Лекции. kлечебное питание

Растворимый кофе — высушенный водный экстракт натурального кофе, менее богат ароматическими веществами. Он содержит 3—4,5 % кофеина. Кофейные напитки готовят из поджаренных и измельченных хлебных злаков, сухих фруктов, желудей, цикория; по вкусу напоминают натуральный кофе, но не содержат кофеина.

Какао — используется для приготовления напитков. Порошок какао является высокопитательным продуктом, так как содержит 14—20 % жира, 20 % белка, 28 % углеводов. 100 г какао обеспечивает организму 1562 кДж (373 ккал). Кроме того, какао содержит много калия, фосфора, щавелевой кислоты.

Фруктово-ягодные и овощные соки могут использоваться с мякотью плодов (нектары) и без нее; содержат легко-усвояемые сахара, органические кислоты, щелочные минеральные соли, микроэлементы, витамины, пектины; могут использоваться с добавлением сахара (кислые соки), разбавленными водой (кислые и сладкие соки).

Цельные натуральные фруктово-ягодные и овощные соки снижают активность пепсина и связывают соляную кислоту в желудочном соке. Поэто му их можно применять при повышении желудочной секреции. Разбавленные водой овощные соки (до 1 : 10) стимулируют секреторную деятельность желудка (особенно капустный и морковный). Поэтому их использование более уместно при пониженной желудочной секреции.

Соки оказывают послабляющее (абрикосовый, сливовый, морковный, свекольный), закрепляющее (грушевый, айвовый, кизиловый, черничный, гранатовый), мочегонное (арбузный, морковный, грушевый, абрикосовый, виноградный), желчегонное (персиковый, томатный, морковный, абрикосовый, капустный) действия.

Газированные прохладительные напитки готовят из воды, фруктово-ягодных соков, морсов, экстрактов, сахара, пищевых органических кислот (виннокаменная, молочная, лимонная), пищевых эссенций и пищевых красителей и насыщаются углекислым газом (не менее 4 % массы).

Натуральные минеральные воды представляют собой раствор минеральных солей (не менее 1 г/л-) и газов (сероводород, углекислота и др.). Некоторые минеральные воды («Нафтуся» курорта Трускавец) содержат пр имесь органических веществ (гумины, битумы и др.). По содержанию минеральных солей могут быть маломинерализованные (2—5 г/л), среднеминерализованные (5—15 г/л) и высокоминерализованные (15 и более г/л) минеральные воды. По преобладанию в содержании основных минеральных компонентов (катионов натрия, кальция, магния, анионов хлора, сульфата и гидрокарбоната) различают гидро-карбонатно-натриевые, или щелочные («Боржоми», «Лужанская», «Дилижан» и др.), хлоридно-натриевые, или соленые («Миргородская», «Ростовская» и др.), гидрокар-бонатно-хлоридно-натриевые, или соля- но-щелочные («Ессентуки» № 4, № 17, «Арзни»), гидрокарбонатно- сульфатно-натриево-кальциевые («Славяновская», «Смирновская»), суль- фатно-гидрокарбонатно-магниево-кальциевые («Нарзан») и т. д.

Отличительной особенностью некоторых минеральных вод является повышенное содержание отдельных микроэлементов: бромные («Лугела», «Та-

41

лицкая»), йодные («Хо-дыженская», «Азовская»), железистые («Полюстрово», «Дара-сун», «Марциальная»).

По назначению минеральные воды подразделяются на лечебные («Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» и др.) и лечебно-столовые («Нарзан», «Ессентуки № 20», «Московская», «Березовская», «Золотой колодец» и др.). Разновидность лечебной минеральной воды, ее температура, количество и время приема назначаются индивидуально в зависимости от характера заболевания, состояния желудочной секреции, мо- торно-эвакуаторной функции пищевого канала и т. п. Прием минеральных вод за 15—30 мин до еды стимулирует желудочную секрецию (пилорическое действие), а за 1—1,5 ч до еды тормозит ее (дуоденальное действие). Эта зависимость более отчетливо проявляется при употреблении щелочных минеральных вод. Поэтому при нормальной эвакуаторной функции желудка больным с пониженной желудочной секрецией рекомендуется прием минеральной воды медленно, небольшими глотками за 15—30 мин до еды, а больным с повышенной желудочной секрецией — выпивать ее быстро за 1—1,5 ч до еды. Однако больные с пониженной желудочной секрецией при понижении тонуса желудка и замедлении эвакуации минеральную воду могут принимать за 45—60 мин до еды. Аналогичная методика может использоваться и в тех случаях, когда сразу после приема минеральной воды больные испытывают ощущение тяжести в желудке. При этом объем ее целесообразно уменьшить до 100—150 мл и выпивать небольшими глотками. При упорной и длительной изжоге, нарушении эвакуации из желудка на почве пилороспазма щелочные минеральные воды можно назначать после еды (через 15-ми-нутные промежутки по V4—V3 стакана течение 40 м 1 ч). Больным с нормальной секреторной и эвакуаторной функциями желудка прием минеральной воды назначают за 45 мин до еды. Вначале (первые 5—6 дней), особенно ослабленным и истощенным больным, а также при нестойкой ремиссии, рекомендуется принимать минеральную воду по 100—150 мл 1—2 раза в день, а затем по 200— 250 мл 3 раза в день.

Холодная минеральная вода возбуждает секреторную деятельность желудочных желез и перистальтическую активность пищевого канала, а теплая вызывает тормозящее влияние на них. Следует также иметь в виду, что подогревание минеральной воды способствует удалению из нее избытка углекислоты, обладающей выраженным сокогонным действием на желудок. Это определяет целесообразность назначения минеральной воды в теплом виде при повышенной желудочной секреции и двигательно-эвакуаторной активности пищевого канала и в холодном виде при их угнетении.

При наклонности к поносу утренний прием минеральной воды натощак следует исключить.

Характер воздействия минеральной воды на эвакуаторную функцию пищевого канала в определенной мере зависит от ее состава. Наиболее выраженное стимулирующее влияние на перистальтическую активность пищевого канала оказывают углекисло-хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые воды (В. В. Полторанов).

42

Улучшают опорожнение кишок и обладают желчегонным действием гипертонические минеральные воды, имеющие в своем составе сульфатные и магниевые ионы.

Прием минеральных вод внутрь положительно влияет на желчеобразование и желчевыделение, воздействует на кислотно-щелочное равновесие, водносолевой и другие виды обмена.

Лечебно-столовые минеральные воды могут использоваться несистематически для утоления жажды.

Кислородные коктейли — насыщенные чистым кислородом напитки (фруктовые и ягодные соки и настои, отвары лечебных растительных средств, молоко и др.). Удержанию кислорода в коктейле способствует добавление яичного белка, который повышает биологическую и пищевую ценность напитка. Кислородные коктейли показаны при ги-поксических состояниях (недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность). Они нашли применение при заболеваниях органов пищеварительной системы, ожирении и т. д.

Тема № 5 Лечебное питание при различных заболеваниях:

- при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диетотерапия при заболеваниях желудка

Общие принципы

Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной терапии большинства болезней желудка. При этом эффект обеспечивается не только за счет положительного местного воздействия механического, термического и химического факторов на функциональное состояние желудка (непосредственное влияние), но и на весь организм в целом путем из* менения различных видов обмена, нервной и гуморальной регуляции (опосредованное влияние). Пр и- мером опосредованного влияния на функциональное состояние желудка является способность углеводов оказывать возбуждающее влияние на вегетативную нервную систему и усиливать симптомы «раздраженного» желудка (желудочная гиперсекреция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника и т. д.).

Влияние пищевых продуктов на секрецию желудка различно. По этому признаку их делят на сильные и слабые возбудители. К сильным возбудителям желудочной секреции относятся алкогольные и газированные напитки, бульоны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов, соленья, жареные блюда, консервы, копченые изделия из мяса и рыбы снятое молоко, сырые овощи, кр у- тые яйца, кофе, ржаной хлеб и другие продукты. Слабое стимулирующее

43

влияние на желудочную секрецию присуще питьевой воде, жирному молоку, сливкам, творогу, крахмалу, хорошо вываренному мясу и свежей рыбе, овощам в виде пюре, жирам, слизистым супам из круп, пюре из сладких фруктов, блюдам из манной крупы и вареного риса. При комбинации пищевых продуктов их действие несколько изменяется. К примеру, прибавление жиров к белкам снижает желудочную секрецию, но удлиняет время последней.

Влияние на двигательную функцию желудка зависит прежде всего от конс и- стенции пищи. Твердая пища эвакуируется из желудка позже, чем кашицеобразная. Быстрее всех эвакуируются из желудка углеводы, несколько медленнее белки и позже всего жиры. Механическому раздражению слизистой оболочки желудка способствует большой объем вводимой за один прием пищи, а также применение неизмельченных, богатых грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола и т. д.) и соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожа птицы, рыбы и др.) продуктов. Раздражение слизистой оболочки желудка вызывает холодная и горячая пища.

Основным в диетотерапии заболеваний желудка является принцип щажения. В состав щадящих рационов включают в первую очередь пищевые продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок и не раздражающие его слизистую оболочку. Щажению желудка способствует регулярное частое и дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. При необходимости длительного использования щадящих режимов необходимо заботиться о полноценности применяемых рационов.

Принцип щажения желудка предусматривает также постепенность перехода к разгрузочным рационам. Однако при вялом течении процесса со снижением функции желудка показаны более резкие переходы со щадящих к нагрузочным рационам («зигзаги») для оказания стимулирующего воздействия и активизации компенсаторных механизмов.

При проведении диетотерапии следует учитывать характер, форму и стадию заболевания, возможные осложнения и состояние других органов системы пищеварения.

В клинике лечебного питания Института питания АМН СССР разработаны для применения при патологии желудка щадящие диеты № 0, 1а, 16, 1, 2.

Диетотерапия при болезнях кишок

44

Общие принципы

Тесная связь заболеваний кишок с характером питания определяет ведущую роль диетотерапии в их комплексном лечении. Основным принципом лечебного питания является щажение кишок.

При построении диетических режимов учитывается влияние пищевых веществ и продуктов на различные стороны деятельности кишок.

Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции содержимого кишок в кислую сторону способствует углеводное питание. Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишок в щелочную сторону потенцирует белковая пища.

Способствуют опорожнению кишок продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубого помола), соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислотами (однодневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (сельдь, рыбная икра, соленая вода), сахаристые вещества (сахар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки; продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс и т. д.); свекольный, морковный, абрикосовый соки.

Задерживают опорожнение кишок какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные изделия, кисели, нежные сорта пшеничного хлеба, горячие жидкости и блюда.

Необходимо иметь в виду участок поражения и его протяженность, что связано с определенной функциональной особенностью разных отделов кишок. Толстая кишка играет относительно малую роль в усвоении пищевых веществ (вода, минеральные соли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, отчасти жирные кислоты). Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) всасываются тонкой кишкой. Поэтому поражение тонкой кишки на значительном протяжении может вести к появлению синдрома мальабсорбции (гиповитаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, отеки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходимость в дополнении перорального питания парентеральным (введение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).

Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может наблюдаться на почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной выработкой соответс т- вующих ферментов тонкой кишкой (лактаза, мальтаза, сахараза и пр.).

45

С учетом изложенного выше разработаны лечебные диеты № 4, 46', 4в, 3, энтеритная и аглютеновая диеты, которые используются дифференцированно в зависимости от характера, периода (обострение или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных или гнилостных процессов, запора или поноса, алиментарной недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ, возможных осложнений и сопутствующей патологии.

Диетотерапия при болезнях печени и желчных путей

Общие принципы

В силу тесных структурных взаимоотношений и функциональных взаимосвязей печени и желчевыводящих путей заболевания последних нередко ведут к вовлечению в патологический процесс печени, равно как заболевания печени часто сопровождаются патологией желчевыводящих путей. Поэтому диетотерапия заболеваний печени и желчных путей строится на единых принципах.

Лечебное питание направлено на щажение печени и улучшение ее функций, стимуляцию желчеотделения, обогащение гликогеном и предотвращение жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нарушений и потенцирование восстановительных процессов,

Энергетическая ценность диеты должна соответствовать энергозатратам о р- ганизма, что повышает защитные свойства печени и стимулирует процессы регенераций*. Питание с низкой энергетической ценностью способствует жировой инфильтрации печени, что ведет к снижению функциональной способности гепатоцитов и их гибели с последующим развитием соединительной ткани. Избыточное питание также оказывает неблагоприятное влияние, так как затрудни ет работу печени.

Количество белка должно соответствовать физиологическим потребностям организма (100—120 г в сутки). В экспериментах на животных и при алиментарной недостаточности у людей доказано, что белково-дефицитный рацион ведет к тяжелым структурным повреждениям печени (жиро'-вая инфильтрация, некроз, цирроз), снижается содержание белка в печени и резистентность ее к некоторым воздействи' ям. Введение в рацион достаточного количества белка способствует регенерации печеночных клеток и обеспечивает их функциональную полноценность. Белок необходим для синтеза многих ферментов, гормонов, способствующих восстановительным процессам в печени и корригированию обменных нарушений, а также восполнения его потерь при кровотечениях и асците. Необходимо обеспечить введение по лноценных белков, содержащих в оптимальных соотношениях незаменимые аминокис-

46

лоты. В связи с этим V2— 3/4 белка суточного рациона должны покрываться за счет

продуктов животного происхождения: молока, творога, простокваши, яичного белка, мяса, рыбы и т. д. Они, к тому же, богаты липотропными факторами (метионином, холином и т. д.), которые предупреждают жировую инфильтрацию печени. В числе продуктов растительного происхождения, содержащих соответствующие белки и липотропные факторы,— соевая мука, пшено, гречневая, овсяная, полтавская крупы.

Лишь при развитии печеночной недостаточности следует уменьшать содержание белка в рационе, что связано с наличием аммиачной интоксикации.. В норме аминокислоты, входящие в состав белка, превращаются в аммиак, который обезвреживается путем синтеза мочевины в печени. При тяжелых повреждениях печени детоксикация аммиака нарушается.

В течение последних 10—15 лет накопились данные о нецелесообразности резкого ограничения количества жира в диете, которое практиковалось ранее. Традиционное ограничение жиров было связано с мнением о закономерном ожирении печеночных клеток при заболеваниях печени. Кроме того, полагали, что сниженная выработка желчных кислот и недостаточное поступление желчи в кишки существенно препятствуют усвоению жира, так как желчные кислоты способствуют эмульгированию жиров и тем самым подготавливают их для расщепления липазой. Однако прижизненное изучение показало, что ожирение печени при ее заболеваниях встречается далеко не часто. Оказ а- лось, что даже при полном отсутствии желчи может быть усвоено достаточное количество жира (О. Wiseman). Клинические наблюдения также свидетельствуют о том, что высокое содержание жира в диете не ухудшает течение заболевания печени, а, наоборот, в ряде случаев оказывает положительное влияние (Е. А. Беюл). Все это служит основанием для введения физиологической нормы жира. Жиры способствуют усвоению жирорастворимых витаминов. Вместе с тем необходимо резко ограничить количество трудноусвояемых тугоплавких жиров животного происхождения (бараний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и пр.), богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином. Животные жиры способны усиливать жировую инфильтрацию печени и могут вызывать приступы печеночной колики. Нарушение холестеринового обмена диктует необходимость ограничения помимо тугоплавких жиров и других продуктов, богатых холестерином (мозги, желтки, печень, почки, сердце и т. д.). Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения, не содержащим холестерина и богатым полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают липотропным действием. Растительные Масла являются также хорошим стимулятором желчеотделения. Из животных жиров разрешается сливочное масло, которое усваивается лучше, нежели другие жиры животного происхождения. Оно является одним из основных источников ретинола и содержит полиненасыщенную ара-

47

хидоновую кислоту. Возможности синтеза полиненасыщенных жирных кислот в организме крайне ограничены.

Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жира в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода вирусного гепатита, сопутствующая секреторная недостаточность желудка, резекция тонких кишок и т. д.).

Диета должна содержать достаточное количество углеводов (400—500 г в сутки), которые не столько способствуют поддержанию достаточного количества гликогена в печени, сколько обеспечивают энергетические затраты. Бытовавшее ранее мнение о закономерном обеднении гепатоцитов гликогеном не оправдалось. С помощью прижизненной пункционной биопсии обнаружены лишь незначительные отклонения в содержании гликогена в клетках печени и то при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержание гликогена в печени препятствует жировой инфильтрации гепатоцитов и способс т- вует повышению функциональной способности печени. Следует отметить, что гликоген лучше образуется из фруктозы. Все это определяет необходимость введения повышенных количеств легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты, кисели, фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует включать в рацион и растительную клетчатку, которая стимулирует желчеотделение и способствует опорожнению кишок. Некоторое ограничение углеводов в диете целесообразно лишь при сопутствующих аллергических проявлениях (крапивница, зуд, отек Квинке и пр.), значительном превалировании воспалительного процесса, остром течении и обострении хронического заболевания, а также при ожирении.

Биологическая роль витаминов и нередкое развитие гиповитаминоза диктуют необходимость обогащения диеты витаминами. В печени происходят активный обмен многих витаминов, их депонирование и образование многочисленных ферментов. Полагают, что в патологических условиях при снижении энергетического потенциала гепатоцитов утилизация витаминов в печени в значительной степени понижается. Необходимо иметь в виду, что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдельные функции печени.

Ретинол способствует накоплению гликогена в печени, участвует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восстановительных реакциях. Накопление ретинола в печени имеет значение для поддержания ее нормальной функциональной деятельности. Витамин способствует регенерации эпителия желчных ходоз и препятствует образованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов в желчи, улучшая холатохолестериновый коэффициент. Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание ретинола в ней и в крови значительно снижено, что может быть связано с недостаточной резорбцией в кишках при ахолии и нарушением превращения каротина в ретинол в ткани печени.

48

Нарушение обмена кальциферолов имеет значение главным образом при ахолии из-за недостаточного их всасывания в кишках.

При поражении паренхимы печени снижается содержание токоферолов в крови и ткани печени. В экспериментальных условиях введение витамина предупреждает развитие некроза печени.

Филлохиноны способствуют синтезу в печени протромбина, тромботропина и других факторов свертывания крови. Обнаружена тенденция к снижению содержания аскорбиновой кислоты в печени при различных ее поражениях. В норме аскорбиновая кислота накапливается в значительном количестве в ткани печени. Она активирует систему глютатиона, ряд окислительных (каталаза) и протеолитиче-ских (катепсин) ферментов, способствует снижению гипер-холестеринемии, синтезу гликогена в печени, билирубино-выделению, обладает выраженным дезинтоксикационным действием, повышает защитные силы организма. При патологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеотделение. Вместе с тем имеются данные о том, что большие дозы аскорбиновой кислоты способствуют выведению витаминов группы В из организма и препятствуют накоплению ретинола в печени.

Из биофлавоноидов (витамин Р) и аскорбиновой кислоты при участии глюкокортикостероидов в организме образуется биологически активное вещес т- во, которое играет важную роль в окислительно-восстановительных реакциях в клетках. Биофлавоноидам и аскорбиновой кислоте присущи антигиалуронидазная активность и способность понижать проницаемость сосудистых стенок. Биофлавонои-ды способствуют накоплению в печени гликогена, аде- но-зинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата, активируют ряд ферментов, обмен микроэлементов и т. д.

При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение организма тиамином и увеличивается потребность в нем. Тиамин способствует улучшению углеводного, пигментного о0щнов и аущтщсической функции печени.

Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-восстановительной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени он способствует восстановлению белко-вообразующей функции печени, нормализации содержания билирубина в крови и показателей азотистого обмена. Рибофлавин потенцирует накопление гликогена в печени и оказывает желчегонное дейс т- вие. При патологии печени может наблюдаться дефицит в организме этого витамина, который в норме накапливается в печени.

Ниацин в основном концентрируется в печени, способствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, пигментной, антитоксической) и нако п- лению гликогена. Однако избыточное количество ниацина ведет к ожирению печени. Это связано с тем, что неусвоенный ниацин, выделяясь из организма,

49

увлекает за собой метальные группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липо-тропное действие.

Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфори-лазы, гистаминазы), участвует в трансаминировании и де-карбоксилировании аминокислот, способствует превращению линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных кислот и усиливает желчеотделение. В экспериментальных условиях показано, что недостаточное поступление пири-доксина в организм ведет к ожирению печени. Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин способствует восстановлению ее белковосинтетической, углеводной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы регенерации.

При хронических поражениях печени наблюдаются снижение содержания цианокобаламина в ткани печени и повышение его концентрации в крови, что, по-видимому-, связано со снижением витаминодепонирующей функции печени и вымыванием цианокобаламина из гепатоцитов. В этих условиях введение цианокобаламина с терапевтической целью ведет к снижению его содержания в крови, что, по всей вероятности, связано с восстановлением витаминодепонирующей функции печени. Цианокобаламии способствуя включению свободных аминокислот в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белковый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в печени, способствует восстановлению толерантности печени к углеводам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожирению печени.

Цианокобаламин и фолацин в составе ферментных систем, участвующих в переаминировании, способствуют образованию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное действие.

Фолацин оказывает положительное влияние на функциональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.

Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное влияние на липидно - холестериновый обмен. При воспалительных заболеваниях рекомендуется некоторое ограничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо полностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, содержание которого в организме несколько снижено.

Рацион должен содержать также достаточное количество других минеральных веществ (кальций, фосфор, магний ит. д.).

50