НЕМАТОДОЗЫ

сяцев превращаться в первую личиночную стадию. При tо +26–28оС, доступе кислорода и достаточной влажности, яйца становятся инвазионными через 3 недели. Жизнеспособность и инвазионность яйца сохраняют в течение 1,5 лет. Яйца власоглава значительно в меньшей степени резистентны к высыханию, высокой температуре, гниению, чем яйца аскариды.

Единственным источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как трихоцефалез антропоноз. Распространению яиц способствуют пыль, ветер, мухи. Рассеянные в почве яйца власоглава могут попасть на шерсть кошек, собак, а оттуда на кожу рук ребенка. Трихоцефалез встречается практически по всему земному шару, исключая районы Крайнего севера и пустыни.

Патогенное действие власоглава определяется интоксикацией, повреждением слизистой, что делает возможным присоединение вторичной бактериальной инфекции. Что касается роли власоглава в развитии аппендицита, то черви обнаруживаются в червеобразном отростке в исключительно редких случаях.

Наиболее тяжелые формы этого гельминтоза развиваются у детей. Дегельминтизация при трихоцефалезе требует терпения и от врача, и от больного. Личная и общественная профилактика такие же, как при аскаридозе.

● Enterobius vermicularis (острица) – возбудитель энтеробиоза.

Это мелкий червь белого цвета, веретенообразной формы с заостренными концами. Длина самцов 2–5 мм, самок 8–13 мм (рис.15).

Рис. 15. Острицы. Enterobius vermicularis

21

В зрелом состоянии самки очень растягиваются в ширину, так как содержат до 10 000 – 17 000 яиц. Хвостовая часть тела самца закручена на брюшную сторону. Ротовое отверстие окружено везикулой, образующей небольшие кутикулярные крылья. На пищеводе есть расширенная задняя луковица – бульбус (рис.16).

Рис. 16. Самка и самец острицы. 1 – Рот; 2 – Везикула; 3 – Пищевод; 5 – Бульбус; 6 – Кишечник;7 – Половое отверстие; 8 – Матка; 9 – Яичник; 10 – Яйцевод; 11 – Анальное отверстие; 12 – Семенник.

Острица паразитирует в начальном отделе толстого кишечника и нижнем отделе тонкого кишечника. Продолжительность жизни 3 – 4 недели.

Геогельминт. Инвазионной стадией для человека является яйцо, путь заражения – пероральный. После проглатывания из яиц в подвздошной кишке выходят личинки. В терминальном отделе кишки они попадают в крипты, где четырежды линяют, далее прикрепляются и к слизистой слепой кишки. Фиксация происходит благодаря плотному прижатию головкой везикулы к тканям хозяина и присасывающему действию бульбуса пищевода. Через 12 – 14 дней острицы достигают стадии полового созревания. Питаются острицы содержимым кишеч-

22

ника, иногда заглатывают эритроциты, попавшие туда с поврежденных участков слизистой. После копуляции самцы погибают, самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. В течение последующих недель оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку. Перегруженные яйцами они не в состоянии удерживаться на слизистой. Ночью, когда ослаблены сфинктеры, острицы выходят через анальное отверстие и откладывают яйца на коже перианальных складок и промежности. Эмбрионы в отложенных яйцах развиваются быстро. При tо кожи человека 35о–36оС, влажности кожи человека и доступе О2, яйца становятся инвазионными через 4–7 часов. Перед откладыванием яиц самка выделяет жидкость, вызывающую зуд. При расчесывании зудящих участков кожи инвазионные яйца попадают на руки ребенка, распространяются по нательному и постельному белью, оседают на поверхности самых разных предметов, поэтому легко вновь проглатываются. Очень часто происходит повторное заражение

– реинвазия. Следовательно, при небольшой продолжительности жизни острицы (около 1 месяца) заболевание может длиться месяцы и даже годы.

Яйца острицы очень чувствительны к высыханию. Во внешней среде они остаются жизнеспособными около трех недель.

После откладывания яиц самки, как правило, погибают, однако нередко они возвращаются через анальное отверстие в прямую кишку или у девочек попадают во влагалище и даже в матку.

Острица не относится к числу самых опасных паразитов, однако его патогенность не вызывает сомнений.

Рис. 17. Поперечный разрез в аппендиксе (острицы).

23

Патогенное действие острицы связано с интоксикацией, вы-

зываемым зудом при откладывании яиц. Находящиеся в кишечнике черви способны глубоко внедряться в ткани, проникая в брюшную полость и внутренние органы. Вероятно, острицы часто способствуют развитию аппендицита (рис.17).

Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц – в результате реинвазии.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства – учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами с вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психостении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов. В крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом энтеробиоза – перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

24

Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Профилактика. Тщательное проведение санитарногигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Для этого необходимо:

-мыть руки ребенку несколько раз в день, особенно утром;

-строго контролировать длину ногтей;

-утром менять нательное белье с последующей стиркой и глажкой горячим утюгом;

-осуществлять уборку помещения с использованием пылесоса, так как яйца, оставшиеся на постельном белье, при уборке постели могут стряхиваться, оказываться в воздухе и на полу;

-производить санацию носоглотки, так как при дыхании открытым ртом яйца, оказавшиеся в воздухе, могут попасть в желудочнокишечный тракт;

-до излечения изолировать больного ребенка от других детей, а в помещении детсадовской группы необходимо провести санобработку.

Географическое распространение гельминтоза повсеместное. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется по

обнаружению яиц острицы в мазке с перианальных складок.

Яйца прозрачные ассиметричные, имеют многослойную оболочку, величина 50–60 мкм. Иногда в них можно увидеть уже сформированную личинку (рис. 18).

Рис. 18. Яйца острицы( 50-60 мкм).

Источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как энтеробиоз – антропоноз, который широко распространен у детей.

25

● Toxocara canis, Toxocara mistax – соответственно токсокара собак и кошек – возбудитель ларвальной формы токсокароза у человека. Кишечный токсокароз у человека встречается редко. Человек для этих паразитов – биологический тупик.

У животных токсокары паразитируют в тонком кишечнике, по морфологии близки к аскариде, величина их 12–19 см у собак (рис.19), 3–7 см у кошек.

Рис. 19. Токсокара собак. Слева – самец и самка, справа – яйцо токсокары.

Рис. 20. Личинки токсокары.

26

Рис. 21. Личинки токсокары в эозинофильной гранулеме.

Рис. 22. Внешний вид кожных покровов человека при локализации в них личинок токсокар.

Геогельминты. Токсокары откладывают яйца, развитие личинок в которых происходит в почве. Человек заражается токсокарозом перорально, инвазионная стадия – яйцо. В кишечнике из яиц выходят

27

личинки и, подобно личинке аскариды, начинает миграцию. Этой стадией ограничивается развитие паразита в организме человека. Висцеральная мигрирующая личинка – larva migrans. Личинка токсокары (рис.20) меньше личинок аскарид, поэтому они не «отфильтровываются» легкими.

Личинки, не изменяясь морфологически, могут месяцами и годами оставаться жизнеспособными. В результате оседания мигрирующих личинок в различных органах (легких, селезенке, печени, глазах, головном мозге) в них образуются очаги воспаления с некрозом в центре и аллергическим отеком (рис.21, 22). Возможны тяжелые поражения глаз с потерей зрения.

Симптомы и течение. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении 2 формы: висцеральный и глазной токсокароз.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими кожными высыпаниями.

При миграции личинок токсокар в головной мозг наблюдается поражение центральной нервной системы, эпилептиформных припадков, парезами и параличами.

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар может наблюдаться развитие глазного токсокароза.

Осложнения. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые заканчивались летальными исходами.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Существен-

ное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки в

28

организме трудно. Гистологические исследования биоптатов только в ряде случаев позволяют выявить личинок токсокар и установить окончательный паразитологический диагноз. Применяются также и серологические реакции.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при интенсивной инвазии, когда личинки проникают в жизненно важные органы – прогноз серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся меропри-

ятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и др.). Соблюдение правил личной (мытье рук после контактов с почвой или с животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы и т.д.) и общественной гигиены (защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).

Профилактика состоит в дегельминтизации собак и кошек; соблюдении правил личной гигиены.

●Ancylostoma duodenale – кривоголовка двенадцатиперстной кишки, возбудитель анкилостомидоза

●Necator аmericanus – возбудитель некатороза.

Кривоголовка и некатор – представители семейства анкилосто-

мид (Ancylostomatidae). Это мелкие черви бледно-розового цвета, величина самок анкилостом 10–13мм, самцов 8–11мм. Некатор мельче кривоголовки (самки 9–11мм, самцы 5–9мм). У кривоголовки передний конец тела загнут на спинную сторону в виде крючка (рис. 23).

Рис. 23. Кривоголовка - Ancylostoma duodenale.

29

Оба червя – кровососы, ротовое отверстие у обоих окружено ротовой капсулой, внутри которой у кривоголовки располагается 4 кутикулярных зуба, а у некатора – две режущие пластинки (рис. 24, 25).

Ancylostoma duodenale имеет большую толщину и поглощает ежедневно около 0,15мл крови, Necator аmericanus – меньше (0,05 мл крови). Оба вида обитают в просвете кишечника, прикрепившись к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника. Продолжительность жизни анкилостомы около 5 лет, некатора – 10–15 лет.

Рис. 24. Ротовая капсула анкилостомы с зубцами.

Рис. 25. Продольный разрез анкилостомы, прикрепившейся к слизистой оболочке тонкой кишки.

30