Paramixovirusy

Атипичная корь

•Иногда наблюдают у новорожденных, что обусловлено наличием материнских сывороточных противокоревых AT (IgG).

•Заболевание характеризуется удлинением инкубационного периода, отсутствием типичных признаков и стёртым течением.

•Также атипично корь протекает у детей, получавших в инкубационном периоде антибиотики. В подобных ситуациях все стадии заболевания удлиняются и npoтекают достаточно стёрто.

Осложнения коревой инфекции включают:

•Вирусные бронхопневмонии и воспаления среднего уха,

часто осложняющеся наслоением бактериальных инфекций.

•Гигантоклеточная пневмония — довольно редкое осложнение коревой инфекции поражение возможно только у пациентов с иммунодефицитом.

•Энцефалиты развиваются с частотой в среднем 1 на 2 000 (чаще после 8-10 лет); до появления средств иммунопрофилактики обусловливали (наряду с вирусом эпидемического паротита) большинство постинфекционных поражений ЦНС. Признаки возникают через 5-7 сут. после появления высыпаний. Уровень смертности достигает 10%. Патогенез поражений обусловлен формированием аутоиммунных реакций (что вообще характерно для многих вирусных инфекций, например ветр.оспы и паротита).

Пути передачи

•Основной путь передачи — воздушнокапельный, реже контактный (возбудитель также выделяется с мочой); наибольшую опасность больной представляет в продромальный период и период кожных высыпаний.

•Средства специфической терапии отсутствуют, но применение симптоматического лечения оказывает благоприятный эффект.

Лабораторная

диагностика

•При типичных формах диагностику проводят по клиническим признакам, однако, у подростков и взрослых корь часто протекает стёрто.

•Кроме того, целый ряд инфекций сопровождается кожными высыпаниями и гиперреактивными проявлениями, например, инфекционный мононуклеоз, краснуха, энтеровирусные инфекции, риккетсиозы.

Вирусологическая диагностика

•Чаще корь диагностируют на основании клинической симптоматики, наблюдая этапы появления высыпаний, появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек и тому подобное.

•Лабораторная диагностика проводится редко. Методы выделения и идентификации вирусов в обычной лабораторной практике не применяют, хотя найти вирус в исследуемом материале можно за 2-3 дня до появления высыпаний.

•Однако, как исследуемый материал для выделения вирусов, могут быть использованы смывы с носовой части глотки, выделения из конъюнктивы, моча, кровь, спинномозговая жидкость, а также секционный материал. После соответствующей подготовки (добавление пенициллина и стрептомицина, в случае необходимости центрифугирования т.д.) материалом заражают первично трипсинизовани культуры клеток эмбриона человека, почек обезьян или перевиваемой линии НеLа, Неp-2 и другие.

Лабораторная диагностика включает:

•Культуры клеток подлежат наблюдению в течение 30 суток. Одним из критериев наличия вирусов в материале является

появление цитопатического действия, что проявляется образованием синцития и слиянием клеток, т.е. идет

обнаружение многоядерных клеток и Аг возбудителя в реакции иммунофлюоресценции.

•Типировать вирусы можно, используя метод

иммунофлюоресценции, РГО, РН в культуре клеток с феноменом гемадсорбции, ИФА.

•Выделение вируса на первично-трипсинизированных культурах клеток почек обезьян или эмбриона человека.

•Выявление нарастания титров AT в период реконвалесценции.

Серологическая диагностика

•Серологическая диагностика кори используется в лабораторной практике значительно чаще. Исследованию подлежат парные сыворотки больных.

•Вируснейтрализирующие, антигемаглютины и комплементсвязывающие антитела обнаруживают в крови достаточно рано. Часто они достигают высоких титров вместе с появлением высыпаний.

•Первую сыворотку берут в первые дни заболевания, вторую - через 12-14 дней. Ставят реакции параллельно в двух рядах пробирок.

•Для наблюдения за динамикой роста титра антител используют РН, РТГА, РНГА, РСК. Для постановки РТГА используют эритроциты приматов. РНГА является одной из самых доступных в лабораторной практике. Положительными считают те реакции, которые доказали четырехкратное увеличение титра антител.

Экспресс-диагностика

• Как и при большинстве других вирусных заболеваний,

метод флуоресцентных антител позволяет быстро определить вирус в эпителиальных клетках носоглоточных смывов, осадке мочи, лейкоцитах крови, секционном материале (мозг) и другие. Антигены, которые локализуются в цитоплазме, светящиеся в ультрафиолетовых лучах люминесцентного микроскопа при обработке специфическими сыворотками, меченными флуорохромами.

• Полимеразная цепная реакция позволяет быстро определить нуклеиновую кислоту вирионов кори непосредственно в исследуемом материале.

Лечение и профилактика

•Средства специфической терапии отсутствуют, но применение симптоматического лечения оказывает благоприятный эффект.

•Распространение заболевания существенно ограничивает иммунопрофилактика.

•Применяют:

•противокоревой Ig человека – пассивная иммунизация Для пассивной иммунизации в очагах заболевания детям вводят противокоревой иммуноглобулин, полученный из донорской и плацентарной крови.

•Продолжительность пассивного иммунитета до 1 мес.

•живая аттенуированная вакцина – активная

иммунизация. Срок покрытия от 10 до 20 лет.