Lektsia__4_Trombotsity_Svertyvanie_krovi
.pdfВолгоградский государственный медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
Лекция №4 Тромбоциты.
Морфологические и физиологические особенности, функции.
Свертывание крови.
План:
•Тромбоциты. Морфологические и физиологические особенности, их функции. Особенности детского возраста.
•Факторы свертывания крови (плазменные, тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные, тканевые).
•Процесс свертывания крови и его значение.
•Схема сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза. Коагуляционный механизм гемостаза.
•Противосвертывающие механизмы.
•Фибринолиз.
•Альтернативные механизмы гемокоагуляции.
•Антикоагулянты.
•Особенности свертывающей системы крови у детей.
•Тромбоциты имеют дисковидную форму, диаметром от 2- 5мкм, объемом 5-10мкм3.
•Тромбоциты оказались сложным клеточным комплексом, представленным системами мембран, микротрубочек, микрофиламентов и органелл. В клетке выделяют несколько зон:
•периферическую,
•золя-гель,
•внутриклеточных органелл.
•На наружной поверхности периферической зоны располагается покров, толщиной до 50нм, содержащий
•плазматические факторы свертывания,
•энзимы,
•рецепторы, необходимые для активации тромбоцитов, их адгезии и агрегации.
Мембрана тромбоцитов
•содержит «мембранный фосфолипидный фактор 3» - фосфолипидную матрицу, формирующую активные коагуляционные комплексы с плазменными факторами свертывания.
•Мембрана богата арахидоновой кислотой, необходимой для синтеза простагландинов, из метаболитов которых формируется тромбоксан А2, вызывающий мощную агрегацию тромбоцитов.
•Активация фосфолипазы А2 в мембране тромбоцита осуществляется при ее контакте с коллагеном и фактором Виллебранда – обнажающимися при повреждении эндотелия сосудов.
•В липидный бислой мембраны тромбоцитов встроены
•гликопротеины I, II, III, IV, V.
• Гликопротеин I состоит из субъединиц Iа, Iв, Iс.
•Iа - рецептор, отвечающий за адгезию тромбоцитов к коллагену субэндотелия;
•Iв - фактор свертывания крови IX, выполняет функцию рецептора для фактора Виллебранда.
•Iс - обеспечивает связывание с адгезивным белком субэндотелия – фибронектином, а также распластывание пластинки на субэндотелии.
• Гликопротеин II состоит из субъединиц IIа, IIв, необходимых для всех видов агрегации тромбоцитов.
• Гликопротеин IIIа с гликопротеином IIв образуют
Са–зависимый комплекс, связывающий на тромбоцитах фибриноген, что обеспечивает дальнейшую агрегацию тромбоцитов и ретракцию сгустка.
• Гликопротеин V гидролизуется тромбином, поддерживает агрегацию тромбоцитов.
• Снижение в мембране тромбоцитов содержания различных субъединиц гликопротеинов I –V вызывает высокую кровоточивость.
•В зоне золя-геля гиалоплазмы, вдоль края клетки располагается краевое кольцо микротрубочек, контактирующее с микрофиламентом, представляющим сократительный аппарат тромбоцита.
•При стимуляции тромбоцита кольцо микротрубочек, сокращаясь, смещает гранулы к центру клетки, сжимает их, вызывая секрецию содержимого наружу через систему открытых канальцев.
•Сокращение кольца микротрубочек позволяет тромбоциту образовывать псевдоподии, что увеличивает способность к агрегации.
•Зона органелл тромбоцитов содержит плотные гранулы,
в которых находятся
•АДФ, АТФ, Са++, серотонин, норадреналин и адреналин.
• |
Са++ участвует в регуляции адгезии, сокращении, |
|
секреции тромбоцита, активации его фосфолипаз, |
|
продукции простагландинов. АДФ секретируется в больших |
|
количествах при адгезии тромбоцитов к стенке сосуда и |
|
способствует прикреплению циркулирующих тромбоцитов к |
|
адгезированным. |
• |
Серотонин секретируется тромбоцитом во время |
|
«реакции освобождения гранул» и обеспечивает |
|
вазоконстрикцию в месте повреждения. |
• |
Альфа-гранулы I типа содержат антигепариновый |
|
фактор пластинок 4, фактор роста тромбоцитов, |
|
тромбоспондин. |
• |
Антигепариновый фактор тромбоцитов 4 |
|
секретируется тромбоцитами под влиянием АДФ, |
|
тромбина, адреналина, сопровождая агрегацию |
|
тромбоцитов. Тромбоспондин образует комплекс с |
|
фибриногеном на поверхности активированных |
|
тромбоцитов, необходимый для формирования |
|
тромбоцитарных агрегатов. |
• |
Тромбоцитарный ростковый фактор (ТРФ) |
|
– полипептид, стимулирующий рост гладких мышц |
|
сосудов и фибробластов, восстановление |
|
сосудистой стенки и соединительной ткани. |
|
Благодаря его свойствам, кровяные пластинки |
|
поддерживают целостность сосудистой стенки. |
|
Больные с тромбоцитопенией имеют сниженную |
|
устойчивость стенки капилляра, поэтому точечные |
|
кровоизлияния в коже появляются вслед за |
|
легкими травмами или изменением давления |
|
крови. |
• |
Альфа-гранулы II типа содержат |
|
лизосомальные энзимы. Большая часть гранул |
|
исчезает после адгезии или агрегации тромбоцита. |
• |
Тромбоцитопоэз и его регуляция |
• |
Процесс образования тромбоцитов |
|
протекает в основном в костном мозге и |
|
включает этапы: колониеобразующая |
|
единица мегакариоцитарная |
•( кое-мег ) => промегакариобласт => мегакариобласт => промегакариоцит => зрелый мегакариоцит => тромбоцитогенный мегакариоцит => тромбоциты.
•У человека время полного созревания мегакариоцитов занимает 4-5 дней. Дневная продукция тромбоцитов у человека 66000 +- 14600 в 1мкл крови.