RLS-Oftalmologia

ФАРМАКОКИНЕТИКА. При мест,

ном применении дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву; при этом в водянистой влаге глаза достигаются терапевтиче, ские концентрации; при воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость пенетрации увеличивается.

Гентамицина сульфат при местном применении обнаруживается в тера, певтической концентрации в строме роговицы, во влаге передней камеры, стекловидном теле в течение 6 ч. Ген, тамицина сульфат не проникает в си, стемный кровоток через неповреж, денный эпителий роговицы.

ПОКАЗАНИЯ

•инфекции переднего отрезка глаза, вызванные чувствительной к гента, мицину микрофлорой (конъюнкти, вит, кератит, блефарит, ячмень);

•аллергические процессы в переднем отрезке глаза, сопровождающиеся бактериальным инфицированием;

•профилактика и лечение воспали, тельных явлений в послеопераци, онном периоде (удаление катарак, ты, антиглаукоматозные операции).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•повышенная чувствительность к любому из компонентов данного препарата;

•кератит, вызванный Herpes zoster (древовидный кератит), ветряная оспа и прочие вирусные заболева, ния роговицы и конъюнктивы;

•микобактериальные инфекции глаз;

•грибковые заболевания глаз;

•острые гнойные заболевания глаз с поражением роговичного эпителия;

•эпителиопатия роговицы;

•травмы и язвенные поражения ро, говицы;

•ношение контактных линз;

•повышенное внутриглазное давле, ние;

•I триместр беременности;

•детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффектив, ности и безопасности).

Декса0Гентамицин 89

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН0 НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ.

До настоящего времени данные клини,

ческих испытаний относительно при,

менения Декса,Гентамицина во время беременности, лактации, а также у де, тей отсутствуют. Однако препарат мо, жет применяться во II–III триместре беременности в том случае, если пред, полагаемая польза для матери превы, шает возможный риск для плода.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО0

ЗЫ. В конъюнктивальную полость.

Полоска мази длиной 1 см заклады, вается 2–3 раза в день.

Во время аппликации глазной мази

Декса,Гентамицин следует избегать контакта тюбика с поверхностью кожи или конъюнктивы.

При одновременном применении не, скольких глазных ЛС рекомендует,

ся закладывать Декса,Гентамицин

глазную мазь не ранее чем через 15 мин после использования глазных

капель.

Длительностьлечения Декса,Гентами, цином обычно не превышает 2–3 нед.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. В редких случаях после закладывания мази воз, можна аллергическая реакция и ощу, щение жжения.

Длительное применение препарата может стать причиной возникнове, ния вторичной глаукомы и стероид, ной катаракты, поэтому при приме, нении препарата более 2 нед, а также у пациентов, имеющих в анамнезе глаукому, рекомендуется регулярно контролировать внутриглазное дав, ление.

Возможно возникновение контакт, ного дерматита, герпетического ке, ратита, перфорации роговицы при наличии кератита, грибковой ин, фекции, усиление выраженности бактериальной инфекции рогови, цы, птоза, мидриаза. При примене, нии после травм роговицы может приводить к замедлению ее зажив, ления.

90 Дексаметазон*

В случае возникновения побочных эффектов следует прекратить пользо, ваться препаратом и как можно скорее обратиться к офтальмологу.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. При совмест,

ном применении с атропином, други, ми холинолитическими или мидриа, тическими препаратами возможно увеличение уровня внутриглазного давления. При местном применении гентамицин несовместим с амфотери, цином В, гепарином, сульфадиазином, цефалотином и клоксациллином. Ме, стное применение этих препаратов вместе с гентамицином может привес, ти к отложению преципитатов в конъ, юнктивальной полости.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. При местном применении препарата Декса,Гента,

мицин глазная мазь передозировка маловероятна.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Влияние на способность управлять транспорт$ ными средствами и работать с меха$

низмами. Сразу после закладывания глазной мази Декса,Гентамицин мо,

жет возникнуть кратковременное на, рушение остроты зрения, приводя,

щее к замедлению психических и фи, зических реакций. Поэтому не реко, мендуется применять препарат непо, средственно перед работой с меха, низмами и вождением автотранспор, та. В течение 30 мин после апплика, ции необходимо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания.

ФОРМА ВЫПУСКА. Мазь глазная.

В тубах алюминиевых с ПЭ наконеч, ником и навинчивающейся крышкой по 2,5 г. 1 туба в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

Дексаметазон*

90(Dexamethasone*)

Синонимы

Дексапос: капли глазн.

(Ursapharm Arzneimittel GmbH) . . . . . . . . . 90

Глава 2

ДЕКСАПОС (DEXAPOS)

Дексаметазон* . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Ursapharm Arzneimittel GmbH (Германия)

СОСТАВ

капли глазные . . . . . . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

дексаметазона мета, сульфобензоат натрия . . . . . . . 1 мг

вспомогательные вещества: тио,

мерсал — 0,05 мг; гипромеллоза — 5 мг; декстрозы моногидрат — 50 мг; вода для инъекций — до 1 мл

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Раствор: прозрачный, бес, цветный или слегка желтоватый.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТ0

ВИЕ. Глюкокортикоидное, противовос$ палительное, противоаллергическое.

ФАРМАКОДИНАМИКА. ГКС, ока,

зывает выраженное противовоспали, тельное, противоаллергическое и ан, тиэкссудативное действие.

Взаимодействуя со специфическим белковым рецептором в тканях,ми,

шенях, регулирует экспрессию кор, тикоидзависимых генов и таким об,

тализирует в организме ацилирова, ние, участвует практически во всех метаболических процессах (цикл трикарбоновых кислот, обмен угле, водов, жиров и жирных кислот, фос, фолипидов, белков и др.), обеспечи, вает образование кортикостероидов, ацетилирование холина с образова, нием ацетилхолина.

При местном применении быстро аб, сорбируется и превращается в панто, теновую кислоту, связывается с бел,

ками плазмы (главным образом с бе, та,глобулином и альбумином). Сти,

мулирует регенерацию кожи.

Глазной гель обладает высокой вяз, костью, что позволяет достичь длите, льного контакта декспантенола с эпи, телием роговицы.

Примен. Сухость кожи, нарушение

целостности кожных покровов, вы, званное механическими, химически,

ми, температурными факторами: ожо, ги (в т.ч. солнечные), царапины, сса,

дины, буллезный дерматит, абсцесс, фурункул, трофические язвы нижних конечностей, пролежни, трещины, асептические послеоперационные раны, плохо приживающиеся кожные трансплантаты, эрозия шейки матки, трещины и воспаление сосков молоч, ной железы у кормящих матерей, про, филактика и лечение опрелостей, про, филактика и лечение пеленочного дерматита у детей раннего возраста. Эрозия роговицы, ожоги глаз, кератит различной этиологии, дистрофиче, ские заболевания роговицы, профи, лактика повреждения роговицы при ношении контактных линз.

Противопоказ. Гиперчувствитель, ность.

Поб. действ. Аллергические реак, ции: крапивница, зуд; для глазного геля (дополнительно) — преходящее затуманивание зрения, ощущение жжения, раздражение глаз.

Взаимод. При проведении дополни, тельной местной терапии интервал

Десонид* 93

между применением глазного геля и других препаратов должен состав, лять не менее 5 мин (гель следует применять последним).

Примен. и дозы. Наружно, конъюнк$ тивально, интраназально. Режим до,

зирования зависит от показаний и применяемой лекарственной формы.

Предост. Лечение трофических язв и плохо заживающих кожных транс, плантатов должно проводиться под наблюдением врача.

В период лечения глазным гелем не рекомендуется ношение мягких кон, тактных линз. При использовании контактных линз следует снять их пе, ред закапыванием и вновь одеть через 15 мин после инстилляции препарата.

93 Десонид* (Desonide*)

Характ. Глюкокортикоид для мест, ного применения.

Небольшие пластинки или порошок

белого или почти белого цвета, без за, паха. Растворим в метаноле, практи,

чески нерастворим в воде.

Фармак. Фармакологическое дейст$

вие — противовоспалительное мест$ ное, противоаллергическое, сосудосу$

живающее. Индуцирует образование липокортинов, ингибирующих ак, тивность фосфолипазы А2, тормозит синтез ПГ и ЛТ. Уменьшает проница, емость сосудов, хемотаксис, способ, ствует стабилизации лизосом.

Примен. Воспалительные заболева, ния переднего сегмента глаза и его придатков: аллергический конъюнк, тивит, чешуйчатый блефарит, эпи, склерит, рецидивирующий ирит, ири, доциклит (заднего сегмента глаза); послеоперационное и посттравмати, ческое воспаление глаз; термические и химические поражения роговицы.

Противопоказ. Гиперчувствитель, ность, повышенное внутриглазное давление, конъюнктивит с язвенным кератитом (в т.ч. в начальной стадии при положительном тесте с флуорес,

94 Джозамицин*

цеином), вирусные заболевания рого, вицы (в т.ч. вызванные Herpes simplex, в стадии изъязвления), туберкулез глаз, микоз глаз, гнойная офтальмия, гнойный конъюнктивит, гнойный и герпетический блефарит, ячмень.

Огр. к прим. Беременность, кормле, ние грудью, детский возраст (безо, пасность и эффективность примене, ния у детей не определены).

Примен. при берем. и корм. грудью.

При беременности и в период кормле, ния грудью возможно только по стро, гимпоказаниямиподконтролемврача.

Категория действия на плод по

FDA — C.

Поб. действ. Местные реакции: пока, лывание или жжение в глазу; при длительном применении — повыше, ние внутриглазного давления, умень, шение полей и остроты зрения, по,

вреждение зрительного нерва, ката, ракта, перфорация роговицы, разви,

тие грибковой инфекции.

Примен. и дозы. Местно. Глазные капли — по 1–2 капли, или глазная мазь (закладывать за веко) 3–4 раза в сутки. Возможно комбинированное применение: в течение дня — глазные капли, на ночь — мазь; курс лече, ния — 2 нед.

Предост. При необходимости про, должить лечение более 2 нед, необхо, дим систематический контроль внут, риглазного давления.

Не рекомендуется использовать при повреждении и ссадинах роговицы (замедляет заживление, способствует распространению инфекции).

С осторожностью применять при за, болеваниях, сопровождающихся ис, тончением роговицы (возможна пер, форация роговицы).

При вирусных заболеваниях, вызван, ных Herpes simplex, применять только в составе комбинированной терапии одновременно с противогерпетиче, скими средствами и только под посто, янным наблюдением офтальмолога.

Глава 2

Особ. указ. Можно применять во время работы водителям транспорт, ных средств и людям, профессия ко, торых связана с повышенной концен, трацией внимания.

94 Джозамицин* (Josamycin*)

Характ. Антибиотик группы макро, лидов. Продуцируется актиномице,

тами Streptomyces narbonensis var. jo$ samyceticus. Хорошо растворим в ме, таноле и этаноле, растворим в эфире и очень слабо в воде.

Фармак. Фармакологическое дейст$ вие — антибактериальное. Обратимо связывается с 50S субъединицей ри, босом, тормозит синтез белка и раз, множение микробных клеток (бакте, риостатический эффект). При созда, нии в очаге воспаления высоких кон, центраций оказывает бактерицидное

действие. Обладает широким спек, тром действия, включающим грампо,

ложительные (Staphylococcus spp.,

продуцирующие и не продуцирую, щие пенициллиназу, Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, Bacillus ant$ hracis, Corynebacterium diphtheriae) и

грамотрицательные (Neisseria gonor$ rhoeae, Neisseria meningitidis, некото, рые виды Shigella, Haemophilus influ$ enzae, Bordetella pertussis) бактерии,

внутриклеточные микроорганизмы

(Mycoplasma spp., в т.ч. Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., в т.ч. Chlamydia tracho$ matis, Chlamydia pneumoniae, Ureap$ lasma urealyticum, Legionella pneumop$ hila) и некоторые анаэробы (Peptococ$ cus, Peptostreptococcus, Clostridium per$ fringens, Bacteroides fragillis). Незна,

чительно влияет на энтеробактерии, поэтому мало изменяет естественную бактериальную флору ЖКТ. Эффек, тивен при резистентности к эритро, мицину. Резистентность к джозами, цину развивается реже, чем к другим антибиотикам из группы макроли, дов.

96 Джозамицин*

(крапивница, сыпь), очень редко — лихорадка, общее недомогание.

Взаимод. Джозамицин замедляет выведение теофиллина (усиливают, ся побочные эффекты). При совмест, ном приеме джозамицина с такими антигистаминными препаратами, как астемизол и терфенадин, возможно замедление выведения последних, что может привести к развитию угро, жающих жизни желудочковых арит, мий. При одновременном примене, нии джозамицина и дигоксина воз, можно увеличение концентрации ди, гоксина в плазме крови. Имеются от, дельные сообщения об усилении ва, зоконстрикторного действия после

совместного приема алкалоидов спо,

рыньи и антибиотиков,макролидов.

Возможно ослабление эффекта гор,

мональных контрацептивов. Джоза, мицин может снижать бактерицид,

ный эффект других антибиотиков, таких как пенициллины и цефалос, порины (следует избегать совместно, го назначения). При совместном при, менении джозамицина и линкомици,

на возможно взаимное снижение их эффективности. Джозамицин повы, шает концентрацию циклоспорина в крови и увеличивает риск развития нефротоксичности (необходим регу, лярный контроль концентрации цик, лоспорина в крови). Возможно повы, шение концентрации мидазолама, триазолама и бромокриптина в плаз, ме. Джозамицин тормозит метабо, лизм дизопирамида, выведение (уве, личивает T1/2) карбамазепина.

Передоз. Симптомы: усиление выра, женности побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия.

Примен. и дозы. Внутрь, между при,

емами пищи. Покрытые оболочкой таблетки следует проглатывать цели, ком, запивая небольшим количест, вом воды. Диспергируемые таблетки можно принимать двумя способами: проглатывать целиком, запивая во,

Глава 2

дой, или предварительно перед прие, мом разводить водой (не менее 20 мл), образовавшуюся суспензию тщательно перемешивать. Взрослым и детям старше 14 лет — 1–2 г/сут (в случае необходимости доза может быть увеличена до 3 г/сут) в 2–3 при, ема, начальная рекомендуемая доза — 1 г. Суточную дозу для детей устанав, ливают из расчета 40–50 мг/кг, разде, ленные на 3 приема.

В случае, если пропущен один прием, необходимо немедленно принять дозу препарата. Если пришло время приема следующей дозы, не надо при, нимать предыдущую дозу, не увели, чивать и не удваивать дозу. Перерыв в лечении или преждевременное пре, кращение приема препарата умень, шают вероятность успеха лечения.

Обычно продолжительность лечения

определяется врачом. В соответствии с рекомендациями ВОЗ по примене,

нию антибиотиков длительность ле, чения стрептококковых инфекций

должна составлять не менее 10 дней. Лечение обыкновенных и шаровид,

ных угрей — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 нед, далее — 500 мг 1 раз в сутки в течение 8 нед.

Предост. При назначении джозами, цина следует учитывать возможность

перекрестной устойчивости к различ,

ным антибиотикам,макролидам

(микроорганизмы, устойчивые к лече, нию родственными по химической структуре антибиотиками, могут так, же быть резистентны к джозамицину).

Во время терапии необходим монито, ринг ЭКГ (особенно у больных, одно, временно получающих дигоксин). С осторожностью под контролем функ, ции почек следует назначать на фоне почечной недостаточности.

В случае стойкой тяжелой диареи следует иметь в виду возможность развития на фоне антибиотиков опас, ного для жизни псевдомембранозно, го колита.

Людям пожилого возраста назначают в меньших дозах и проводят лечение под контролем врача.

ДИКЛО0Ф (DICLO0F)

Диклофенак* . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Promed Exports Pvt. Ltd. (Индия)

СОСТАВ

Капли глазные. . . . . . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

диклофенак натрия. . . . . . . . . . 1 мг

вспомогательные вещества: бен,

залкония хлорид — 0,1 мг; динат, рия эдетат — 1 мг; борная кисло,

та — 15 мг; трометамин — 6 мг; по,

лиоксил,35,касторовое масло —

20 мг; повидон — 15 мг натрия гидроксид или хлористоводород, ная кислота — до рН 7,7; вода для инъекций — до 1 мл

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

ФОРМЫ. Прозрачный раствор от бесцветного до светло,желтого цвета.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ0

СТВИЕ. Противовоспалительное ме$ стное.

Дикло0Ф 97

ФАРМАКОДИНАМИКА. Обладает противовоспалительным, анальгетиче, ским и жаропонижающим действием. Механизм действия обусловлен неиз,

бирательным ингибированием актив, ности ЦОГ,1 и ,2, что приводит к по,

давлению синтеза ПГ в очаге воспале, ния.

Диклофенак уменьшает воспаление глаз, которое может возникнуть в ре, зультате инфекции, травмы или хи, рургической операции; уменьшает миоз при хирургических операциях, снижает синтез ПГ и их содержание во влаге передней камеры.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. При ин,

стилляции глазных капель диклофенак всасывается в системный кровоток. Од, нако концентрация лекарственного ве, щества, достигаемая в крови, значи, тельно ниже предела обнаружения и не имеет клинической значимости.

ПОКАЗАНИЯ

•ингибирование миоза во время опе, рации по поводу катаракты;

•лечение и профилактика воспали, тельных процессов после хирурги, ческих вмешательств на глазном яблоке;

•профилактика кистозного отека ма, кулы после операций по поводу ка, таракты;

•лечение неинфекционных конъюн, ктивитов;

•лечение и профилактика посттрав, матического воспалительного про, цесса при проникающих и непрони, кающих ранениях глазного яблока (как дополнение к местной анти, бактериальной терапии).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•гиперчувствительность к действу,

ющему веществу препарата или к каким,либо вспомогательным инг, редиентам, входящим в состав дан, ной лекарственной формы препа, рата;

•гиперчувствительность к ацетилса, лициловой кислоте или другим НПВС;