test_4

1.Болезнь Киари

2.Цирроз печени

3.Пилефлебит

4.Атрезия ветвей портальной вены

5.Хронический индуративный панкреатит

35.Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:

1.Возникновение коллатерального кровообращения

2.Спленомегалия

3.Геморрагические проявления

4.Асцит

5.Желтуха

36.Больной, 42 лет, поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 уд. в мин, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

1.Гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

2.Промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС

3.Экстренная операция

4.УЗИ органов брюшной полости

5.Экстренная эзофагогастродуоденоскопия

37.Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

1.ЭГДС

2.Лапароскопия

3.УЗИ печени

4.Целиакография

5.Эндоскопическая ретроградная панкреатография

38. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Тактика:

1.Гепатикоэнтеростомия

2.Ограничиться лапаротомией

3.Бужирование суженного участка и дренирование протоков

4.Транспеченочное дренирование печеночных путей

5.Наружная гепатикостома

39. Нормальным давлением в общем желчном протоке является следующее:

1.10-40 мм вод. ст.

2.60-150 мм вод. ст.

3.200-220 мм вод. ст.

4.250-300 мм вод. ст

5.300-350 мм вод. ст.

81

40. Диаметр общего желчного протока в норме равен:

1.3-4 мм

2.6-10 мм

3.12-14 мм

4.15-20 мм

5.20-25 мм

41. Механическая желтуха не возникает при:

1.Стриктуре холедоха

2.Стриктуре общего печеночного протока

3.Стриктуре пузырного протока

4.Стриктуре фатерова соска

5.Холедохолитиазе

42.Какие оптимальные сроки удаления дренажа из холедоха при неосложненном течении послеоперационного периода:

1.На 4-5 сутки

2.На 8-12 сутки

3.На 15-18 сутки

4.На 19-20 сутки

5.На 21-28 сутки

43.Какое из исследований следует произвести перед удалением дренажа:

1.Внутривенную холангиографию

2.Гастродуоденоскопию

3.Ретроградную эндоскопическую холангиографию

4.Чресдренажную фистулографию

5.Лапароскопию

44. Укажите наиболее информативные методы исследования при наличии механической желтухи:

1.Внутривенная холецистохолангиография.

2.Дуоденальное зондирование

3.Гастродуоденоскопия

4.Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

5.Лапароскопия

45.Для уточнения причины механической желтухи не используется:

1.Внутривенная холецистохолангиография

2.УЗИ

3.Эндоскопическая ретроградная холангиография

4.Компьютерная томография

5.Чрескожная чреспеченочная холангиография

46.Какова наиболее вероятная причина желтухи, возникшей после острого приступа болей в правом подреберье:

1.Опухоль головки поджелудочной железы

2.Инфекционный гепатит

3.Стриктура фатерова соска

4.Холедохолитиаз

82

47.Для каких заболеваний не характерен симптом Курвуазье:

1.Хронический калькулезный холецистит

2.Рак фатерова соска

3.Рак головки поджелудочной железы

4.Рак печени

48.Холедохолитиаз может привести к следующим осложнениям:

1.Эмпиема желчного пузыря

2.Гангрена желчного пузыря

3.Синдром БаддаКиари

4.Холангит, желтуха

5.Анемия

49.Механическая желтуха при желчекаменной болезни может возникнуть

при:

1.Закупорка общего желчного протока

2.Закупорка пузырного протока

3.Закупорка общего печеночного протока

4.При всех указанных выше причинах

50.Обнаружение газа в желчевыводящих путях может быть при:

1.Вирусном гепатите

2.Холедоходуоденальной фистуле

3.Желчном перитоните

4.Остром панкреатите

51.Для цирроза печени и портальной гипертензии не характерно:

1.Варикозное расширение вен пищевода и желудка

2.Расширение вен передней брюшной стенки

3.Расширение поверхностных вен правой нижней конечности

4.Геморрой

5.Асцит

52.Для печеночного абсцесса не характерны:

1.Лихорадка

2.Боль в правом подреберье

3.Лейкоцитоз

4.Увеличение печени

5.Симптом Курвуазье

53.Осложнением холедохолитиаза не является:

1.Холангит

2.Желтуха

3. Водянка желчного пузыря

54. Желчно-каменная болезнь может вызывать все, кроме:

1.Механической желтухи

2.Гнойного холангита

3.Острого холецистопанкреатита

4.Цирроза печени

5.Пузырно-дуоденального свища

83

55.В каких случаях при холецистэктомии не показана холедохотомия:

1.При водянке желчного пузыря

2.При гнойном холангите

3.При холедохолитиазе

56.У больного, 50 лет, страдающего желчно-каменной болезнью, после приступа острых болей в правом подреберье на вторые сутки появилась желтуха и повысилась температура до 38,2-39°С с ознобами. Пульс – 110 уд. в мин. Живот мягкий. Боль в правом подреберье, болезненная печень, выступающая на 1,5 см изпод края реберной дуги. Ваш предположительный диагноз:

1.Деструктивный холецистит

2.Инфекционный гепатит

3.Гнойный холангит

4.Опухоль головки поджелудочной железы

57.У больного на фоне холедохолитиаза возникла клиническая картина гнойного холангита. Больной нуждается:

1.В операции

2.В консервативном лечении

3.В плазмоферезе

4.В катетеризации чревной артерии

5.В антибактериальной терапии и операции в плановом порядке.

Раздел 8. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1.Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотичная, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия?

1.Резекция кишки

2.Введение антихолинэстеразных препаратов усиливающих моторику кишки

3.Блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина

4.Согревание сдавленной кишки

5.Назоинтестинальная интубация

Укажите правильный ответ:

а) Только 1

б) 2 и 3 в) 2 и 4 г) 4 и 5

д) 3 и 4

2.Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки:

1.Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания

2.Удаляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки

3.Удаляется через назо-интестинальный зонд

4.Сцеживается через желудочный зонд

5.Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) Только 1

б) 2, 3, 4

в) Только 5

г) 2 и 5 д) 2, 4, 5

84

3. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать:

1.Пневмогастрографию

2.Рентгеноскопию желудка

3.Обзорную рентгеноскопию

4.Гастроскопию

5.Лапароскопию

4. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом вмешательства в этой ситуации будет:

1.Двухствольная сигмостомия

2.Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»

3.Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»

4.Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы

5.Все ответы неверны

5. К причинам развития паралитической кишечной непроходимости относятся:

1.Перитонит

2.Свинцовое отравление

3.Панкреонекроз

4.Забрюшинная гематома

5.Расстройство мезентериального кровообращения

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3, 4 б) 2, 3, 4, 5

в) 1, 3, 4, 5

г) Все ответы правильные д) Все ответы неправильные

6.Дегидротация организма наиболее быстро развивается при:

1.Завороте тонкой кишки

2.Завороте сигмовидной кишки

3.Илео-цекальной инвагинации

4.Обтурационной толстокишечной непроходимости

5.Парезе тонкой кишки

7.Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:

1.Наличием выпота в брюшной полости

2.Скоплением жидкости и газа в приводящих петлях кишечника

3.Скоплением жидкости и газа в отводящих петлях кишечника

4.Наличием жидкости и газа в брюшной полости

5.Все ответы неправильные

8.Клиническими признаками странгуляционной кишечной непроходимости являются:

1.Постоянные боли в области живота

2.Однократная рвота

3.Многократная рвота

85

4.Схваткообразные боли в животе

5.Положительный симптом «шума плеска»

Правильным будет:

а) 1 и 2 б) 1, 4, 5 в) 2, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) 2, 3, 4

9.Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки:

1.Чаши «Клойбера»

2.Свободный газ под правым куполом диафрагмы

3.Крипты Керкрингера

4.Симптом Валя

5.Симптом Цеге-Мантейфеля

Правильным будет:

а) 1, 3, 4, 5

б) 1, 2 и 4 в) 1, 2 и 5 г) 2 и 4 д) 3 и 5

10.Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в:

1.Введении спазмолитиков

2.Проведении сифонной клизмы

3.Коррекции водно-электролитных нарушений

4.Введении наркотических обезболивающих

5.Введение препаратов, усиливающих моторику кишечника

Укажите правильное сочетание ответа:

а) 1, 2, 4 б) 1, 3, 5

в) 1, 2, 3

г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5

11. Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:

1.Кровянистые выделения из прямой кишки

2.Кал «овечьего» типа

3.Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области

4.Схваткообразные боли в животе

5.Атония сфинктера прямой кишки

Правильным будет:

а) 1, 3, 4

б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5 г) 2, 4, 5 д) 1, 4, 5

86

12. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо произвести следующие диагностические мероприятия:

1.Ангиографию чревной артерии

2.Гастродуоденоскопию

3.Аускультацию живота

4.Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

5.Пальцевое исследование прямой кишки

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 1, 3, 4 г) 1, 3, 5 д) 2, 3, 4

13. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае:

1.Сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий

2.Усиления болей в животе

3.Появления признаков перитонита

4.Выраженной гиповолемии

5.Выраженной гипокалиемии

Укажите правильное сочетание ответов:

а) 1 и 2 б) 1 и 3

в) 1, 2 и 3

г) 3 и 4 д) 3, 4, 5

14. При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий:

1.Аспирация желудочного содержимого

2.Инфузионная терапия

3.Спазмолитическая терапия

4.Введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника

5.Постановка сифонной клизмы

15. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью может быть произведена операция:

1.Правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза

2.Правосторонняя гемиколэктомия с наложением временной энтеростомы

3.Наложение обходного илио-трансверзоанастомоза

4.Наложение временной трансверзостомы

5.Наложение временной илеостомы

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5

г) 2 и 5

д) 2, 4, 5

16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится:

1. Заворот

87

2.Обтурация просвета кишки желчным камнем

3.Узлообразование

4.Сдавление кишки извне опухолью

5.Сдавление петли тонкой кишки в ущемленной грыже

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1 и 2 б) 1 и 4 в) 2, 3, 4 г) 3, 4, 5

д) 1, 3, 5

17. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболеваниях органов брюшной полости:

1.Кишечной непроходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухолью

2.Параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на

аорте

3.Завороте тонкой кишки

4.Жировом панкреатите

5.Инвагинации тонкой кишки в слепую

6.Инфаркте тонкой кишки, вызванном эмболией верхней брыжеечной артерии

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2 и 5 б) 3 и 4

в) 1, 3, 5

г) 1, 2, 4, 5, 6

д) При всех перечисленных заболеваниях

18.Для заворота тонкой кишки не характерно:

1.Симптом Цеге-Мантейфеля

2.Ассиметрия живота

3.«Шум плеска»

4.Рвота многократная

5.Схваткообразные боли в животе

19.При низкой обтурационной кишечной непроходимости определяются:

1.Ранняя многократная рвота

2.Задержка стула и газов

3.Симптом Валя

4.Выраженное вздутие живота

5.Симптом Цеге-Мантейфеля

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 4, 5

в) 3, 4, 5 г) 1, 4, 5 д) 2, 3, 4

20. Методом ранней диагностики острой кишечной непроходимости является один из следующих:

1.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

2.Лапароскопия

88

3.Ирригоскопия

4.Ультрасонография брюшной полости

5.Колоноскопия

21.У больной, 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки и поступившей в поздние сроки наиболее рационально следующая тактика:

1.Обследование и выполнение операций через 48-72 часа

2.Острая консервативная терапия

3.Инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы

4.Подготовка к операции в течение 2-3 час. С последующим выполнением операции Гартмана

5.Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец

22.Толстокишечная механическая непроходимость чаще всего вызывается:

1.Инородными телами

2.Желчными камнями

4.Злокачественными опухолями

5.Спайками брюшной полости

6.Гельминтами

23.Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости:

1.Обтурационной

2.Странгуляционной

3.Смешанно-обтурационной в сочетании с странгуляционной

4.Спастической

5.Динамической

24. Для тонкокишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:

1.Многократная рвота

2.Сильные постоянные боли в мезогастральной области

3.Боли в животе схваткообразного характера

4.Положительный симптом «шума плеска»

5.Положительный симптом Шимана

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 3, 4

б) 2, 3, 4 в) 2, 4, 5 г) 1, 3, 4, 5 д) 2, 3, 4, 5

25. При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости характерны эти симптомы?

1.Илеоцекальной инвагинации

2.Обтурации восходящей ободочной кишки опухолью

3.Заворота тонкой кишки

4.Заворота сигмовидной кишки

89

5. Обтурации опухолью ректо-сигмоидного отдела

26. Для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить:

1.Белковые гидролизаты

2.Р-р Рингера-Локка

3.Глюкозо-калиевый раствор

4.10% раствор хлористого натри-внутривенно капельно

5.Манитол

Правильным будет:

а) Все перечисленные препараты б) 1, 2, 4, 5

в) 1, 2, 3, 4

г) 2, 3, 4 д) 1, 2, 3

27. При каком виде кишечной непроходимости быстро развивается некроз кишки?

1.Сдавление кишки из вне

2.Заворот тонкой кишки

3.Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем

4.Узлообразование

5.Ущемление кишки в грыжевых воротах

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5

г) 2, 4, 5

д) 1, 4, 5

28. У больного, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, двухкратная рвота, вздутие живота и перестали отходить газы. Для какого заболевания характерен данный симптомокомплекс?

1.Прободная язва желудка

2.Острая кишечная непроходимость

3.Острый панкреатит

4.Острый аппендицит

5.Острый холецистит

29.Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего развивается при локализации опухоли:

1.В слепой кишке

2.В печеночном отделе ободочной кишки

3.В селезеночном отделе ободочной кишки

4.В средней трети поперечной ободочной кишки

5.В сигмовидной кишке

30.В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:

1.Выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз кишки и ее перфорацию

90