Для заказа доставки данной работы воспользуйтесь поиском на сайте по ссылке: http://www.mydisser.com/search.html
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ ім. М. ГОРЬКОГО
На правах рукопису
ПРИЛУЦЬКА ЯНА ЮРІЇВНА
УДК 618.3-06:616.155.194]:616.71-007.234-07-08
ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ
У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ
14.01.01 – акушерство та гінекологія
ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Науковий керівник:
член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор
Чайка Володимир Кирилович
Донецьк – 2008
ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...............................................................4
ВСТУП………………………………………………………………………….…5
РОЗДІЛ 1. ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)……..9
1.1. Сучасні уявлення про остеопенічний синдром……………………...9
1.2. Способи оцінювання стану кальцій-фосфорного обміну й кісткового метаболізму…………………………………………………...14
1.3. Кальцій-фосфорний обмін і кістковий метаболізм при фізіологічному перебігові й ускладненій вагітності……………………16
1.4. Профілактика остеопенічного синдрому під час вагітності………25
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ Й МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ…………………30
2.1. Матеріали й методологія дослідження……………………………...30
2.2. Методи дослідження…………………………………………………34
2.3. Спосіб профілактики й лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією………………………………………………………...38
РОЗДІЛ3. КЛІНІКО-АНАМНЕСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ ГЕСТАЦІЇ, ПОЛОГІВ, ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ Й СТАНУ нОВОНАРОДЖЕНИХ У ЖІНОК З ВАГІТНІСТЮ, ЩО ПРОТІКАЄ З ОСТЕОПЕНІЧНИМ СИНДРОМОМ І АНЕМІЄЮ………………………………………………………………………39
3.1. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду і стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з остеопенічним синдромом………………….39
3.2. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періодів та стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з анемією……………………………………….49
РОЗДІЛ 4. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ……………………………………………………..62
РОЗДІЛ 5. СТАН КАЛЬЦІЙ-ФОСФОРНОГО ОБМІНУ Й КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ ТА ЇХНІХ НОВОНАРОДЖЕНИХ…………………………….83
5.1. Стан кальцій-фосфорного обміну в обстежених вагітних з анемією…………………………………………………………………….83
5.2. Особливості кісткового метаболізму в обстежених вагітних з анемією…………………………………………………………………….88
5.3. Кореляційні взаємозв’язки між показниками кальцій-фосфорного обміну та кісткового метаболізму при вагітності………………………91
5.4. Стан новонароджених від матерів, вагітність яких протікала з анемією…………………………………………………………………….92
РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАПРОПОНОВАНОЇ СХЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ…………………………………………………..96
6.1. Динаміка показників кальцій-фосфорного обміну у обстежених пацієнток…………………………………………………………………..97
6.2. Динаміка показників кісткового метаболізму в обстежених пацієнток…………………………………………………………………..99
6.3. Особливості перебігу вагітності й пологів у обстежених пацієнток……………………………………………………………….102
6.4. Стан кальцій-фосфорного обміну та функціонального стану новонароджених від обстежених пацієнток…………………………...110
РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ……...110
ВИСНОВКИ……………………………………………………………………114
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ…………………………………………….121
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ…………………………………...122
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ДонНМУ |
– |
Донецький національний медичний університет |
ДРЦОМД |
– |
Донецький регіональний центр охорони материнства та дитинства |
КТ |
– |
кальцитонін |
ЛФ |
– |
лужна фосфатаза |
МЩКТ |
– |
мінеральна щільність кісткової тканини |
НДІ МПС |
– |
Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї |
ОК |
– |
остеокальцин |
ПТГ |
– |
паратиреоїдний гормон |
Са |
– |
кальцій |
Са2+ |
– |
іонізований кальцій |
TNF |
– |
туморнекротичний фактор |
ВСТУП
Актуальність теми. Остеопенія – одне з найбільш поширених метаболічних захворювань кістяка людини [6, 64, 67, 76; 131, 185]. Серйозною проблемою є те, що остеопенія розвивається у жінок молодого віку та вагітних [10, 70, 73, 77, 119, 124, 175]. За даними досліджень [Е.П. Подрушняк 1997, В.В. Поворознюк 2000, Н.М Олійник 2004, В.П. Колодченко 2006], жіноче населення України досягає піка кісткової маси в 23-24 роки, однак навіть уже в цьому віці остеопенія трапляється у 33 % жінок.
Відомо, що вагітність, яка фізіологічно проходить, супроводжується напруженням усіх видів обміну, у тому числі кальцій-фосфорного й D-вітамінного [15, 40, 172]. Ці зміни виникають уже з I триместру й наростають з наближенням пологів [47, 66]. У 17% спостережень при неускладненій вагітності за 2-3 місяці до пологів з’являються неспецифічні симптоми кальцієвої недостатності у вигляді парестезій, судорожних посмикувань, судомлення м’язів, болів у костях, різного ступеня остеомаляцій, зміни ходи тощо. У жінок з ускладненим перебігом вагітності зазначені симптоми трапляються частіше, особливо при анемії [131, 138, 168]. У вагітних з анемією через значні порушення в обмінних процесах більш виражені зміни кальцій-фосфорного метаболізму, що призводить до значної втрати мінеральних компонентів кісткової тканини й розвитку остеопенії [126, 127] та диктує необхідність обов’язкового призначення препаратів кальцію й вітаміну D з ранніх строків вагітності. У доступній нам літературі майже відсутні дослідження, присвячені вивченню біохімічних маркерів кісткового метаболізму у вагітних з анемією, розробці строків призначення коректорів кальцій-фосфорного обміну й оцінці впливу проведеної терапії на перебіг і результат вагітності й пологів, а також стану новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від порушень кальцій-фосфорного обміну, а також залежно від призначення антиостеопоретичної терапії.
Отже, розробка способу профілактики й корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-фосфорного обміну у вагітних з анемією є актуальним завданням сучасного акушерства.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт Донецького національного медичного університету ім. М. Горького й Науково-дослідного інституту медичних проблем сім’ї та є фрагментом науково-дослідної роботи «Репродуктивне здоров’я: профілактика й лікування його порушень у різні вікові періоди життя» (№ держреєстрації 0101U007984). Автор є співвиконавцем теми.
Мета дослідження – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією шляхом розробки й упровадження способу профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-форсфорного обміну.
Завдання дослідження:
Здійснити ретроспективне дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом і анемією.
Провести оцінку наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненій анемією.
Визначити характер кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією.
Вивчити ускладнення пологів і стан новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від стану кальцій-фосфорного обміну.
Розробити й упровадити спосіб профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією, оцінити його ефективність.
Об’єкт дослідження – остеопенічний синдром у вагітних з анемією.
Предмет дослідження – клінічний, гормональний статус, стан кальцій-фосфорного обміну, перебіг гестаційного періоду та пологів, стан новонароджених у вагітних з анемією.
Методи дослідження – клініко-анамнестичні, біохімічні, електрохемілюмінесцентні й статистичні.
Наукова новизна. У дисертаційній роботі наведене нове рішення актуального завдання сучасного акушерства – підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією.
Доповнені дані щодо особливостей розвитку остеопенії у вагітних. Уперше показана наявність та описаний характер неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненої анемією.
Уперше проведене комплексне вивчення стану кальцій-фосфорного обміну у пацієнток з вагітністю, ускладненою анемією. Установлено, що при вагітності, ускладненій анемією, значно підсилюється кісткова резорбція на тлі зниженого кісткоутворення.
Доведено, що найбільш ранньою й діагностично чутливою ознакою остеопенії у вагітних є підвищення β-CrossLaps у сироватці крові.
Уперше наведені дані стану кальцій-фосфорного обміну в новонароджених дітей від матерів, вагітність яких протікала з анемією.
Оцінена ефективність запропонованого комплексу профілактичних заходів з використанням препаратів, що містять кальцій і вітамін D.
Практична значимість. Для лікарів акушерів-гінекологів запропоновані високочутливі маркери розвитку остеопенічного синдрому під час вагітності й комплекс заходів, спрямованих на лікування й профілактику цієї патології при вагітності, ускладненій анемією.
Розроблений метод лікування й профілактики остеопенічного синдрому під час вагітності з анемією впроваджений у роботу акушерських відділень і жіночих консультацій Донецької області.
Теоретичні положення й практичні рекомендації дисертаційної роботи впроваджені в навчальний процес на кафедрі акушерства, гінекології та перинатології факультету інтернатури й післядипломної освіти Донецького національного медичного університету імені М. Горького при підготовці лікарів-інтернів і лікарів-курсантів.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведений патентно-інформаційний пошук і аналіз даних літератури. Здійснене клінічне обстеження пацієнток, нагромадження первинної документації, розроблені карти обстеження пацієнток, збір матеріалу для гормональних і біохімічних досліджень. Розроблений і впроваджений патогенетично обґрунтований метод профілактики й лікування остеопенічного синдрому під час вагітності, ускладненої анемією. Проведена оцінка ефективності впровадження розробленого способу. Здійснені статистична обробка, аналіз і узагальнення результатів дослідження. Сформульовані висновки й практичні рекомендації.
Апробація результатів дослідження. Результати дисертаційної роботи обговорювалися на ХII Конгресі акушерів-гінекологів України (Донецьк, 2006 р.); науково-практичній конференції Асоціації акушерів-гінекологів (Одеса, 2007 р.); на спільному засіданні кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФІПО ДонНМУ й Вченої ради НДІ медичних проблем сім’ї (2007 р.).
Публікації. За результатами дисертації опубліковано 4 статті, з яких 3 – у центральних спеціалізованих медичних журналах і 1 – збірнику, затвердженому ВАК України.