метод АФО МВС

Дистальный отдел нефрона условно делится на 3 части потому, что ка­ждой из них свойственны особые функции в процессе реабсорбции и секреции.

Проксимальный каналец расположен в корковом веществе поч­ки. В нем происходит обратное всасывание большей части веществ, в том чис­ле около 85 % профильтровавшейся воды, натрия и хлора, бикарбонатов, все количество глюкозы, почти целиком фосфаты, калий, аминокислоты, белки. В этом же отделе происходит активная секреция высокомолекулярных чуже­родных организму веществ (например, связанный с белком диодраст). Как ре­абсорбция, так и секреция в проксимальном отделе осуществляются благода­ря энзиматическим процессам.

Тонкий сегмент петли нефрона расположен в мозговом слое. Благодаря U-образной форме этот отдел играет существенную роль в создании в мозго­вом слое почки среды с высокой осмотической активностью, а в связи с этим и возможности получения максимальной концентрации мочи при ее прохо­ждении через собирательные трубки. Это осуществляется с помощью факуль­тативной резорбции и секреции натрия и частично воды (натриевый насос).

Дистальный каналец расположен в корковом веществе. В этом от­деле происходят реабсорбция остальных 14% профильтровавшейся воды, окончательная реабсорбция натрия, обратное всасывание бикарбонатов. Здесь осуществляется секреция ионов Н⁴ и К⁺, при которой путем ионообмена под­кисляется моча, и здесь же в основном происходит экскреция проникших в ор­ганизм чужеродных веществ (красители, антибиотики). Среди последних инте­рес представляет пенициллин, концентрация которого в 6 — 8 раз выше в канальце, чем в крови.

Собирательные трубки, хотя и не принадлежат по своему эмбрионально­му развитию к нефрону, ввиду их функционального значения следует считать продолжением дистальной части канальца. Именно в этом отделе происходит окончательная концентрация мочи, т. е. образуется конечная моча, выделяемая наружу по мочевым путям. Величина реабсорбции различных веществ, происходящей в канальцевом ап­парате нефрона, может быть определена по степени разницы между клубочковой фильтрацией, устанавли­ваемой по инулину и креатинину, и клиренсу по данному веществу.

Процессы реабсорбции и секреции в канальцевом аппарате нефрона у детей имеют ряд отличий. Особое внимание заслуживает водовыделительная функция по­чек. Способность энергично выводить воду при ее избытке, выделяя большое количество гипотонической мочи, или экономить воду при ее недостатке, образуя малые количества высококонцентрированной мочи, - наиболее важная функция почки человека. Хотя у ре­бенка плотность мочи низкая, однако это еще не означает, что почка ребенка хорошо выводит избыток воды. Наоборот, почки новорожденных не способны быстро освободить организм от избытка воды. Так, например, при водной нагрузке у взрослого человека через 2 ч полностью происходит выведение воды. У новорожденного одного дня жизни за то же время выводится всего около 15%, на 2--3-й день — 20 — 25%, на 7-й день — 45%, на 14-й — 60% введенной жидкости. Осмолярная концентрация мочи у детей значи­тельно меньше чем у взрослых. У детей в период так называемой физио­логической убыли массы тела она приблизительно в 3 раза меньше, чем у взрослого человека.

Зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза начинает проявляться у ребенка на 5-м месяце жизни, а у ребенка 7 мес она уже выра­жена так же, как у взрослого человека. По некоторым данным, окончательное формирование функции осморегуляции происходит примерно ко второму го­ду жизни. Реабсорбция остальных веществ зависит от возраста ребенка. Реаб-сорбция глюкозы у детей первых месяцев жизни составляет всего 25 % нормы взрослого. Поэтому у детей нередко наблюдается глюкозурия, которая может возникать при небольшой сахарной нагрузке. Способность концентрировать хлориды созревает на втором году жизни. У детей раннего возраста экскре­ция хлоридов с мочой составляет всего 1 — 10 мг/ч, а у детей старшего возра­ста — 740 мг/ч.

У детей раннего возраста механизмы почечной регуляции кислотно-ос­новного состояния к моменту рождения также не созревают. Об этом свиде­тельствует очень быстрое развитие ацидоза при различных заболеваниях. За то же время почка ребенка выделяет в 2 раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого человека.

Незрелостью почечных канальцев у детей первых недель жизни объяс­няется ограничение продукции аммиака, в связи с чем важнейший механизм экономии оснований практически не функционирует. Однако есть вещество, которое канальцы детской почки реабсорбируют со значительно большей энергией, чем почечные канальцы взрослого. Таким веществом является нат­рий, который у детей легко депонируется в тканях. Задержка натрия ведет к развитию отеков и других проявлений гиперсалемии.

Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата главным образом связана с незрелостью эпителия дистальных канальцев. Л. Г. Гинецинекий и другие авторы показали, что у детей на первом году жизни не отмечаются реакции на введение антидиуретического гормона гипо­физа, минералокортикоидов (введение альдостерона не вызывает у них изме­нений электролитного состава мочи задержки Na), которые обнаруживают­ся у взрослых.

Процесс секреции в канальцах детской почки происходит медленнее, чем у взрослых. Например, почки новорожденных в 2 раза медленнее секретируют парааминогиппуровую кислоту, чем почки взрослого. Активная секреция пе­нициллина возникает у ребенка лишь к 6 мес жизни. Все эти особенности сле­дует учитывать при назначении различных медикаментов, введении солевых растворов и т. д.

Список литературы:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, М., 1985г.

Метод. рекомендации подготовлены доц. кафедры педиатрии, Р.Ш. Азизовой.

Рецензент доцент Соловьёва И.Л.

11