Диагностика_и_хирургия_глиом_школа_2013

Диффузная астроцитома

Grade II

фибриллярная

фибриллярные опухолевые астроциты

микрокисты

гемистоцитарная

гемистоциты более 20 - 35%

протоплазматическая

редкий вариант

микрокисты

миксоидная дегенерация

Ki-67 около 1 - 4%

Диффузные астроцитомы

Grade II

Увзрослых по сравнению с детскими ДА

более агрессивные опухоли

MGMT метилирована

больше аберраций

мутации IDH1 и Р53 чаще

Анапластическая астроцитома

Grade III

диффузная инфильтративно растущая

злокачественная

взрослые 40 лет

большие полушария

ядерная атипия

повышение клеточности

значительная пролиферативная активность

микроваскулярная пролиферация и некрозы отсутствуют

Глиобластома Grade IV

наиболее часто встречающаяся первичная опухоль мозга (12% от всех опухолей головного мозга и 60-75% от астроцитарных опухолей)

высоко злокачественная опухоль с астроцитарной дифференцировкой

взрослые 45 - 75 лет

большие полушария (субкортикальное белое вещество) - височная доля, теменная доля, лобная доля и затылочная доля и мозолистое тело

дети - глиобластома подкорковых узлов и ствола

гистологические критерии

ядерная атипия

клеточный полиморфизм

митотическая активность

тромбозы сосудов

микроваскулярная пролиферация

некрозы

редкий подтип - гигантоклеточная глиобластома

отграничена

субкортикальное расположение

имитирует метастаз

дифференциальный диагноз с РХА - отсутствует экспрессия нейрональных маркеров

прогноз лучше по сравнению с ГБ

глиосаркома

глиальная и мезенхимальная дифференцировка (моноклональный источник обоих компонентов)

прогноз лучше по сравнению с ГБ

Стандарты. Рекомендации. Опции.

Стандарты. Это общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики. Большей частью это данные, подтвержденные наиболее доказательными исследованиями (1-2-го класса) - мультицентровыми проспективными рандомизированными исследованиями, или же данные, подтвержденные независимыми крупными нерандомизированными проспективными исследованиями, выводы которых совпадают.

Рекомендации. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам, которые могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях. Эффективность рекомендаций показана в исследованиях 2-го и реже 3-го класса доказательности, т. е. в проспективных нерандомизированных исследованиях и крупных ретроспективных исследованиях. Для перехода этих положений в разряд стандартов необходимо их подтверждение в проспективных рандомизированных исследованиях.

Опции. Основаны на небольших исследовательских работах 3-го класса доказательности и представляют главным образом мнение отдельных авторитетных по тем или иным направлениям экспертов.

Диагностика глиом

 Комплексное обследование:

– Общий статус (шкала Карновского),

– Неврологическая симптоматика,

стандарт

– Офтальмоскопия (степень ВЧД),

– ЭЭГ,

– Нейровизуализация

Диагностика глиом

 Функциональная МРТ

 МРТ-диффузия

рекомендация

МРТ-перфузия

МРТ-спектроскопия