уход
.docxОсобенности ухода за больными с хирургической инфекцией
Хирургическая инфекция — наиболее распространенная патология, с которой встречается хирург. Она имеет большой удельный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяются специальные' отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль среднего медицинского персонала при лечении таких больных чрезвычайно велика. В основе его работы, помимо поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат непосредственный уход за больными и оказание соответствующей помощи врачу.
Необходимо помнить учение И. П. Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настроение и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внимательное и чуткое отношение к больному — закон работы медицинского персонала.
Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний, Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и несвоевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно добиться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе.
Медицинская сестра отделения гнойной хирургии должна в совершенстве владеть методами десмургии, гипсовой техники, парентеральным введением различных лекарственных веществ и т. д.
Основой ухода за больными с хирургической инфекцией является специфика лечения гнойных заболеваний. Учитывая, что при местном воспалении всегда имеется реакция всего организма, при лечении воспалительного очага необходимо одновременно воздействовать на организм в целом.
Общее лечение больных с гнойной инфекцией описано в разделе о сепсисе. Оно направлено на дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушений физиологических функций сердечнососудистой системы, органов кроветворения и т. д. Большое значение придается рациональному питанию больных. Пища должна быть богата витаминами, белками, иметь хорошие вкусовые качества.
Уход за больными с общей гнойной инфекцией (сепсис). Больного необходимо поместить в палату с небольшим количеством больных, а лучше изолировать в отдельную палату. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья. Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело. Для профилактики легочных осложнений больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.
Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоскание, протирание влажным тампоном).
Для нормализации стула не реже одного раза в 2 еут ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника (гипертоническая клизма, клизма по Огневу, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозе.рин или питуитрин внутримышечно). Обязательно определяют суточный диурез (контроль за функцией почек). В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц.
Уход за больными с газовой инфекцией. Больные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Необходимо создать спокойную обстановку и соблюдать тишину в палате. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные (люминал, ноксирон), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерианы), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин, фентанил).
Анаэробная газовая инфекция легко передается другим больным. В связи с этим больной должен находиться в изолированной палате. Обслуживающий персонал надевает там специальные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. Пользуются перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигают. Белье больных подлежит специальной обработке в автоклавах. Для обслуживания этих больных выделяют специальный инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.
Уход за больными столбняком. Больного помещают в отдельную палату с зашторенными окнами и неярким светом. Тишина должна быть абсолютной. Несоблюдение этих условий приводит к приступам судорог. В связи со значительным обезвоживанием больные парентерально или в капельных клизмах должны получать 3—4 л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, новокаин, совкаин). Кормление больного с судорожным синдромом осуществляют через постоянный тонкий зонд, вставленный через нос. Пищу вводят в жидком виде. Она должна быть высококалорийной и богатой витаминами. Как и при сепсисе, необходимо следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т. д.
Уход за больными костно-суставным туберкулезом. Основным контингентом больных с этой патологией являются дети, что обусловливает специфику ухода. Многие процедуры могут вызывать необоснованный протест, капризы. Очень частые случаи уклонения от приема лекарств, особенно с неприятным вкусом. Следует также помнить, что эти больные длительное время находятся в вынужденном положении с гипсовыми повязками. В связи с этим необходимо серьезное внимание обращать на профилактику пролежней, воспаления легких, атрофию мышц и т. д. Больные должны быть обеспечены достаточным количеством свежего воздуха. Для этого палата должна хорошо вентилироваться. Таким требованиям отвечают больницы, специально вынесенные за черту города. Показаны дозированные солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение. Больные должны получать разнообразную пищу с хорошими вкусовыми качествами, богатую белками, витаминами.
При наличии свищей необходимо проводить все мероприятия против заноса неспецифической гнойной инфекции. Комбинация специфической и неспецифической инфекции резко ухудшает течение основного заболевания и требует специального лечения. Оперированным больным обеспечивают такой же уход, как и после операций при переломах, но с учетом пониженного сопротивления организма вследствие длительности заболевания и хронической интоксикации.
Взятие мазка для определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам в гнойном содержимом. Используют заранее приготовленную стерильную пробирку, внутри которой находится стерильный ватный тампон, насаженный на проволоку или деревянный стержень, проходящий через пробку пробирки. Тампон вынимают из пробирки, на него берут содержимое для исследования, закладывают назад в пробирку, стараясь не коснуться ее стенок, и плотно закрывают пробирку пробкой. Пробирку сразу же доставляют в бактериологическую лабораторию (опасность высыхания и аутолиза микробов) с сопроводительной запиской, где указываются фамилия, имя и отчество больного, название отделения, диагноз, место, откуда взят мазок, и цель исследования (характер микрофлоры, ее чувствительность к определенным видам антибиотиков и т. д.).
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С КАЛОВЫМ СВИЩО
При непроходимости кишечника с целью отведения кала и газов накладывают калостому (каловый свищ). Свищ я окружающая его кожа требуют постоянного ухода, чтобы предупредить раздражение, воспаление кожи вокруг свища.
Соблюдение чистоты является важнейший условием при уходе за больными с противоестественным задним проходом. После каждого опорожнения на выступающую часть кишки следует положить салфетку, орошенную вазелиновым маслом, покрыть марлевой салфеткой и ватой» затем укрепить бинтами или специальным бандажей. Существуют специальные калоприемники, которые прикрепляют над противоестественным задним проходом. Кожу вокруг свища в целях предупреждения воспаления надо покрывать слоем пасты Лассара или цинковой пасты. При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Для этого надо надеть перчатки, через свищ пальцем определить просвет вышележащего отдела кишки, ввести в него наконечник клизмы и осторожно влить 250—300 мл воды, что вызовет отхождение каловых масс. Постановке клизмы через противоестественный задний проход следует обучиться у врача.
Подача судна и мочеприемника
Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании - мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо:
-
надеть перчатки;
-
приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;
-
попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);
-
подложить клеенку под ягодицы;
-
поставить судно на клеенку;
-
помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;
-
дать время для осуществления акта дефекации;
-
попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз;
-
убрать судно из-под пациента;
-
протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой. Это менее травматично, чем использование туалетной бумаги;
-
тщательно вымыть судно;
-
обдать судно горячей водой, поставить под пациента;
-
подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;
-
просушить чистой салфеткой;
-
убрать судно, клеенку;
-
помочь пациенту удобно лечь.
Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:
-
надеть перчатки;
-
приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;
-
помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;
-
правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;
-
уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
-
подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении "полусидя";
-
дать время для осуществления акта дефекации;
-
повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно - правой рукой;
-
убрать судно из-под пациента;
-
протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой;
-
вымыть судно, облить горячей водой;
-
подложить судно под пациента;
-
подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;
-
просушить чистой салфеткой;
-
убрать судно, клеенку;
-
снять перчатки;
-
помочь пациенту удобно лечь.
После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента. После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством "Санитарный".