ТестыТАОХТипографияПроверка

При раке желудка определяют симптом «вирховская железа» – увеличение надключичного лимфатического узла слева. Дайте топографоанатомическое обоснование возникновению симптома.

Убольного диагностировали инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при эзофагоскопии. Опишите доступ к месту проведения эзофаготомии для удаления этого тела.

Убольного с флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспаление клетчатки средостения). Флегмоны каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.

При субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются не удаленными задние внутренние отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических образований и профилактику каких осложнений направлена такая методика операции?

После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное осложнение.

Если операция струмэктомии выполняется под местной анестезией, хирург беседует с пациентом. При манипуляциях на нижней щитовидной артерии и в области нижнего полюса железы может возникнуть осиплость голоса – тогда хирург действует более осторожно. Объясните причину возникновения осиплости.

Во время операции субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса ее боковых долей у больного возникла осиплость голоса. На возможность сдавления или повреждения какого анатомического образования указывает этот симптом? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения?

21

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ ГРУДИ

1.Какой межреберный промежуток шире?

1) второй; 2) четвертый; 3) шестой; 4) восьмой.

2.Какой синус плевры является самым большим?

6. Задняя поверхность сердца образована всеми отделами сердца,

7.Какие вены сердца не впадают в венечный синус?

1) большая; 2) малая; 3) средняя; 4) передняя.

8.Какой связки пищевода не бывает?

10. Пищеводные ветви левого блуждающего нерва направлены к

11. Верхняя граница груди проводится по следующим внешним ориентирам:

а) место прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; б) яремная вырезка; в) малая надключичная ямка;

г) верхний край ключицы; д) верхушка акромиального отростка;

е) верхушка остистого отростка VI шейного позвонка.

22

12.Линия, проведенная по вершине мечевидного отростка, реберной дуге, переднему концу XI ребра, XII ребру, I поясничному позвонку, является:

а) верхней границей передней стенки живота; б) верхней границей полости живота; в) нижней внутренней границей области груди;

г) нижней внешней границей области груди; д) внешним ориентиром; е) внутренним ориентиром.

13.Область груди от брюшной полости отделяет:

16.Верхушки легких и купол плевры проецируются на поверхность тела:

а) в первом межреберьи; б) во втором межреберьи;

в) на переднюю область шеи; г) в лестнично-позвоночный треугольник;

д) справа и слева от окологрудинной линии.

17.Межреберный сосудисто-нервный пучок проецируется на переднюю и боковую поверхности грудной стенки:

б) nn. suprasternales;

в) nodi lymphatici subclaviculares; г) nodi lymphatici supcrficiales;

д) молочная железа.

19. Капсула молочной железы:

а) образована поверхностной фасцией; б) образована собственной фасцией; в) посылает в толщу железы отроги;

г) не посылает в толщу железы отроги; д) отсутствует в области ареолы;

е) образует переднюю стенку ретромаммарного клатчаточного пространства.

20.Расположение молочной железы кпереди от m. pectoralis major

–это:

а) ее синтопия; б) голотопия; в) скелетотопия.

21.Пневмотораксом называют следующее патологическое состояние:

а) ранение легкого; б) ранение грудной клетки;

в) наличие воздуха в полости плевры; г) наличие жидкости в полости плевры; д) ателектаз легкого, е) латеральное смешение средостения.

22.Поверхностное ранение грудной стенки быть причиной пневмоторакса:

так как при нем нарушается целостность:

в) кожи и подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции; г) костно-мышечного слоя; д) внутригрудной фасции; е) париетальной плевры.

23. Переднее средостение отделено от заднего условной фронтальной плоскостью, проходящей:

а) через передний край корня легкого; б) задний края корня легкого; в) задний край трахеи; г) передний край трахеи; д) центр трахеи.

24. Aorta descendens, w. azygos et hemiazygos, trunci sympathici, nn. splanchnici, nn. vagi, esophagus, ductus thoracicus — анатомические образования, расположенные:

а) в переднем средостении;

24

б) заднем средостении; в) нижнем средостении; г) верхнем средостении.

25. Радикальная мастэктомия» — историческое название операции, в ходе которой одним блоком удаляют:

а) молочную железу; б) большую и малую грудную мышцы;

в) клетчатка с подмышечными лимфоузлами;

т. е. выполняют оперативный прием:

г) удаление; д) экстирпация; е) резекция.

26. Правостороннюю заднюю торакотомию используют как оперативный доступ:

а) внепревральный; б) чресплевральиый;

к грудному отделу пищевода, так как в области груди пищевод:

в) отклоняется от средней линии вправо; г) расположен близко к позвоночнику; д) покрыт медиастиналыюй плеврой;

27. Стернотомия – это:

а) хирургическая операция на грудной стенке; б) оперативный доступ к органам средостения; в) оперативный прием.

28. Грудной лимфатический проток на уровне груди перевязывать:

а) можно; б) нельзя;

так как коллатеральные пути тока лимфы здесь:

в) находятся; г) отсутствуют.

Обратилась больная 22 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта левой молочной железы, температура тела 39°С. При осмотре молочная железа увеличена, кожа гиперемирована, блестяща, прощупывается инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация, из соска при надавливании выделяется гной. Какое заболевание у больной? Тактика хирурга.

Поступила больная 18 лет с интрамаммарным расположением абсцесса молочной железы, который под общим обезболиванием хирург вскрыл радиальным разрезом длиной 8-9 см. Разрез не доходит до ареолы соска на 1,5-2 см. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделил тяжи и перемычки, а затем удалил все некротизированные ткани. В связи с затруднением опорожнения гнойника сделал второй радиальный разрез (контраппертуру). Операцию закончил дренированием гнойной полости силиконовой трубочкой. Верна ли тактика хирурга? Какие топографо-

25

анатомические особенности строения молочной железы определяют именно такую тактику хирурга?

Лимфогенное метастазирование при раке молочной железы может идти в 7-8 направлениях. В силу этого правильному и полноценному обследованию регионарных лимфатических узлов придается немаловажное значение. Укажите области и участки тела, в которых производится пальпаторное обследование лимфатических узлов при раке молочной железы. Назовите группы лимфатических узлов, в которые возможно метастазирование опухоли в зависимости от локализации опухоли в различных квадрантах молочной железы.

Радикальная мастэктомия по Холстеду–Майеру – наиболее распространенное вмешательство при раке молочной железы. Идея операции заключается в одновременном удалении «единым блоком» молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной клетчаткой и пакетом лимфатических узлов в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях. Чем обусловлена необходимость удаления каждого из этих анатомических образований?

Лимфогенное метастазирование при раке молочной железы наиболее часто (60-70 % случаев) идет через грудной путь – к парамаммарным узлам и далее к лимфатическим узлам подмышечной впадины. При какой локализации рака в молочной железе чаще наблюдается такой путь метастазирования? По какому направлению возможно попадание опухолевых клеток в подмышечный пакет лимфоузлов?

Больной с опухолевым узлом в молочной железе хирургом произведена секторальная резекция молочной железы. Назовите основные показания к данной операции. Перечислите основные этапы секторальной (экономной) резекции молочной железы.

Больной с ретромаммарным абсцессом хирург сделал два глубоких радиальных разреза на молочной железе, после чего дренировал рану. В чем ошибка хирурга? Какие хирургические разрезы используются в хирургии для вскрытия ретромаммарных абсцессов молочной железы?

В хирургическое отделение доставлен больной, у которого в IV межреберье слева по среднеключичной линии имеется колото-резаная рана размером 1,0х1,5 см. Состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное. Ранение каких органов можно предполагать в данном случае? Какой опе-

26

ративный доступ изберет хирург, в чем будет заключаться оперативный прием?

В поликлинику обратился больной с изолированным переломом ребра. Какую манипуляцию следует предпринять для облегчения состояния больного?

У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии со смешением костных отломков возникло сильное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в толще грудной стенки и гемотораксом. Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?

При поднадкостничной резекции ребра по поводу остеомиелита у больного возник пневмоторакс. Какую ошибку допустил хирург?

Торакотомия по межреберью выполняется разрезом, проводимым вдоль середины межреберного промежутка. Дайте анатомо-хирургическое обоснование целесообразности такого рассечения межреберного промежутка.

Существенным этапом операции при проникающих ранениях груди является ликвидация открытого пневмоторакса наложением трехрядного шва. Какие слои грудной стенки последовательно сшиваются при наложении первого, второго и третьего рядов швов?

Больному по поводу экссудативного плеврита справа была проведена в IX межреберье диагностическая пункция плевры, а затем лечебная пункция с целью промывания полости плевры и введения антибиотиков. В послеоперационном периоде у больного развилось осложнение – правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Можно ли связать образование абсцесса с техническими ошибками при проведении пункции плевры?

У больного после пункции правой плевральной полости возникли сильные опоясывающие боли в VIII межреберье справа. Можно ли связать данное осложнение с техническими ошибками при проведении пункции полости плевры?

После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшиннос кровотечение вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени. В чем техническая ошибка врача?

27

У больного по поводу гнойного плеврита было произведено дренирование полости плевры через ложе резецированного ребра. Через некоторое время уровень экссудата значительно понизился, однако возник пиопневмоторакс. С чем связано проникновение воздуха в полость плевры?

Больному производят пункцию полости плевры. Шприцем удалось удалить небольшое количество гнойного экссудата, после чего жидкость перестала поступать через иглу. Дайте объяснение сложившейся ситуации. Что можно предпринять для продолжения пункции?

Больная лечится по поводу пневмонии, однако ее состояние стало ухудшаться. На контрольной рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. Какое осложнение можно предполагать у больной, какова лечебная тактика?

Убольной с эмфиземой легких после физической нагрузки появились острые боли в грудной клетке слева. На рентгенограмме грудной клетки легкое поджато, определяется пневмоторакс. В чем будет заключаться тактика хирурга?

Убольного после лечения по поводу эмпиемы плевры имеется остаточная плевральная полость. Какие операции можно предпринять для ее ликвидации?

Убольного рак легкого. Опухоль локализована в корневой зоне левого легкого. По мере ухудшения состояния здоровья у больного появилась охриплость голоса. Дайте анатомическое обоснование появлению данного симптома. О какой стадии процесса свидетельствует появление этого симптома?

Убольного после операции на легком грудная полость ушита наглухо. На второй день после операции появились признаки пневмоторакса. Какую манипуляцию можно предпринять?

Ребенок трех лет страдает деструктивной стафилококковой пневмонией, состояние резко ухудшилось, на контрольной рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости, при пункции получен гной. Какую операцию необходимо предпринять?

Доставлен больной с ножевым ранением, проникающим в плевральную полость слева в III межреберье по среднеключичной линии, имеются признаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад,

28

сверху вниз и несколько кнутри. О ранении какого анатомического образования можно подумать? Какой будет тактика хирурга в этом случае?

Больному выполняется пункция плевральной полости. Игла проводится в VII межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра. Предварительный диагноз, связанный с подозрением на эмпиему плевры, хирург после получения в шприце крови изменил на окончательный – гемоторакс. Правильно ли поставлен диагноз? В чем ошибка хирурга?

В результате автокатастрофы больной получил проникающее ранение груди справа. При осмотре рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану). Назовите патологическое состояние больного, классифицируйте рану. Дайте топографоанатомическое обоснование оперативному лечению.

Больному с эмпиемой плевры выполняется пункция плевральной полости толстой иглой с широким просветом без использования шприца. При ее выполнении у больного участилось дыхание, возник обморок. Чем можно объяснить развитие этого состояния?

Продольная стернотомия, как один из оперативных доступов для вскрытия грудной полости, выполняется внеплеврально, т. е. без вскрытия обоих плевральных мешков. Для каких оперативных вмешательств используется этот доступ?

Убольного с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого. Дайте топографоанатомическое обоснование возникновению осложнения.

Убольного с открытым ранением грудной клетки без повреждения легкого быстро нарастает сдавление легкого накапливающимся в плевральной полости воздухом. Определите характер ранения грудной стенки

иобъясните механизм накопления воздуха в плевральной полости.

В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен больной с закрытой травмой груди. У больного быстро развиваются симптомы сдавления правого легкого. При перкуссии правой половины грудной клетки определяется тимпанит. Кожные покровы в области груди, шеи, лица растянуты. При надавливании на кожу в этих областях определяется крепитация. Установите характер повреждения. Объясните наблюдаемые симптомы. Что необходимо прежде всего предпринять хирургу, чтобы устранить непосредственную опасность для жизни больного?

29

Пункция плевральной полости выполняется в VII-VIII межреберьях по задней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких.

После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости в IX межреберье в шприце оказалась темная кровь. В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевральной полости? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как избежать развития подобного осложнения?

После введения воздуха в клетчатку забрюшинного пространства он проник в клетчатку заднего средостения. Укажите анатомический путь проникновения.

Больному с туберкулезом верхушечного сегмента верхней доли правого легкого хирург произвел правостороннюю пульмонэктомию. Оправдан ли радикализм операции, выполненной хирургом?

В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и мышечное напряжение передней брюшной стенки. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития этого симптома.

Убольного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах сосудов головы, шеи и верхних конечностей. На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Показана ли операция этому больному?

Уребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких. В бронх какого легкого и почему наиболее вероятно попадание инородного тела? Опишите топографию бронхов.

Вкровоснабжении легкого участвуют легочные и бронхиальные артерии. В чем состоят анатомические и функциональные различия между этими двумя видами артериальных сосудов?

Всовременной пульмонологии используется прижизненное селективное ангиографическое исследование бронхиальных артерий. От какого кровеносного сосуда начинаются бронхиальные артерии и каким путем может быть подведен зонд к началу этих сосудов?

30