BZhD
.pdfющих смежных территориях* Работающих обеспечивают защитной одеждой и противогазами: фильтрующими, изолирующими, шлан говыми, в зависимости от обстановки и имеющихся возможностей. При этом необходимо помнить, что фильтрующими противогазами можно пользоваться только при содержании кислорода в помещени ях (загазованной зоне) не менее 18% (по объему) и только при опре деленном содержании вредных примесей, а также в течение уста новленного времени.
При проведении аварийно-спасательных и других неотложных ра бот в зимних условиях в первую очередь должна быть предусмотрена защита людей от холода в районах проведения работ, на маршрутах движения и, если требует обстановка, в загородной зоне. Для защиты людей от непогоды и низкой температуры используют сохранившие ся жилые, административные и другие здания и сооружения, под вальные помещения. В них утепляют окна, двери, а при необходимо сти -—стены, потолки, устанавливают печи или другие отопительные устройства, при их отсутствии — временные сооружения полевого типа: навесы, палатки или строят землянки.
Личный состав перевозят в автобусах или автомобилях с крытыми кузовами. На маршрутах движения через 15—20 км устанавливают пункты обогрева. Их целесообразно размещать в жилых, администра тивных зданиях или других, приспособленных для этих целей, помеч щениях. На открытой местности для пунктов обогрева вблизи дорог выбирают площадки, защищенные естественными препятствиями (ло щины, Овраги). Площадки могут быть обнесены оградой из досок, хво роста или обвалованы снегом, В зимнее время пункты обогрева необ ходимо устраивать непосредственно вблизи места аварий.
При выполнении аварийно-спасательных и других неотложных ра бот для проезда и доставки,техники, возможно, потребуется предва рительная расчистка территории. Для этого применяют снегоочис тители, бульдозеры, грейдеры и уборочные машины. Это же делает ся при разливе СДЯВ, дезактивации в условиях радиоактивного за ражения.
Большей частью аварийно-спасательные и другие неотложные ра* боты приходится вести круглосуточно, а это значит требуется освеще ние в темное время Суток. Для освещения места работы наиболее удоб ны источники направленного или заливающего света — различного типа прожекторы, которые применяются при освещении строитель ных площадок, а также используются для декоративного освещения улиц, зданий, памятников.
Кроме светильников и прожекторов можно использовать освети тельные лампы мощностью 100, 150, 300 и 500 Вт. С этой целью по периметру места работы на расстоянии 20—30 м лампы подвешивают ся на столбцах или кронштейнах.
В оснащении спасательных подразделений необходимо иметь ком плекты осветительных приборов, кабели, треноги или разборные мач
180
ты, которые на автомобилях перевозят к месту аварии. Питание све тильников электроэнергией осуществляется передвижными электро станциями. Для кратковременного освещения можно пользоваться светом зажженных фар, автомобиля, тракторов, тягачей.
Для непосредственного руководства ав^шйно-спасательными и дру гими неотложными работами на каждом участке иди объекте работ назначается руководитель [участка из чцсла ответственных должност ных лиц объекта специалистов служб f O или работников органов уп равления по делам ГО и ЧСДОн ставит конкретные задачи приданным формированиям, организует ритание, смену и отдых личного состава. Командирам формирований руководитель напоминает основные при емы и способы выполнения работ, ,'правила и меры безопасности при их выполнении, определяет меры по медицинскому и материальнотехническому обеспечению, срокй начала и окончания работ.
Во п ро сы и за д а н и я
1.Какие силы задействуют для ликвидации последствий стихий ных бедствий, техногенных аварий и катастроф?
2.Какие мероприятия проводятся при ликвидации последствий землетрясения, наводнения, селя, оползня, лесного пожара и других стихийных бедствий?
3.Как и для чего организуется комендантская служба в районах стихийных бедствий?
4.Какие мероприятия проводятся при ликвидации по^едствий аварий и катастроф на транспорте, производственных и жилых объек тах? -
5.Кто руководит ликвидацией последствий стихийных бедствий, техногенных аварий и катастроф?
16. В чем состоит и какими обстоятельствами определяется специ фика спасательных работ?
7.Какие меры безопасности необходимо соблюдать при разборке завалов (при работе в загазованном помещении)?
8.Как следует проводить работы по извлечению пострадавших изпод завалов?
9.Какие меры безопасности следует соблюдать при проведений аварийно-спасательных и других неотложных работ на сетях и соору жениях электроснабжения (водоснабжения, канализации, газоснаб жения, теплоснабжения)?
i10. Какие правила и меры безопасности необходимо выполнять при работе в зоне радиоактивного загрязнения (химического заражения)?
11.Какие меры должны быть предусмотрены для обеспечения безо пасности аварийно-спасательных и других неотложных работ в зим них условиях (в темное время суток)?
181
ГЛАВА 7. ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) ПОМОЩЬ
ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ, ОЖОГАХ
ИДРУГИХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
§1. П ервая (до в р а ч еб н а я ) п о м о щ ь при ра н ен и я х
Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубо ких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:
—количества нервных элементов в зоне поражения;
—реактивности пострадавшего, его нервно-психического состоя
ния;
—характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем
острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль, меньше; чем быст рее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при раз рушении крупных артериальных стволов.
Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эла стических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.
В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рублеными, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и др.
Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или Ос колочного ранения и могут быть сквозными, когда имеются вход ное и выходное раневые отверстия, слепыми, когда пуля или оско лок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной* повреждает кожу и мягкие тка ни, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения, являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстоя ния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.
Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.
Колотые раны наносят колющим оружием.(штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они мо гут быть значительной глубины и представляют большую опасность в
связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфекции. При проникающих ранения^ груди возможно поврежде ние внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью) и кровотечению через рото вую и носовую полости. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением й без повреждения внутренних органов: печени, же лудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасцы для жизни пострадавших од новременные повреждения внутренних органов грудной клеткй и брюшной полости. /
Рубленые раны наносят тяжедым острым предметом (шашка, то пор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровождаются уши бом и размозжением мягких тканей.
Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следстви ем воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значитель ном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие живот ные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Тече ние этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опас ны раны после укусов бешеных Животных.
Раны могут быть поверхностными или глубокими, которые, в свою очередь, могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения особенно опасны.
При проникающих ранениях груди возможно повреждение внут ренних органов грудной клетки, что является причиной кровоизлия ний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя при пухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, называемая гематомой.
Проникающие данения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпаде нием или без выпадения из брюшной полости. Признаками проника ющих ранений живота, кроме раны, является наличие в нем разли тых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жаж да, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полос ти может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм жи вота.
Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут по пасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом по павшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профи лактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.
Другим опасным осложнением ран является их заражение возбу дителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ра нениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищен ный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыво ротку.’ '' ■
Большинство рай сопровождается опасным для жизни пострадав шего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечением понима ется выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кро вотечение может быть первичным, если возникает сразу же после по вреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают ар териальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за ко роткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытека нием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких со судов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном крово течении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и види мых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровоте чении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит назва ние кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровопод теком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раз двигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови может привести к смерти. _ ■
'.-;Одяим’яз опасных осложнений ран является болевой шок, сопро вождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболе вое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.
Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одеж ду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в. экстренных случаях при оказании первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом со стоянии, одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.
184
Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровото чащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 47), придание повреж денной части теда возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.
Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости приме няется на короткое время, необходимое ^Ля приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица оста навливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием арте рии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Крово течение .из, ран ца предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предпле чья у кисти. Кровотечение из рай нижних конечностей останавлива ется прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.
Рис. 47. Точки пальцевого прижатия артерий
На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. По верх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем церевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотече ния. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капилляр ное кровотечение.
Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой пла ток, косынка т- рис. 48, 49). Жгут накладывается следующим обра зом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотен цем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежден ную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2—3 оборо та вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и за крепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязыва ют узлом (см. рис. 48). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на пе риферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затя-
И Mg
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 48. Способы остановки артериального кровотечения:
а - ленточный кровоостанавливающий жгут; б - круглый кровоостанавливаю щий жгут; в - наложение кровоостанавливающего ж(ута; г - наложение закрут ки; д - максимальное сгибание конечности; е - двойная петля брючного ремня
нутый жгут не более 1,5-2 ч. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать дли тельность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадав шего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.
При наложении жгута не редко допускают серьезные ошибки:
1) накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериаль ного кровотечения, которое невозможно остановить други ми способами;
2) жгут накладывают на |
|
|
обнаженную кожу, что может |
|
|
вызвать ее ущемление и даже |
Рис. 49. Остановка артериаль |
|
омертвение; |
||
ного кровотечения закруткой: |
||
3) неправильно выбирают |
||
а, б, в - последовательность |
||
места для наложения жгута — |
||
операций |
||
его надо накладывать выше |
||
|
||
(центральнее) места кровотече |
|
|
ния; |
|
4) неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).
После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, вод кой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым там поном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следуем заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порош ками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию ин фекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем слу чае не следует его извлекать.
В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внут-
1 8 7
Рис. 50. Наложение повязки на голову в виде «чепца»
ренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранений живота нельзя ни есть, ни пить.
После завершения всех манипуляций рана закрывается стериль ной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нане сите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.
При травмах головы на рану могут накладываться повязки с ис пользованием косынок, стерильных салфеток и липкого плацтыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
Так на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 50), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его сере диной поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область те мени, концы спускают вертикаль но вниз впереди ушей и удержива ют в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепля ющий ход (1), затем, дойдя до за вязки, бинт оборачивается вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Че редуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально,: закрывают всю волосистую часть головы. Пос ле этого 2—3 круговыми ходами ук репляют повязку. Концы завязыва
ют бантом под подбородком.
Рис. 51. Наложение крестообраз ной повязки на затылок
Рис. 52. Наложение повязки на голову в виде «уздечки»
При ранении шеи, гортани или затылка накладывается крестооб разная повязка (рис. 51). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1—2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боко вой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвра щается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.
При обширных ранах, головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 52). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) ца шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов; (3—5)
Рис. 53. Пращевидные повязки:
а - на нос; б - на лоб; в- на подбородок
189