ПРОТОЗОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

эндоплазму. В эндоплазме находятся 2 пульсирующие сократительные вакуоли. Среди органоидов пищеварения на переднем конце тела балантидия выделяют перистом – ротовая впадина, на дне которой расположен цитостом – рот, ведущий в цитофаринкс – короткую глотку. Далее пища (эритроциты, лейкоциты, бактерии, грибки) оказывается в цитоплазме, и ее переваривание происходит в пищеварительных вакуолях. Непереваренные остатки пищи удаляются через анальную пору – цитопрокт на заднем конце тела.

Характерной чертой инфузорий является ядерный дуализм. У трофозоита балантидия тоже хорошо выражены бобовидный макронуклеус и микронуклеус, лежащий в углублении большого ядра.

Размножается балантидий поперечным делением.

Жизненный цикл. При несоблюдении правил личной гигиены в организм человека проникают цисты. В начальных отделах толстого кишечника наблюдается эксцистирование и в просвет кишечника выходят вегетативные формы. Трофозоит синтезирует гиалуронидазу, благодаря чему стенка кишок изъязвляется и балантидий питается кровью.

При попадании вегетативных форм в нижние отделы толстого кишечника происходит инцистирование и цисты вместе с фекалиями выводятся из организма.

Пути и способы заражения. Заражение происходит цистами через загрязненную воду, пищу, руки. Цисты могут разноситься мухами. Источником распространения балантидиаза могут быть свиньи, в кишечнике которых также паразитирует балантидий.

- 11 -

Царство: Животные (Zoa)

Подцарство: Одноклеточные или Простейшие (Protozoa)

Тип: Кинетопластиды (Kinetoplastida) Отряд: Трипаносоматиды (Trypanosomatida)

Семейство: Трипаносомные (Trypanosomatidae) Род: Трипаносома (Trypanosoma)

Трипаносомозы – группа трансмиссивных тропических болезней, вызываемых простейшими рода Trypanosoma.

Трипаносомы проходят сложный цикл развития со сменой хозяев, в процессе которого они находятся в морфологически различных стадиях

(рис.1).

Рис.1. Стадии жизненного цикла трипаносом

В стадии амастиготы тело трипаносом круглое или овальное, свободный жгутик и ундулирующая мембрана отсутствуют, определяется ризопласт – внутриклеточная часть жгутика.

У промастигот кинетосома и кинетопласт находятся в передней части тела, через передний конец которого выходит короткий жгутик. Ундулирующая мембрана отсутствует.

Для эпимастигот характерно расположение кинетосомы и кинетопласта в передней половине тела, несколько впереди ядра. Вдоль передней половины тела проходит жгутик, соединенный с клеткой ундулирующей мембраной.

Трипомастиготы имеют наиболее удлиненную форму. В задней части

- 12 -

тела находятся кинетосома и кинетопласт, от которых вдоль всего тела тянется жгутик, соединенный с клеткой ундулирующей мембраной.

Трипаносомы размножаются продольным делением. Питаются растворенными органическими веществами.

Жизненный цикл трипаносом осуществляется со сменой двух хозяев, одним из которых являются позвоночные животные и человек, а другим – кровососущие членистоногие, являющиеся также специфическим переносчиком возбудителя.

Различают африканский и американский трипаносомозы.

Оба возбудителя африканского трипаносомоза относятся к секции Salivaria, т. е. передаются через слюну. Гамбийская форма африканского трипаносомоза – это облигатно-трансмиссивное заболевание, фактически антропоноз, хотя в передаче его возбудителя некоторое участие принимают и сельскохозяйственные животные.

Вид: Trypanosoma brucei gambiense

В 1902 г. Forde и Duttuon нашли Trypanosoma brucei gambiense в

крови человека. Brucei и Nabarro установили, что муха цеце (Glossina palpalis) является переносчиком возбудителя болезни.

Гамбийская трипаносома – возбудитель гамбийского трипаносомоза

– африканской сонной болезни.

Локализуется в теле человека и других позвоночных животных в плазме крови, лимфе, лимфатических узлах, спинномозговой жидкости, тканях спинного и головного мозга.

Географическое распространение. Встречается в ряде экваториальных районов Западной Африки.

Морфология. По морфологии выделяют 3 стадии трипаносом: трипомастигота, эпимастигота (критидиальная форма) и метациклическая

стадии.

Рис.1. Метациклическая форма

Короткие формы трипомастиготы – метациклические формы – 11– 12мкм (в среднем 18мкм), с закругленным задним концом и очень короткой свободной частью жгутика. При окраске по Романовскому - Гимза ядро, жгутик и кинетопласт окрашиваются в розовый цвет, а протоплазма в голубой (рис.2). Метациклическая форма – инвазионная стадия.

- 13 -

Размеры трипомастиготы от 13 до 39 мкм. Тело изогнутое, сплющенное в одной плоскости, суженное на обоих концах, снабженное одним длинным свободным жгутиком и ундулирующей мембраной. Задний конец заострен, кинетопласт находится на расстоянии около 4 мкм от заднего конца тела.

Жизненный цикл. Гамбийский трипаносомоз – типичное трансмиссивное заболевание с природной очаговостью. Позвоночным хозяином является человек и некоторые млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки, а также дикие животные).

Схема жизненного цикла трипаносом представлена на рис. 3.

Рис.3. Жизненный цикл

Trypanosoma brucei gambiense

1 – трипомастиготы в крови позвоночного хозяина; 2 – трипомастиготы в

средней кишке мухи цеце;

3 – эпимастиготы в слюнных железах; 4 – метациклические

формы в слюнных железах мухи цеце.

Переносчиком и вторым, беспозвоночным хозяином, служат кровососущие мухи цеце (отряд Diptera, семейство Muscidae, род Glossina, вид Glossina palpalis). Отличительным признаком мухи цеце является сильно хитинизированный выступающий хоботок, способный прокалывать кожу даже таких животных, как носорог и слон. В связи с этим никакая одежда человека не защищает от укусов мухи цеце. Вторая особенность мухи – великолепная растяжимость стенок кишки, что позволяет ей поглощать объем крови, превышающий вес голодной мухи в десятки раз. Эти особенности обеспечивают надежность передачи возбудителя от донора к реципиенту. Мухи нападают в светлое время

- 14 -

суток, преимущественно в открытой природе. Некоторые антропофильные виды цеце могут залетать в поселки. Кровь пьют и самцы, и самки.

В организм переносчика трипаносомы попадают при питании кровью инвазированного позвоночного животного или человека. Около 90% трипаносом, поглощенных мухой цеце, погибает. Остальные размножаются в просвете её средней и задней кишок.

В первые дни после заражения разнообразные формы трипаносом находятся внутри комка поглощенной крови, окруженного перитрофической мембраной, они мало отличаются от тех, которые находятся в крови человека, но несколько более короткие и со слабо выраженной ундулирующей мембраной. Затем трипаносомы выходят в просвет кишечника насекомого.

На 10 – 12 день тонкие формы трипаносом мигрируют в желудок и продвигаются до вершины хоботка. Оттуда они по слюнному протоку движутся в слюнные железы, где трансформируются в широкие эпимастиготные стадии. Проникать в слюнные железы трипаносомы могут и через миксоцель, в который попадают через кишечную стенку.

Эпимастиготы размножаются и превращаются в мелкие короткие (14,2

– 18,4 2мкм) метациклические стадии, большая часть трипаносом лишена жгутика и лишь у некоторых имеется короткий свободный жгутик. Метациклические стадии способны инвазировать человека, попадая в его кровь со слюной мухи цеце при кровососании.

Путь и способ заражения. Трипаносомы попадают в организм человека при укусе (инокуляция) инвазированной мухи цеце.

Вначале заболевания, когда уровень паразитемии возрастает, в крови

илимфатических узлах обнаруживаются преимущественно тонкие длинные формы трипомастигот, размножающиеся продольным бинарным делением. По мере развития иммунитета уровень паразитемии в организме больного снижается. В результате наступает ремиссия. Однако элиминации возбудителя не происходит, так как трипаносомы способны изменять состав поверхностных антигенов и избегать воздействия антител. Трипаносомы выживших клонов активно делятся, что приводит к увеличению паразитемии и обострению течения заболевания. Возможность громадной вариабельной структуры гликопротеинового комплекса обеспечивает длительное нахождение трипаносом в крови, а, следовательно, и длительность течения болезни

Вид: Trypanosoma brucei rhodesiense

Родезийская трипаносома – возбудитель родезийской формы

- 15 -

африканского трипаносомоза.

Локализация. В теле человека и других позвоночных обитает в плазме крови, лимфе, лимфатических узлах, спинномозговой жидкости, тканях спинного и головного мозга.

Географическое распространение. Восточная часть Экваториальной Африки (саванны).

Морфология. Trypanosoma brucei rhodesiense по морфологии близка к

Trypanosoma brucei gambiense, но отличается от неё некоторыми иммунологическими и биологическими особенностями.

Цикл развития. Основными хозяевами Trypanosoma brucei rhodesiense

служат различные виды антилоп, зебры, гиппопотамы, а также крупный рогатый скот, козы, овцы и, реже, человек.

Главным переносчиком родезийской трипаносомы являются мухи цеце групп «Morsitans» (G. morsitans, G. pallides, G. swynnertoni, G. longipalpis). Они обитают в саваннах и саванных лесах, более

Схема жизненного цикла Trypanosoma brucei rhodesiense представлена на рис.4.

Рис.4. Схема жизненного цикла

Trypanosoma brucei rhodesiense

Эпидемиология. Родезийская форма сонной болезни – типичный зооноз. Основной резервуар инфекции в природе – лесные антилопы. Многие другие виды диких животных и домашний рогатый скот служат второстепенным резервуаром инвазии. Домашний скот, особенно

- 16 -

Во время кровососании по мере заполнения кишечника насекомого происходит акт дефекации. В его испражнениях содержатся Т. cruzi, которые во время расчесывания места укуса могут втираться (контаминация) в микротравмы кожи и в место укуса. Трипаносомы могут внедряться и через слизистые оболочки, так как клопы часто наносят уколы в губы (отсюда название «поцелуйный клоп») или край века спящего человека. Возбудители вместе с экскрементами клопа могут проникать в организм человека при занесении их руками на слизистые оболочки. Цикл развития Trypanosoma cruzi представлен на рис.5.

Попав в организм человека метациклические формы трипаносом, внедряются в клетки его тканей, где превращаются в круглые или овальные амастиготы диаметром от 2,4 до 6,5 мм. В течение 1,5–2 месяцев амастиготы интенсивно размножаются простым делением и, заполняя всю клетку, образуют псевдоцисты. Вне клеток трипаносомы не размножаются. В кровяном русле встречаются молодые, быстро движущиеся, тонкие трипаносомы с продолговатым ядром и короткой свободной частью жгутика, а также зрелые медленно движущиеся, широкие их формы с овальным ядром и длинной частью жгутика. При питании триатомовых клопов кровью инвазированного человека или позвоночного животного попавшие в их кишечник трипомастиготные формы, размножающиеся бинарным делением, превращаются в эпимастигот длиной 35–40мкм. На 3–4-й день после кровососании эпимастиготы локализуются в прямой кишке, где прикрепляются к эпителиальным клеткам. На 5-й день они округляются и дают начало

сферомастиготам, которые трансформируются в трипомастиготы и

через 6–15 дней после заражения превращаются в тонкие метациклические стадии трипаносом длиной 17–22 мкм. С их появлением клопы приобретают способность заражать позвоночных и сохраняют её в течение всей жизни (1–2 года).

Пути и способы заражения. Заражение происходит не прямо через укус клопа, а путем контаминации экскрементов клопов, содержащих трипаносом, в ранки от укуса или в слизистые оболочки. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания.

У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза. В настоящее время установлено, что возможна и трансплацетарная передача, но уровень её сравнительно невелик: в среднем у больных матерей рождается 2–4% инфицированных детей. Трансовариальная передача отсутствует. Заражение трипаносомозом возможно также алиментарным путем (в том числе, с молоком матери) и при гемотрансфузиях.

Эпидемиология. В природных очагах резервуарами возбудителя служат броненосцы, опоссумы (наиболее важны, так как имеют высокий индекс

- 18 -

паразитемии), муравьеды, лисы, обезьяны и другие. В Боливии и некоторых районах Перу определенное значение в качестве резервуара Т. cruzi имеют морские свинки, которых население держит дома для употребления в пищу. Их естественная зараженность достигает 25–60 %.

Царство: Животные (Zoa)

Подцарство: Одноклеточные или Простейшие (Protozoa)

Тип: Полимастиготы (Polymastigota)

Класс: Парабазальные (Parabazalea)

Отряд: Трихомонадиды (Trichomonadida) Семейство: Трихомонадные (Trichomonadidae) Род: Трихомонады (Trichomonas)

Вид: Trichomonas hominis

● Кишечная трихомонада

Локализация: толстый отдел кишечника человека.

Географическое распространение повсеместное, преобладает в районах с тропическим и субтропическим климатом.

Рис.1. Кишечная трихомонада

- 19 -

Морфология. Кишечная трихомонада цист не образует. Вегетативная форма имеет грушевидное тело, величиной 6 14 4 7 мкм. В передней его части расположено пузырьковидное ядро. Впереди ядра находится блефаропласт, сформированный из двух гранул. Обычно у простейшего имеется пять передних жгутиков, один из которых направлен назад. У некоторых особей обнаруживается лишь четыре или три передних жгутика. Кроме того, один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны и выходит за её пределы как свободный рулевой жгутик (рис.1).

Ундулирующая мембрана располагается по всей длине тела. Аксостиль гиалиновый, толстый с остро заканчивающимся концом, выходящим сзади за пределы клетки. Парабазальное тело небольшое, эллипсоидное.

Жизненный цикл. Вегетативные формы локализуются в толстом отделе кишечника человека, питаются бактериями, иногда способны фагоцитировать эритроциты. Их размножение усиливается при диете, богатой клетчаткой и другими углеводами, а также при различных заболеваниях, сопровождающихся диареей.

Эпидемиология. Устойчивость кишечных трихомонад во внешней среде довольно значительна. В жидких фекалиях при температуре 16 22 С они могут сохранятся до 100 часов, а при температуре от 2 С до 4 С от 50 до 79 часов. В водопроводной воде трихомонады погибают обычно в течение 15 30 минут, но в комочках слизи могут оставаться живыми даже до двух суток.

В некоторых пищевых продуктах и напитках (мармелад, подсолнечное масло, чай) кишечные трихомонады сохраняются несколько минут, а в молочных продуктах и фруктовых соках до нескольких часов. В рыбе и мясе они могут выживать в течение нескольких суток.

Пути заражения. Имеет место пероральная инвазия.

Вид: Trichomonas vaginalis

● Влагалищная трихомонада

Локализация: мочеполовые пути. У мужчин чаще поражается уретра, предстательная железа и придатки яичек, у женщин – влагалище и уретра.

Географическое распространение повсеместное.

Морфология. Возбудитель мочеполового трихомоноза – Trichomonas vaginalis – имеет грушевидную, реже эллипсовидную или овоидную форму, размер тела 4 – 32 2 – 14 мкм. Ядро крупное, продолговатоовальной формы, расположено в передней части тела. На окрашенных препаратах видны хроматиновые зерна, равномерно распределенные в ядре. Впереди ядра на переднем конце тела лежит группа блефаропластов, от которых берут начало направляющиеся вперед четыре свободных жгутика длиной 7– 8 мкм каждый. Ундулирующая мембрана короткая,

- 20 -