2006-2007пропедевтика

б.-1%, п.-6%, с.-45%, л.-9%, м.-5%; тромбоциты-280 x10⁹/л, СОЭ –25

мм/час. В моче: белок - 0,066 г/л, эр. - 9-10 в п/з, гиалиновые цилиндры. Какой диагноз у данного больного?

A * Узловой периартериит.

B Синдром Рейтера

C Саркоидоз

D Ревматическая лихорадка

E Геморрагический васкулит

/..

114

Больная Р., 37л, обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей, быструю утомляемость при ходьбе, затруднение при глотании, перебои в работе сердца. Данные симптомы появились через 11 дней после отдыха на море. Об-но: эритема лица, симптом «очков», отек мышц голени. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. В крови: активность АсАТ-0,95 ммоль/час•л, АлАТ-1,3 ммоль/час•л, увеличена активность альдолазы и креатинфосфокиназы. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A *Биопсия мышц

B Определение в крови циркулирующих иммунных комплексов

C Электрокардиография

D Гастродуоденофиброскопия

E Определение антинуклеарных антител

/..

115

Больной С., 15 лет, жалуется на повышение t тела до 37,8⁰ С, общую слабость,

боль и покраснение сначала левого, а потом и правого коленного сустава. 2

недели назад перенес ангину. Об-но: левая граница сердца по левой средне-

ключичной линии, тоны сердца ослабленные, над верхушкой мягкий систолический

шум. На туловище и голенях - бледно-розовая кольцевидная сыпь. Ан. крови: лейк.-

9,8x10⁹/л, СОЭ-37 мм/ч, фибриноген 5 г/л, титр АСЛ-600 ед., СРБ++. Какие изменения

на ЭКГ наиболее характерны для данного заболевания?

A * Удлинение интервала Р-Q

B Высокий зубец P в III, aVF отведениях

C Снижение вольтажа зубца R во всех отведениях.

D Наджелудочковые экстрасистолы

E Депрессия сегмента ST

/..

116

Больная Б., 30 л., жалуется на приступы головной боли, пульсацию в висках,

головокружение, сердцебиение, мышечную слабость, которая сопровождается

бледностью кожных покровов, значительным повышением АД (270/160 мм рт.ст.).

Приступы возникают преимущественно ночью и таблетированными гипотензивными

средствами не снимаются. Введение которого из приведенных ниже препаратов

является наиболее эффективным в данном случае?

A *Фентоламин в/в

B Бензогексоний в/в

C Клофелин в/в

D Дибазол в/в

E Рауседил в/в

/..

117

Мужчина 60 лет жалуется на головную боль, мелькание „мушек” перед глазами,

головокружение. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе - стенокардия, мерцательная

аритмия. Об-но: ЧСС - 90 в 1 мин., ДД - 20 в 1 мин., АД - 200/100 мм рт.ст. Границы

относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Печень не увеличена.

Отеков нет. С-м Мари отрицательный. Что из этиологических факторов является

наиболее вероятной причиной заболевания у данного больного?

A *Атеросклероз

B Тиреотоксикоз

C Гипотиреоз

D Гипертоническая болезнь

E Хронический пиелонефрит

/..

118

Больная 60 лет находилась на лечении по поводу гипертонической болезни. После

физической нагрузки, появилась интенсивная боль в левой половине грудной клетки,

одышка, возник приступ удушья. Об-но: ЧД - 40 в мин., ЧСС - 110 в мин., АД - 80/60

мм рт.ст. Аускультативно над верхушкой сердца – первый тон ослаблен,

систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные

разнокалиберные хрипы. Которая из приведенных схем наиболее целесообразна в

данном случае?

A *Морфин, нитроглицерин, допамин

B АТФ, лазикс, манит

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Эуфилин, нитроглицерин, дибазол

E Морфин, анальгин, строфантин

/..

121

Больная Р., 59 лет., обратилась в ревматологическое отделение с жалобами на

интенсивную боль в суставах кисти, локтевых, коленных. Состояние ухудшилось после перенесенной ОРВИ. t тела – 37,4-38,1⁰С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. Об-но: пониженного питания, наблюдается

гиперемия и шелушение кожи носа и щек. Ps – 98 в мин., ритм. Cor – систолический шум на верхушке. Над легкими – шум трения плевры справа. В крови – СОЭ – 40

мм/ч. В моче – белок – 0,3 г/л. Наиболее вероятный диагноз?

A *Системная красная волчанка

B Ревматоидный артрит

C Дерматомиозит

D Системная склеродермия

E Ревматизм

/..

122

Больная Д., 56 лет., поступила в ревматологическое отделение в очень тяжелом состоянии. Об-но: пониженного питания, наблюдается отек, индурация и атрофия

кожи лица, кистей. В крови – эр. – 2,2 *10¹²/л, СОЭ – 40 мм/ч. В моче –

повышение уровня свободного оксипролина. Какое дополнительное исследование является необходимым для подтверждения диагноза?

A *Биопсия кожи и мышц

B Выявление антинуклеарних антител

C Определение ревматоидного фактора

D Определение титра АСЛ-О

E Реакция РИБТ, РИФ

/..

123

Больная Р., 44 лет, более 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Жалуется на общую слабость, раздражительность, затруднения при глотании пищи, желание есть мел. Об-но: сухость и бледность кожи, Ps - 96/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. В

крови: Hb - 70 г/л, эр. - 3,4*10¹²/л, ЦП - 0,7, рет. - 2%, Le - 4,7*10⁹/л, э - 2%, п -

3%, с - 64%, л - 26%, м - 5%, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо - 6,3

мкмоль/л, общий белок - 70 г/л. В моче: белок – 0,033 г, эр. – 15-20 в п/з, л. –

3-4 в п/з. Что лежит в основе возникновения жалоб пациентки?

A *Дефицит железа

B Дефицит меди

C Дефицит белка

D Дефицит витамина В₁₂

E Дефицит фолиевой кислоты

/..

125

Больная Л, 19 лет, госпитализирована с жалобами на выраженную боль в поясничной

области, более интенсивную справа, повышение температуры тела до 38,5⁰С,

частое болезненное мочеиспускание, отеки под глазами, которые появились

5 дней назад после переохлаждения (поход в горы). Об-но: кожа бледная, влажная.

Пульс – 100 уд'., АД – 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, с-м Пастернацкого положительный справа. ОАК – Эр. – 3,5*10¹²/л, Hb – 115 г/л, л - 10*10⁹/л, СОЭ – 22 мм/ч. ОАМ – плотность – 1018 г/л, белок – 0,099 г/л, лейк. – 35-45 в п/з, преобладают

сегментоядерные, эр. – 3-4 в п/з, большое количество слизи, бактерий. Ваш предварительный диагноз?

A *Острый правосторонний пиелонефрит

B Хронический правосторонний пиелонефрит

C Хронический гломерулонефрит

D Острый гломерулонефрит

E Туберкулез почек

/..

126

У больной К., 29 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, слабость, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи (бронзовый цвет), АД – 70/50 мм.рт.ст., Hb - 100 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления?

A Хроническая недостаточность надпочечников

B Диабетическая энтеропатия

C Диабетическая гастропатия

D Передозировка антидиабетических препаратов

E Развитие несахарного диабета

/..

127

В реанимационное отделение поступил больной 66 лет: сознание отсутствует, пульс

на сонных артериях не определяется, дыхания при аускультации легких не

выслушивается, зрачки расширенные и не реагируют на свет, кожные покровы бледные. На ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция желудочков. Ваше

первоочередное действие?

A Электрическая дефибрилляция

B Выполнить непрямой массаж сердца

C Объединить ИВЛ с непрямым массажем сердца

D Внутривенное введение адреналина

E Внутривенное введение атропина

/..

128

Больного К., 86 лет, беспокоит одышка при физической нагрузке. Об-но:

„бочкообразная” грудная клетка, коробочный перкуторный звук над легкими,

ослабленное везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. В крови – Л - 4,3х10⁹/л, эоз.-

4%, палочк.- 4%, сегм.- 60%, мон. - 7%, лимф. - 25%, СОЭ - 10 мм/ч. Ro ОГК

– повышенная воздушность легочных полей, сосудистый рисунок сохранен. Как

можно трактовать вышеуказанные изменения?

A Инволютивная старческая эмфизема легких

B Хроническое обструктивное заболевание легких

C Бронхиальная астма

D Хроническая сердечная недостаточность

E Пневмосклероз

/..

129

При профосмотре пациент П., 16 лет жалоб не предъявляет. Об-но: сниженного

питания, астеник, АД – 110/70 мм.рт.ст., Ps – 80/мин., границы сердца в норме, при

аускультации над верхушкой сердца выслушивается три тона, шумы отсутствуют. ЭКГ

– патологических изменений не выявлено, ФКГ – над верхушкой определяется третий тон через 0,15 с после II-го тона. Как можно трактовать указанные изменения?

A III-й физиологический тон

B Ритм „перепела”

C Протодиастолический ритм „галопа”

D Пресистолический ритм „галопа”

E IV-й физиологический тон

/..

130

Больной К., 29 лет, жалуется на колющую боль в области сердца, которая возникает

после психоэмоционального напряжения, сердцебиение, ощущение недостатка воздуха. Об-но: пульс 105 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст., кожные покриви холодные и влажные. Лаб-но: изменений нет. ЭКГ: синусовая аритмия, наджелудочковая экстрасистолия. ВЭМ-проба отрицательная, реакция сердечно-сосудистой системы по дистоническому типу. Какой диагноз?

A Нейроциркуляторная дистония

B Стенокардия напряжения

C Стенокардия Принцметала

D Перикардит

E Миокардит

/..

131

Больной К., 55 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую

слабость, быструю утомляемость, похудение, метеоризм. Об-но: иктеричность

склер, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотно-эластической

консистенции, край округленный, гладкий. Селезенка не пальпируется. При УЗИ -

паренхима печени повышенной эхоплотности. О каком заболевании следует думать?

A *Хронический гепатит

B Цирроз печени

C Хронический холецистит

D Рак печени

E Дискинезия желчевыводящих путей

/..

135

Больная, 54 лет, предъявляет жалобы на головокружение, одышку, боль в области

сердца, шаткость при походке, жжение на кончике языка. 11 лет назад - субтототальная резекция желудка. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, “лакированный” язык, снижение тактильной чувствительности, АД-100/70 мм рт.ст., П-96 уд/мин. ОАК: Эр.-2,1х10¹²/л Т/л, Hb-76 г/л, ЦП-1,09, Л-4,1х10⁹/л, е-2%, баз-1%, п/я-4%, с/я-65%, л-25%, м-3. Тр-180х10⁹/л, гиперхромия эритроцитов, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов.

Предварительный диагноз:

A *В12-дефицитная анемия

B Железодефицитная анемия

C Гемолитическая анемия

D Апластическая анемия

E Анемия хронического заболевания

/..

136

Больная, 32 лет, жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи утром,

головокружение, общую слабость. Объективно: кожные покривы бледные с

желтушным оттенком, гепатоспленомегалия, АД-110/70 мм рт.ст., П-90 уд./хв.

ОАК: Эр.-3,2 х10¹²/л, Hb-84 г/л, ЦП-0,79, Л-4,5х10⁹/л, э-1%, б-1%, п/я-3%, с/я-67%, л-24%, м-4%, Тр-192 х10⁹/л, гипохромия эритроцитов, микроцитоз. Общий билирубин – 48 мкмоль/л. Проба Хема – положительная. Предварительный диагноз:

A *Болезнь Маркиафави-Микели

B Болезнь Минковского-Шоффара

C Анемия Фанкони

D Анемия Аддисона-Бирмера

E Анемия Даемонда-Блекфана

/..

137

Больной, 23 лет, жалуется на интенсивную боль в правом коленном суставе.

Об-но: правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперимирована,

при пальпации болезнен. ОАК: Эр.-3,8 х10¹²/л, Hb-122 г/л, Л-7,4 х10⁹/л, э-3%, б-1%, п/я-4%, с/я-64%, л-26%, м-2%. Тр-183 х10⁹/л. Время кровотечения по Дюке – 4 мин., время свертывания крови по Ли-Уайту -128 мин. АЧТВ – 89 с. Вероятный диагноз?

A *Гемофилия

B Болезнь Верльгофа

C Ангиогемофилия

D Тромбоцитопатия

E Геморрагический васкулит, суставная форма

/..

138

Больная Р., 36 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, уртикарные

высыпания на туловище, повышение температуры тела до 38⁰С. Имеется HLA B27.

Ревматоидный фактор в крови отсутствует. Неделю назад перенесла энтероколит.

Какой предварительный диагноз?

A *Реактивный артрит.

B Неспецифический бактериальный артрит.

C Ревматоидный артрит.

D Ревматический артрит.

E Болезнь Уиппла.

/..

139

Больная Н., 42 года, жалуется на диарею, боль в правой подвздошной области, боль в

левом голеностопном суставе, тендовагинит, повышение температуры тела

до 38⁰С. В крови имеются антитела к иерсиниям. Какое заболевание суставов

развилось у больной?

A *Реактивный артрит.

B Стафилококковый артрит.

C Паразитарный артрит.

D Грибковый артрит.

E Болезнь Уиппла.

/..

140

Больной К., 50 лет. Жалуется на тупую боль в эпигастрии, ощущение горечи и сухости

во рту, отрыжку, снижение аппетита. Год назад проведена резекция желудка. При

ФЭГДС: атрофия слизистой оболочки культи желудка с признаками воспаления. Ваш

предварительный диагноз?

A *Рефлюкс-гастрит.

B Агастральная астения.

C Демпинг-синдром.

D Рефлюкс-эзофагит.

E Синдром приводящей петли.

/..

147

У больного 42 лет, который находится в стационаре по поводу острого гепатита В,

на фоне интенсивной желтухи появилась геморрагическая сыпь на коже,

кровоточивость десен. Беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, рвота

“кофейной гущей”. Объективно: больной сонливый, заторможен. Размеры

печени уменьшились. Температура тела повысилась до 38⁰С, появилась

тахикардия. Протромбиновый индекс – 65%. Какое осложнение развилось у

больного?

A * Острая печеночная недостаточность

B Острая токсическая энцефалопатия

C Инфекционно-токсический шок

D Менингоэнцефалит

E Желудочно-кишечное кровотечение