артерия — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии, вступает в височную область кпереди от козелка ушной раковины и делится на обную и теменную ветви. Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена, а также уш-новисочный нерв— чувствительная ветвь нижнечелюстного нерва . Скуловисочный нерв - ветвь скулового нерва, выходит через скуловисочное отверстие, разветвляется в коже переднего отдела височной области. • Лимфатические сосуды, направляясь книзу, вступают в предушные лимфатические узлы. Поверхностная фасция —продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается к теряется в жировой клетчатке щеки. 4.. Височная фасция представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинкаприкрепляется к наружному краю, а глубокая - к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височное межапоневротическое пространство содержащее жировую клетчатку. В этом пространстве часто скапливается гной при остеомиелитах нижней челюсти. Вследствие прочности указанных пластинокгнойники очень длительно не могут прорватьсяв окружающую ткань. Это межапоневротическое пространство содержит жировую клетчатку, в которой в горизонтальном направлениинад скуловым отростком проходит средняявисочная артерия. 5. Височная мышцазаполняет собой височную ямку. Волокна височной мышцы сходятся (конвергируют) книзу, проходят под скуловой дугой и прочим сухожилием прикрепляются к венечному лростку нижней челюсти. В толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы. Глубокие височные артерии — ветви верхнечелюстной артерии  Глубокие височные нервы отходят от нижнечелюстного нерва). Лимфатические сосуды, выносящие лимфу извисочной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам. 6.Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости. 7.Височная кость книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ. 8.Эпидуральное пространство. 9.Твёрдая оболочка головного мозга. На твёрдой оболочке головного мозгарасполагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии. 10.Субдуральное пространство. 11.Паутинная оболочка головного мозга. 12.Подпаутинное пространство. 13.Мягкая оболочка головного мозга. 14.Серое вещество височной доли мозга Клетчаточные пр-ва. В височной области клетчатка располагается в четыре слоя Между кожей и поверхностной фасцией располагаются жировые отложения Межфасциальное височное пространство расположено между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции; содержит жировую клетчатку. При её воспалении возникает флегмона над скуловой дугой. Между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей расположена подапо-невротическая клетчатка. В подапоневротическую клетчатку заходит отросток жирового тела щеки. Снизу это пространство сообщается с клетчаткой, расположенной под жевательной мышцей. Костно-мышечное височное пространство расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей. Снизу это пространство сообщается с височно-крыловвдном пространством. Гнойники в височной области могут располагаться на различной глубине: между кожей и височным апоневрозом, в межапоневротическом пространстве, между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей, между височной мышцей и надкостницей. Гнойный очаг возникает вторично в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из подвисочной ямки. При глубоких флегмонах височной области вероятно дальнейшее распространение инфекции в полость черепа.