37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.

Желчный пузырь.Надавливание пальца вызывает боль:1.точка Маккензи-в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой. 2.точка Боаса-на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне 10-11 грудных позвонков. Надавливание вызывает боль,идущую в глубь по направлению к желчному пузырю:1.симптом Алиева-давление на точки Маккензи и Боаса. 2.симптом Айзенберга-постукивание ребром ладони ниже угла лопатки. Боль распространяется на всю правую половину тела,правые конечности:1.точка Мюсси(френикус-синдром)-между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. 2.точка Харитонова-на середине горизонтальной линии,проведенной через середину внутреннего края правой лопатки. 3.точка Бергмана-у внутреннего края орбиты. При непосредственном раздражении пузыря:1.симптом Мерфи-непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации в области желчного. 2.симптом Ортнера-Грекова-боль при поколачивании правой реберной дуги ребром ладони. 3.симптом Кера-боль при глубокой пальпации.

Поджелудочная.1.зона Шоффара-внутренняя часть угла справа,образованная двумя взаимноперпендикулярными линиями через пупок,поделеными биссектрисой-при поражении головки. 2.зона Губергрица-симметричная зона слева-при поражении тела поджелудочной. 3.точка Дежардена-на 6см.выше пупка по линии,соединяющий пупок с правой подмышечной впадиной-поражение головки. 4.точка Губергрица-симметричная точка слева на 6см.выше пупка по линии,соединяющей его с левой подмышкой. 5.точка Мейо-Робсона-слева на границе нижней и средней трети линии,соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. 6.признак Грота-при взятии складки кожи-атрофия подкожножировой клетчатки в проекции поджелудочной на брюшную стенку. 7.симптом красных капелек-красные пятнышки на коже живота,груди,спины.

Аппендикс.1.точка Мак-Бернея-на границе наружной и средней трети линии,соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. 2.точка Ланца-на границе наружной и средней трети справа линии,соединяющей две передние ости подвздошных костей.

Язвенные точки.1.точка Боаса-по паравертебральной линии слева на уровне с 10 грудного до 1 поясничного позвонков:слева-язва желудка,справа-12-перстной.

2.точка Опенховского-остистые отростки 10,11,12 грудных позвонков-при язве желудка. 1.точка Гербста-поперечные отростки 3 поясничного позвонка-при язве пилорического отдела,12-перстной кишки.

38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.

определяют степень напряжения брюшной стенки,локализацию напряжения.Болезненность,зоны гиперестезии,наличие болевых точек,перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга,симптом Менделя(легкое поколачивание кончиком пальца по брюшной стенке).Наличие грыж белой линии живота,расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца,опухолей,увеличение печени,селезенки.Исследование проводят стоя и лежа на спине с опущенными вдоль туловища руками и выпрямленными ногами.Пальпируют живот на тощак,после опорожнения кишечника.Пальпирующую ладонь с согнутыми пальцами кладут на исследуемый участок.Плавно,не проникая глубоко в брюшную полость,осуществляют осторожные скользящие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки,слегка надавливая на них,ощупывая мякотью концевых фаланг.Больной должен молчать,врач должен смотреть на его лицо.Перед началом пальпации нужно узнать про боли в животе,болезненные участки ощупывают последними.Начинают с левой подвздошной области на симметричных участках,поднимаясь снизу вверх.Сначала-парные области,затем-непарные.Передняя брюшная стенка в норме мягкая,податливая,безболезненная,пресс хорошо развит.При болезненности-определяют ее распространенность,реакцию мышц(симптом Менделя).Локальная резистентность-болезненность в определенном участке живота,в ответ на которую происходит умеренное преходящее местное сопротивление мышц(исчезает при отвлечении больного).Вызвана патологией внутренних органов,расположенных в этом участке.Боль терпимая,как дискомфорт,повышенная чувствительность,при резком спазме гладкой мускулатуры(желчный,кишечник)-острая(колики).Мышечное напряжение-если в процесс вовлечена брюшина(перитонит)-боль выраженная,нестерпимая,стойкое напряжение мышц.Затем больной должен приподнять голову,вдохнуть и натужиться,врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка.В норме напрягшиеся валики прямых мышц и пупочного кольца не пропускают кончики пальцев.При расхождении-пальцы свободно раздвигают их и проходят внутрь.Для определения грыж паха и пупка-пальпация стоя,больной должен натужиться,белой линии-больной поднимается из положения лежа.При сильном увеличении печени и селезенки можно их пропальпировать.Если грыжа содержит петли тонкой кишки-урчание,звук переливания жидкости.При метастазах брюшина плотная как панцирь над истонченными вялыми мышцами брюшной стенки.