![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
Понятие СИНДРОМА в клинической диагностике
.pdf![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx11x1.jpg)
WWW
Легочныесиндромы
Все легочные синдромыотносятся к простым синдромам, т.к. объединяют симптомы одного уровня (данные физикального обследования)
Легочные синдромы
Трахея и |
Мелкие бронхи |
Легочная |
Плевра |
|
крупные бронхи |
(<11 порядка) |
паренхима |
||
|
||||
|
|
|
||
|
|
(терминальные |
|
|
|
|
бронхиолы, |
|
|
|
|
альвеолы, |
|
|
|
|
интерстициальная |
|
|
|
|
ткань) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx12x1.jpg)
WWW
Типовые патологические процессы в трахее и крупных бронхах
Воспаление
•Без деструкции стенки (эндобронхит)
•С деструкцией стенки (вторичные бронхоэктазы, свищи)
Генетическая детерминированная «слабость» бронхиальной стенки
(первичные, врожденные бронхоэктазы)
Неопластический процесс (аденома бронха)
Врожденные и приобретенные стенозы трахеи и крупных бронхов
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx13x1.jpg)
WWW
Трахея и крупные бронхи
1.Синдром воспаления трахеобронхиального дерева
Патологический процесс:острый или хронический воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов (трахеит, бронхит), сопровождающийся внутри просвета слизистогнойного секрета (мокроты) различной степени вязкости.
Симптомы
A. Субъективные: кашель сначала сухой, а затем с отделением мокроты, чувство саднения за грудиной при трахеите
B. Объективные: при осмотре, пальпации и перкуссии
изменений нет. Аускультация: жесткое дыхание,
сухие хрипы низкого тембра звучания (гудящие и
жужжащие)
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx14x1.jpg)
WWW
Типовые патологические
процессы в мелких бронхах
Воспаление Бронхоспазм
Склероз
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx15x1.jpg)
WWW Синдром обструкции и воспаления мелких
бронхов
Физикальная диагностика:
Осмотр: изменений нет.В поздних стадиях бочкообразная грудная клетка как признак
эмфиземы легких
Пальпация: Голосовое дрожание не изменено или симметрично ослаблено в случае присоединения эмфиземы
Перкуссия: Неизмененный или коробочный тон при эмфиземе («острая» эмфизема)
Аускультация: Жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы высокого тембра.
При хронической обструкции (хронический бронхит, ХОБЛ) приобретает значение оценка
интенсивности (громкости) дыхательных шумов, выслушиваемых на расстоянии. Чем они громче,
тем значительнее обструкция.
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx16x1.jpg)
WWW
Основные патологические состояния, связанные с легочной паренхимой
Потеря воздушности частью легочной паренхимы
Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол
Деструкция участка легочной ткани
с образованием полости
Изменения интерстициальной ткани
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx17x1.jpg)
WWW Типовые патологические процессы, лежащие в основе потери
воздушностичастью легочной ткани
Воспаление Отек (альвеолярный)
Кровотечение (Альвеолярное) Коллапс (ателектаз)
Пневмофиброз (пневмосклероз) Крупная опухоль (очень редко)
Синдром уплотнения легочной ткани:
а) Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани
б) Синдром ателектаза (обтурационного или компрессионного)
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx18x1.jpg)
WWW
Синдром воспалительной
инфильтрации легочной ткани
Патогенез: инфекционно-воспалительный процесс в легочной паренхиме с вовлечением респираторных бронхиол и альвеол, с
формированиемвнутриальвеолярной
воспалительной экссудации
a)Долевая (лобарная) воспалительная
инфильтрация характеризуется вязким (фибриноидным) экссудатом (опеченение легочной ткани при крупозной пневмонии)
b)Очаговая воспалительная инфильтрация
характеризуется слизисто-гнойным, жидким
экссудатом, заполняющим просвет бронхиол.
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx19x1.jpg)
WWW |
Физикальная диагностика синдрома |
|
|||
|
|
||||
воспалительной инфильтрации легочной ткани |
|||||
|
|
|
|
|
|
Воспалительная |
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
заболевания |
инфильтрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Долевая |
Отставание в |
ГД, |
Притупленно- |
Сначала |
Крупозная |
|
дыхании ½ |
бронхофония |
тимпанический |
ослабление |
пневмония |
|
грудной |
усилены |
тон вначале, |
везикулярного |
|
|
клетки на |
|
затем |
дыхания, |
|
|
стороне |
|
притупление и |
crepitatio indux; |
|
|
поражения |
|
тупость |
затем |
|
|
(*) |
|
|
бронхиальное |
|
|
|
|
|
дыхание, |
|
|
|
|
|
crepitatio redux. |
|
|
|
|
|
Мелкопузырчаст |
|
|
|
|
|
ые хрипы |
|
Очаговая |
Изменений |
ГД, |
Притупление |
Жесткое |
Очаговая |
|
нет (**) |
бронхофония не |
|
дыхание, |
пневмония |
|
|
изменены или |
|
мелко- и |
(бронхопневмон |
|
|
усилены |
|
средне- |
ия). |
|
|
|
|
пузырчатые |
|
|
|
|
|
влажные хрипы |
|
*- в начале заболевания положение на больном боку, а затем на здоровом боку **- за исключением тяжелой сливной пневмони
![](/html/2706/233/html_Ei7YmYjjY9.yQQi/htmlconvd-wycHQx20x1.jpg)
WWW
Синдром обтурационного ателектаза
(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)
Коллапс (спадение) участка
легочной ткани,
вследствие
полной закупорки
(обтурации) бронха
опухолью, растущей внутрь
его просвета, или
инородным телом,
или
вязким воспалительным
секретом