Группы препаратов для лечение АГ

7. Препараты центрального действия воздействуют на структуры головного мозга, регулирующие артериальное давление. Из лекарств этой группы препаратом выбора при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2-го типа считается моксонидин (цинт, физиотенз), так как его гипотензивный эффект сочетается с повышением чувствительности клеток к инсулину.

Моксонидин можно применять с другими гипотензивными препаратами — диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ. Прием моксонидина противопоказан при беременности и кормлении грудью, выраженной печеночной и почечной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности, а также при брадикардии, когда частота пульса в покое меньше 50 ударов в минуту. К побочным эффектам моксонидина (обычно слабовыраженным) относится головокружение, головная боль, сонливость, слабость, сухость во рту, тошнота.

Другим препаратом этой группы является рилменидин (альбарел), который также может быть использован при лечении артериальной гипертензии и сахарного диабета. Препарат принимают 1 раз в день утром перед едой, при необходимости дозу увеличивают до 2 таблеток в день — утром и вечером. Рилменидин практически лишен побочных эффектов, его можно использовать при почечной недостаточности, а также у пожилых и старых людей. С помощью этого препарата удается улучшить тканевую чувствительность к инсулину. Кроме того, он благоприятно действует на липидный обмен и свертывающие свойства крови, что имеет большое значение при атеросклерозе. В настоящее время рилменидин (альбарел) считается незаменимым препаратом при лечении больных с метаболическим синдромом.

8. Комбинированные препараты — это соединение в одной таблетке или капсуле лекарств из разных групп гипотензивных препаратов. Число комбинированных препаратов, рекомендуемых для лечения артериальной гипертензии, с каждым годом увеличивается. Это объясняется следующим причинами:

• сочетание разных гипотензивных препаратов взаимно усиливает их лечебный эффект;

• комбинация гипотензивных препаратов позволяет сократить дозы каждого из них и, следовательно, уменьшить их побочное действие;

• применение одного комбинированного препарата вместо двух и обычно один раз в сутки повышает гарантию его приема и приверженность больного к лечению.

Это особенно важно для больных сахарным диабетом, которым нередко предписан прием нескольких лекарств в течение дня.

Многие комбинированные препараты (ирузид, капозид, фозид, тенорик, тарка, лозап плюс, ко-ренитек) могут изменять у больных сахарным диабетом выносливость к глюкозе, что требует контроля ее уровня в крови и, при необходимости, коррекции доз инсулина или глюкозоснижающих таблеток.

При приеме некоторых комбинированных препаратов важен учет потребления калия и натрия. Так, при приеме атогексал композитума или тенорика желательно увеличить содержание в рационе богатых калием продуктов. Напротив, при приеме лозап плюс потребление пищевых источников калия не следует увеличивать, а препараты калия принимать нельзя. При приеме комбинированных препаратов, содержащих ингибиторы АПФ, необходимо строго ограничивать в диете поваренную соль. Специалисты Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук рекомендуют проводить лекарственное лечение больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом с последовательным (ступенчатым) применением гипотензивных препаратов по следующей схеме:

1. Диуретик, или бета-адреноблокатор, или блокатор кальциевых каналов (антагонист кальция), или ингибитор АПФ.

2. При недостаточной эффективности первой ступени лечения добавить второй препарат иной группы, увеличить дозу первого препарата или заменить его другим.

3. При недостаточной эффективности второй ступени лечения добавить третий препарат иной группы, или заменить второй препарат.

4. При недостаточной эффективности третьей ступени лечения дополнительно обследовать больного, в том числе в больничных условиях, или добавить четвертый препарат другой группы.

По мнению Американской диабетической ассоциации (2007) лекарственное лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом должно сразу же и в последующем включать ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина. Так при лечении двумя отдельно принимаемыми гипотензивными лекарствами к наиболее эффективным сочетаниям относятся: ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина) плюс диуретик или ингибитор АПФ плюс блокатор кальциевых каналов (антагонист кальция). У пожилых больных повышенное артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы избежать осложнений, включая инфаркт миокарда или мозговой инсульт.

В заключении этой главы вновь подчеркнем: сахарный диабет и артериальная гипертензия — это взаимосвязанные заболевания. Каждое из них является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а в сочетании друг с другом они предрасполагают к тяжелым проявлениям диабетической нефропатии, к ишемической болезни сердца, поражениям сосудов головного мозга и периферических сосудов. Выполнение рекомендаций по лечению артериальной гипертензии способно существенно снизить частоту осложнений и смертности у больных сахарным диабетом. Установлено, что контроль уровня артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа имеет большее значение для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений, в частности инфаркта миокарда, чем контроль показателей липидного обмена. Таким образом, больным сахарным диабетом необходимо регулярно измерять артериальное давление, а при его повышении добиваться с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения рекомендуемых при сахарном диабете целевых уровней артериального давления.