Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ дизентерия

Патоморфология дистального колита

Катаральный колит – гиперемия, набухание слизистой толстого кишечника, точечные кровоизлияния.

Катарально-эрозивный колит – гиперемия, отек, мелкие эрозии, мутная гнойная слизь

Катарально-фолликулярный колит (чаще у детей 1 года жизни) – гиперемия, отек, гиперплазия солитарных фолликулов

Фибринозный колит – диффузный отек, гиперемия, рыхлые желто-серые пленчатые наложения

Дифтеритический колит – уплотнение, утолщение и пропитывание кровью слизистой + грязно-серые тусклые фибриновые пленчатые наложения

Язвенный колит – гиперплазия солитарных фолликул с последующим некрозом и образование дефекта слизистой (язвы)

Морфологические изменения в толстом кишечнике сохраняются от 1 до 3 мес, выраженность зависит от тяжести болезни.

У детей раннего возраста чаще только катаральные изменения в кишечн.

Клиническая классификация

А.А.Колтыпина

По типу:

Типичные

Атипичные формы (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоксическая)

По тяжести: Легкая, средне-тяжелая, тяжелая: А- с преобладанием токсического компонента;

В- с преобладанием местного компонента; С- смешанная форма

По течению

Острое (до 1 мес.), затяжное (до 3 мес.), хроническое (>3мес.) непрерывное, рецидивирующее течение

Инкубационный период

Инкубационный период – от нескольких часов при пищевом пути заражения до 7 дней при контактнобытовом.

При пищевом пути заражения инкубационный период несколько часов, заболевание начинается бурно с общетоксического синдрома, часто с нейротоксикоза, в дальнейшем появляются симптомы поражения кишечника

При контактно-бытовом пути инфицирования инкубационный период 4-7 дней, в клинике преобладает кишечный синдром, симптомы интоксикации умеренно выражены

Основные синдромы: Интоксикация, нейротоксикоз Дистальный колит

Нейротоксикоз (опережает

кишечную дисфункцию):

Энцефалитический синдром - судороги, потеря сознания

Менингеальный синдром - положительные менингеальные симптомы

Менингоэнцефалический синдром

Гипертермический синдром (злокачественная нипертермия)

КЛИНИКА

Заболевание начинается остро, возможно с нейротоксикоза (температура 38-39 гр., многократная рвота, беспокойство, анорексия, головная боль и др.) Стул в начале обильный калового характера, но к концу 1-2 суток стул колитический, развивается

Колитический синдром:

стул скудный с комочками мутной слизи, прожилками крови в виде «ректального плевка»

схваткообразные боли в животе

тенезмы – ложные позывы на акт дефикации

болезненность, урчание по ходу толстого кишечника

спазмированная, уплотненная в виде тяжа сигмовидная кишка

податливость, зияние ануса, выпадение прямой кишки

Ощий анализ крови - наиболее характерен лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное увеличение СОЭ

Стул со слизью, прожилками крови

Клиническая картина разных форм заболевания

Легкая – субфебрильная температура тела, 1-2 кратная рвота, стул до 5-8 раз в сутки (без крови). Тенезмов нет.

Среднетяжелая – температура 39-40 гр., многократная рвота, стул до 10-12 раз в сутки, Присутствуют все симптомы колитического синдрома.

Тяжелая – тип А - температура 40 гр. и выше, неукротимая рвота, нейротоксикоз, колитический синдром выражен слабо

тип Б – в клинике преобладает синдром колита (стул без счета, боли в животе, паралич сфинктера ануса, выпадение слизистой прямой кишки).

тип В – смешанная

Атипичные формы

Стертая – слабо выраженные клинические симптомы (стул 1-2 раза в сутки, без патологических примесей, разжиженный)

Субклиническая – обнаруживается при бак. обследовании

Бактерионосительство - нет клинико-морфологических изменений

Диспепсическая – у детей 1 года жизни. Нарушается аппетит, срыгивания, рвота, стул энтероколитический, непереваренный со слизью, не теряет каловый характер, общее состояние не страдает, но может развиться эксикоз

Гипертоксическая – молниеносное течение. Нейротоксикоз, микроциркуляторные нарушения.

Течение шигеллеза

Острое течение - клинико-бактериологическое выздоровление в течении 1 мес.

Затяжное течение - у ослабленных детей, при микстинфекции, дисбактериозе. Упорное бактерионосительство с непостоянной дисфункцией кишечника в течении 3 мес.

Хроническое течение - более 3-4 мес.

Непрерывное течение - постоянно жидкий или кашицеобразный стул, иногда кровь, гной. Плохой аппетит, плоская весовая кривая. Нерациональная антибактериальная терапия.Дисбактериоз. Обменные нарушения

Рецидивирующее течение - периоды обострения и ремиссии, длительное бактерионосительство