2. Внутренняя косая мышца живота, m. Obliquus internus abdominis.

Лежит под наружной косой мышцей живота. Начало мышцы: грудопоясничная

фасция, гребень подвздошной кости, латеральные 2/3 паховой связки. Прикреп-

ление мышцы: к нижнему краю трех нижних ребер. Передние пучки мышцы

переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю прямой мыш-

цы живота расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании

влагалища прямой мышцы живота.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Самая глубо-

кая из боковых широких мышц живота. Начало мышцы: внутренняя поверх-

ность шести нижних ребер, глубокий листок грудопоясничной фасции (fascia

thoracolumbalis) и наружные 2/3 паховой связки. Передние пучки переходят в

широкий апоневроз, который, направляясь к linea alba в верхнем отделе позади,

а в нижнем - впереди m. rectus abdominis, образует влагалище прямой мышцы

живота. На внутренней поверхности, обращенной в брюшную полость, попе-

речная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей собой уча-

сток общей подбрюшной фасции (fascia subperitonealis). Последняя выстилает

всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и называется соответственно

области расположения.

Передняя группа.

4. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Лежит сбоку от передней

срединной линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в верти-

кальном направлении. Мышца начинается от передней поверхности 5, 6, 7-го

реберных хрящей и мечевидного отростка грудины. Сухожилие прикрепляется

к лонной кости. Мышца прерывается 3 - 4 сухожильными перемычками,

intersectiones tendineae, которые срастаются с передней стенкой влагалища (см.

«Влагалище прямой мышцы живота»). Перемычки представляют собой следы

бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры.

Функция: перечисленные мышцы живота равномерным сокращением во-

локон, расположенных во взаимно перпендикулярных направлениях, при уча-

стии диафрагмы оказывают давление на органы брюшной полости. Таким обра-

зом, мышцы выполняют роль так называемого брюшного пресса, prelum

abdominale, способствующего опорожнению органов при акте дефекации, рво-

те и т. д., а также при акте родов и дыхании. Большую роль здесь играет m.

transversus abdominis. Важно и разнообразно действие этих мышц на позвоноч-

ный столб и скелет в целом. Приближая грудную клетку к тазу, они сгибают

позвоночный столб, являясь антагонистами продольных мышц спины. Косые

мышцы при одностороннем сокращении вращают грудную клетку; при этом

внутренняя косая мышца поворачивает грудную клетку в свою сторону, вместе

с наружной противоположной стороны. Например, поворот грудной клетки

вправо происходит при одновременном сокращении левой наружной и правой

внутренней косой мышц.

5. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Залегает под передней стен-

кой влагалища прямой мышцы над лонным сращением и прикрепляется к белой

линии живота, которую и натягивает при сокращении.

Задняя группа

6. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало мыш-

цы: от гребешка подвздошной кости и lig. iliolumbale. Прикрепление мышцы: к

поперечным отросткам 1, 2-го поясничных позвонков и к 12-му ребру. Функ-

ция: фиксирует 12-е ребро и поясничный отдел позвоночника и наклоняет ту-

ловище в сторону.

Фасции и топография живота

Фасции живота.

Поверхностная фасция, fascia superficialis, отделяющая мышцы живота

от подкожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria, соответственно слоям мышц брюш-

ной стенки образует несколько пластинок. Наиболее развита поверхностная

пластинка, покрывающая наружную косую мышцу живота, волокна которой в

области поверхностного пахового кольца пахового канала образуют межнож-

ковые волокна, fibrae intercrurales и у мужчин переходят в одну из оболочек

яичка - фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), покры-

вающей m. cremaster.

Поперечная фасция, fascia trasversalis, является частью внутрибрюшной

фасции, fascia subperitonealis, покрывающей мышечные стенки живота изнут-

ри. Вверху поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища пря-

мой мышцы живота, а на уровне нижней границы живота она прикрепляется к

паховой связке (образуя таким образом с паховой связкой стенки пахового ка-

нала) и внутренней губе гребня подвздошной кости, продолжаясь в малом тазу

в тазовую фасцию, fascia pelvis. Ниже уровня дугообразной линии, linea

arcuata фасция непосредственно образует заднюю стенку влагалища прямой

мышцы живота, а над срединой паховой связки, на 1,5 см. выше последней, -

овальной формы углубление, которое является глубоким паховым кольцом па-

хового канала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, по-

крыта брюшиной.

Белая линия живота, linea alba.

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом

по передней срединной линии живота, образуют между прямыми мышцами

живота сухожильную полосу фиброзной ткани - белую линию, linea alba, кото-

рая тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения. Почти на

середине linea alba находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis. В верхней

части до попучного кольца белая линия живота довольно широка (2—2,5 см).

Ниже пупочного кольца она суживается, но утолщается в передне-заднем на-

правлении.

Влагалище прямой мышцы живота.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis заключена во влагалище пря-

мой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, образованном сухожильными

растяжениями (апоневрозами) трех широких боковых мышц живота. Vagina m.

recti abdominis состоит из передней и задней стенок - paries anterior et paries

posterior. В верхней части (выше linea arcuata) - место перехода верхних апо-

невротических листков с задней стенки на переднюю - влагалище построено

таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота располагается

спереди m. rectus abdominis, апоневроз поперечной мышцы - сзади, апоневро-

тическое растяжение внутренней косой мышцы живота расщепляется на две

пластинки, которые охватывают прямую мышцу живота и вместе с апоневро-

зами наружной косой и поперечной мышцами образуют переднюю и заднюю

стенки влагалища. В нижней части (ниже linea arcuata) строение влагалища

прямой мышцы живота иное. Здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц про-

ходят спереди прямой мышцы в составе передней стенки ее влагалища, тогда

как задняя стенка влагалища образована fascia transversalis.

Паховый канал, canalis inguinalis.

Представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у

мужчин и круглая связка матки у женщин. Помещается в нижней части брюш-

ной стенки, над паховой связкой и идет сверху вниз, сзади наперед.

Образование пахового канала. К наружным 2/3 пупартовой связки при-

растают внутренняя косая и поперечная мышцы живота; на протяжении меди-

альной трети пупартовой связки этого сращения они не имеют и свободно на-

висают над семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у жен-

щин. Таким образом, нижние края внутренней косой и поперечной мышц обра-

зуют верхнюю стенку пахового канала, а медиальный отдел пупартовой связки

- нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной

косой мышцы живота, а задняя стенка - fascia transversalis.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis в передней

стенке образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы

живота на две ножки, из которых одна - crus laterale - прикрепляется к

tuberculum pubicum, а другая - crus mediate - к лонному сращению. Кроме этих

двух ножек, имеется третья (задняя) ножка - lig. reflexum, лежащая позади се-

менного канатика. Lig. reflexum образуется нижними волокнами апоневроза на-

ружной косой мышцы, но с противоположной стороны, которые, пересекая пе-

реднюю срединную линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волок-

нами паховой связки.. Острый боковой угол между crus laterale et mediale за-

кругляется дугообразными сухожильными межножковыми волокнами, fibrae

intercrurales (из собственной фасции наружной косой мышцы живота).

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundum находится в облас-

ти задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от

краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку семенного

канатика и яичка - fascia spermatica interna. Таким образом, глубокое паховое

кольцо не является отверстием в задней стенке пахового канала, а место пере-

хода поперечной фасции во внутреннюю семенную фасцию семенного канати-

ка (круглой связки матки). Изнутри брюшной полости брюшина, покрывающая

заднюю стенку пахового канала, образует две паховые ямки (fossa inguinalis

medialis et lateralis), отделенные друг от друга отвесными складками брюшины

(plica umbilicalis medialis et lateralis). Боковая паховая ямка соответствует глу-

бокому паховому кольцу, медиальная - поверхностному. Через описанные ямки

в паховый канал могут проникать и выходить наружу паховые грыжи, причем

через боковую ямку проходит боковая (наружная) косая грыжа, через медиаль-

ную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения.

Производные висцеральных дуг: производные первой жаберной дуги - m.

mylohyoideus, venter anterior m. digastrici (инн. n. trigeminus); производные вто-

рой жаберной дуги - m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma (инн.

n. facialis); производные жаберных дуг - m. sternocleidomastoideus (инн. n.

accessorius et plexus cervicalis).

Аутохтонные мышцы шеи: передние - m. sternohyoideus, m.

sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus, m. geniohyoideus; боковые

- mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные - m. longus colli, m.

longus capitis, m. recti capitis anterior et lateralis.

Аутохтонные передние мышцы, кроме m. geniohyoideus, иннервируются из

ansa cеrvicalis; боковые, предпозвоночные и m. geniohyoideus иннервируются

передними ветвями шейных спинномозговых нервов. Топографически мышцы

шеи разделяются на следующие группы: поверхностные мышцы - platysma, m.

sternocleidomastoideus; средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мыш-

цы, лежащие выше подъязычной кости - mm. mylohyoideus, digastricus,

stylohyoideus, geniohyoideus; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, - mm.

sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus; глубокие мыш-

цы: боковые, прикрепляющиеся к ребрам - mm. scaleni anterior, medius et

posterior; предпозвоночные - m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus anterior et

posterior.

Поверхностные мышцы шеи.

1. Подкожная мышца шеи, m. platysma. Начало мышцы: на уровне 2-го

ребра от fascia pectoralis et deltoideus; идет поверх ключицы и затем прикрепля-

ется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica. Функция:

оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавливания подкожные вены.