Инфекции - Столбняк (Барышева И.В
.).pdfСпазмофилия
Диагностика
1. Клинико-эпидемиологическая (тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, гипертонус скелетной мускулатуры, тетанические судороги, сохранение гипертонуса мышц после приступа, ясное сознание, лихорадка, потливость, гиперсаливация, наличие травмы)
2. Лабораторная (второстепенное значение) – микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях (выделение культуры возбудителя из раны - 30%) ; определение токсигенности культуры на белых мышах или гвинейских свинках).Clostridium tetani нередко высевают из ран и в отсутствие столбняка
Выявление антитоксических антител свидетельствует о прививках в анамнезе. Иммунитет поствакцинальный - защитный титр 1:20 и выше
Летальные дозы экзотоксина при столбняке не вызывают
иммунного ответа!!!
Диагностика
Обычно бывает лейкоцитоз
При ЭМГ регистрируют постоянную
спонтанную активность двигательных единиц и
укорочение или полное отсутствие периодов торможения после ответов, вызванных естественным рефлекторным раздражителем или электростимуляцией чувствительных волокон
Возможны неспецифические изменения на ЭКГ
Повышается активность мышечных ферментов в сыворотке
Лечение
1. госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации
2. обеспечение охранительного режима:
- изолировать больного от световых, звуковых, зрительных, тактильных раздражителей;
- индивидуальный медицинский пост
- кормление через назогастральный зонд или парентерально при парезе ж.к.т. (специальные питательные смеси – нутризонд, ISOCAL HCN 2500-3000ккал/сут;
концентрированные растворы глюкозы 10-70%; смеси аминокислот; жировые эмульсии
- профилактика пролежней
- промывание мочевого пузыря дезрастворами через катетер
3. борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции:
тщательный осмотр и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широкое вскрытие раны для обеспечения оттока отделяемого
из нее ( чтобы уменьшить поступление токсина из раны перед обработкой ее обкалывают ПСС )
Лечение
4. нейтролизация токсина, циркулирующего в крови (в первые 2-3 суток):
- введение лошадиной антитоксической ПСС по схеме с предварительной пробой в дозе 500 ЕД/кг
- столбнячный анатоксин п/к 1,0 мл
- человеческий иммуноглобулин 900 МЕ в/м
(6мл)
Лечение
5. противосудорожная терапия: аминазин для уменьшения ригидности мышц и снижения частоты судорог;- литическая смесь (промедол, димедрол, аминазин), фенобарбитал, дроперидол в сочетании с фентанилом; седуксен, диазепам,
-при тяжелой форме столбняка вводят гесенал, тиопенталнатрия; миорелаксанты с переводом больных на аппарат ИВЛ до 3-4 недель (тубарин, диплацин, листенон),
6. поддержание основных жизненно-важных функций организма – с.с.с., лечение дыхательной недостаточности (наложение трахеостомы);- введение солевых растворов, реополиглюкина, плазмы крови
7. профилактика и лечение осложнений (антибиотики широкого спектра действия)
Лечение
Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев
После выздоровления лишь через 2 месяца человек может приступить к работе
Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога
Длительная миорелаксация чревата развитием мышечной слабости и параличей , поэтому миорелаксанты отменяют как можно раньше, ежедневно оценивая риск осложнений и показания к продолжению лечения
ПРОГНОЗ
Высокая летальность – до 70%, в США - 40-60%,
при адекватной терапии удается снизить до 25%.
При столбняке у новорожденных летальность –
60%, из них 75% детей умирает в первую неделю
заболевания от легочной инфекции, аспирации и эмболии легочных сосудов.
При поражении столбнячным токсином медуллярных центров – летальность 100% вследствие паралича сердечной деятельности.
Без лечения – летальность 70-90%.
У реконвалесцентов – длительная астенизация, мышечные контрактуры, инвалидизация ( при деформации позвоночника)
Профилактика
1. Предупреждение травм и санитарно - просветительная работа среди населения
2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины
3. Экстренная профилактика применяется как не привитым, так и привитым людям