ЛС обмен леч (проект для студентов)
.pdf11
ВВЕДЕНИЕ
Основная цель указаний для практической работы студентов по фармакологии – приблизить будущего выпускника к формированию требуемых ФГОС ВПО компетенций на пороговом уровне, обеспечив готовность к будущей профессиональной работе.
Тематические задания построены и сформулированы в соответствии с дескрипторами, используемыми ФГОС ВПО. Выполняя задания, студент усваивает материал в рамках нескольких блоков:
блок «знать» вырабатывает способность интерпретировать полученную из разных источников информацию о лекарственных веществах и препаратах, сравнивать описания лекарственных средств, ориентироваться в вопросах рецептуры;
блок «уметь» формирует способность определять соответствие характеристик медикаментозных средств условиям и требованиям фармакотерапии (показания, противопоказания к применению), фиксировать реализуемые лекарственным веществом эффекты на разных уровнях, а также выявлять побочные эффекты;
блок «владеть» формирует навыки оперативного использования знаний о лекарственных препаратах для решения профессиональных задач, готовность к определению вариантов медикаментозного воздействия и механизмов их реализации при основных патологических состояниях и нозологических формах.
Задания в каждой теме указаний сгруппированы в соответствии с обозначенными блоками:
1)Теоретические вопросы;
2)Практические умения:
выписывание рецептов на лекарственные средства;
выявление отличительных признаков лекарственных средств и анализ их свойств, выполнение сравнительной характеристики лекарственных средств;
12
определение соответствия лекарственных средств показаниям к применению, основным эффектам, противопоказаниям;
выявление логической связи между механизмами действия лекарственных средств и реализуемыми эффектами с обоснованием цели их применения;
3) Профессиональные навыки:
Определение групповой принадлежности лекарственного средства по ряду его характерных свойств и показаний;
Ситуационные задачи (кейсы); определение рациональных вариантов фармакологического воздействия, выявление ошибок фармакотерапии;
Оценка результата и практического значения комбинированного применения лекарственных средств - оценка «взаимодействий» лекарственных препаратов.
Разделы учебно-методических указаний соответствуют темам практических занятий по фармакологии в соответствии с учебным планом и включают вопросы для подготовки к практическим занятиям, задачи для подготовки к рубежным контрольным мероприятиям и оценочные материалы для анализа уровня сформированности компетенций.
Перечень литературных источников для выполнения заданий приведен в соответствующем разделе указаний.
Приложение содержит классификацию лекарственных средств, зарегистрированных в Государственном реестре на момент составления настоящих указаний. В классификации приведены международные непатентованные названия препаратов (а при их отсутствии – тривиальные или по номенклатуре ИЮПАК), для ознакомления даны торговые названия, а также обозначены комбинированные препараты, в состав которых входят лекарственные средства. Отмечено включение в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
13
ТЕМА 1. ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ, ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ
ИАНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
1.Теоретические вопросы
1.1.Виды и принципы гормонотерапии.
1.2.Классификация препаратов гормонов, синтетических аналогов гормонов, антигормональных средств. Типовые механизмы действия гормональных препаратов.
1.3.Препараты глюкокортикоидов. Фармакологические эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.4.Препараты минералокортикоидов и их антагонисты. Фармакологические эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5.Препараты эстрогенов и их антагонисты. Фармакологические эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.6.Препараты гестагенов и их антагонисты. Фармакологические эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.7.Гормональные контрацептивы. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов. Применение препаратов женских половых гормонов для заместительной гормонотерапии в климактерическом периоде.
1.8.Препараты мужских половых гормонов и их антагонисты. Фармакологические эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты. Анаболические стероиды: сравнительная характеристика с препаратами мужских половых гормонов, показания к применению, побочные эффекты.
1.9.Препараты инсулина. Классификация препаратов по продолжительности действия. Механизм действия. Показания к
14
применению. Особенности назначения. Побочные эффекты. Фармакотерапия гипо- и гипергликемической комы.
1.10.Пероральные сахароснижающие средства. Классификация препаратов. Механизмы действия. Показания к применению. Особенности назначения. Побочные эффекты.
1.11.Препараты гормонов гипофиза и гипоталамуса. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.12.Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства. Фармакологически эффекты и механизмы их развития. Показания к применению. Побочные эффекты.
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
Преднизолон
Дидрогестерон (Дюфастон)
Препарат инсулина короткого действия
Метформин
Левотироксин натрия
2.2.Заполните таблицу, связав механизм развития фармакологических эффектов глюкокортикоидов с показаниями к применению и побочными эффектами.
|
Фармакологический |
Механизм |
Показания к |
Побочные |
|
эффект |
развития |
применению |
эффекты |
Противовоспалительный |
|
|
|
|
Иммуносупрессивный |
|
|
|
|
Противоаллергический |
|
|
|
|
Противошоковый |
|
|
|
|
Метаболические эффекты |
|
|
|
|
- влияние на: |
|
|
|
|
|
углеводный обмен |
|
|
|
|
белковый обмен |
|
|
|
|
липидный обмен |
|
|
|
|
водно-солевой обмен |
|
|
|
15
2.3.Дайте сравнительную характеристику пероральных контрацептивов:
ЛС |
Состав |
Групповая |
Механизмы |
Показания к |
|
|
принад- |
контрацеп- |
применению |
|
|
лежность |
тивного дей- |
|
|
|
|
ствия |
|
|
|
|
|
|
Ярина |
Этинилэстрадиол |
|
|
|
|
+ Дроспиринон |
|
|
|
|
|
|
|
|
Три-мерси |
Этинилэстрадиол |
|
|
|
|
+ Дезогестрел |
|
|
|
|
|
|
|
|
Экслютон |
Линэстренол |
|
|
|
|
|
|
|
|
Постинор |
Левоноргестрел |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4.Сопоставьте следующие пероральные сахароснижающие средства с механизмом их действия:
ЛС
Метформин Гликвидон
Акарбоза
Механизм действия
↑ выделение И, блокируя АТФ-зависимые К-каналы β- клеток ПЖ;
↑ чувствительность β-клеток ПЖ к ГЛ;
↑плотность и ↑ чувствительность рецепторов к И в тканях.
↓ образование и всасывание моносахаридов в кишечнике.
не оказывает действия на секрецию И β-клетками ПЖ.
↑ чувствительность рецепторов к И в тканях;
↑ захват ГЛ скелетными мышцами и анаэробный гликолиз;
↓ всасывание ГЛ в кишечнике;
↓ глюконеогенез в печени.
16
2.5.Проанализируйте механизмы действия пероральных сахароснижающих средств.
ЛС
Агонисты рецепторов |
ГПП-1 |
|
|
Ингибиторы ДПП-4 |
|
|
|
Тиозолидиндионы |
|
|
|
Производные |
фенилаланина |
Механизм действия
Связываясь с рецепторами к ГПП-1:
↑ чувствительность β-клеток ПЖ к ГЛ и ↑ секрецию
И;
↑ чувствительность α-клеток ПЖ к ГЛ и ↓ выделение глюкагона;
↑ соотношение инсулин/глюкагон и ↓ глюконеогенез в печени;
замедляет опорожнение желудка и ↓ потребление пищи.
Блокируя фермент ДПП-4, ↓ разрушение эндогенных инкретинов (ГПП-1 и ГИП), пролонгирует их действие и:
↑ чувствительность β-клеток ПЖ к ГЛ и ↑секрецию И;
↑ чувствительность α-клеток ПЖ к ГЛ и ↓выделение глюкагона;
↑ соотношение инсулин/глюкагон и ↓ глюконеогенез в печени.
не стимулирует секрецию И;
↓ инсулинорезистентность тканей вследствие модуляции транскрипции генов, чувствительных к И;
↑ количество инсулинозависимых переносчиков ГЛ.
↑ выделение И, блокируя АТФ-зависимые К-каналы β-клеток ПЖ;
восстанавливает раннюю (стимулированную ГЛ) фазу секреции И, что приводит к ↓ уровня постпрандиальной ГЛ в крови (после приема пищи).
Примечание: И – инсулин; ГЛ – глюкоза; ПЖ – поджелудочная железа; ДПП-4 - дипептидилпептидаза-4; ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид-1;
ГИП - глюкозозависимый инсулинотропный пептид.
17
2.6.Сопоставьте следующие группы ЛС с их типичными побочными эффектами:
ЛС
Комбинированные эстрогенгестагенные контрацептивы
Глюкокортикоиды
Препараты гормонов щитовидной железы
Препараты
инсулина
Анаболические
стероиды
Побочные эффекты
Атрофия кожи и слизистых, повышение восприимчивости к инфекциям, гипергликемия, перераспределение жира по верхнему типу, гипокалиемия, задержка натрия и воды, отеки, повышение АД, ульцерогенное действие, остеопороз
Маскулинизация у женщин, угнетение сперматогенеза у мужчин, нарушение функций печени, отеки, повышение АД
Болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, отеки, повышение АД, увеличение массы тела
Тахикардия, аритмия, обострение стенокардии
Аллергические реакции, липодистрофии в месте инъекции, гипогликемия.
2.5.* Укажите основные показания к применению для следующих ЛС:
ЛС |
|
Показание к применению |
Мифепристон |
|
Контактный дерматит |
Флуоцинолона |
|
Рак молочной железы |
ацетонид |
|
|
Флутамид |
|
Рак предстательной железы |
Анастрозол |
|
Контрацепция |
Нандролон |
|
Прерывание беременности на ранних |
(Ретаболил) |
|
сроках |
Саксаглиптин |
|
Гипертиреоз |
Тиамазол |
|
Кахексия |
Дезогестрел |
|
Сахарный диабет 2 типа |
18
3. Профессиональные навыки.
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.Мужчина 25 лет почувствовал слабость, сильный голод, сердцебиение, затем появился холодный пот, тремор рук, который сменился клоническими судорогами. Через некоторое время мужчина потерял сознание, после чего по скорой помощи был доставлен в стационар. При осмотре: кожные покровы бледные, дыхание - 22 в мин., поверхностное, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. В крови: гипогликемия, гипокалиемия. Поставьте диагноз. Объясните механизмы развития симптомов. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии.
3.1.2.У больного сахарным диабетом при нарушении схемы лечения, предписанной врачом, появилась слабость, головная боль, жажда, обильное мочеотделение, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, зуд кожи, тахикардия, снижение АД. В крови высокий уровень сахара и кетоновых тел. Поставьте диагноз. Объясните механизм развития симптомов. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии.
3.1.3.Мужчина, 25 лет, занимающийся бодибилдингом, в течение длительного срока без назначения врача принимал препарат из группы анаболических стероидов. Через некоторое время обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, субфебрильную температуру, снижение потенции. При обследовании обнаружено: печень увеличена, в крови повышен уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Объясните, с чем связано описанное осложнение. Дайте свои рекомендации.
3.1.4.Больная бронхиальной астмой длительное время принимал фенотерол, преднизолон, кромогликат натрия. В последнее время отмечает головные боли, слабость, бессонницу, нарушение менструального цикла, повышение аппетита,
19
увеличение массы тела с отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди. При осмотре на коже в области живота, бедер, плеч – багрово-синюшные растяжения (стрии). Отмечается повышение АД, гипергликемия. Какой препарат мог вызвать указанное осложнение? Объясните механизм развития симптомов.
3.1.5.Женщина, принимающая контрацептивный препарат, через 2 недели приема обратилась к гинекологу с жалобами на тошноту, головную боль, напряжение грудных желез, небольшие кровянистые выделения. Мог ли прием контрацептива вызвать описанные осложнения? Каким компонентом препарата они обусловлены? Какова тактика врача Каким женщинам противопоказаны гормональные контрацептивы, и с чем это связано?
3.1.6.На приеме у эндокринолога женщина 40 лет с жалобами на неприятные ощущения и припухлость в области шеи. При пальпации щитовидная железа увеличена. Проведенное УЗИ показало признаки диффузного воспаления при отсутствии крупных узлов. Лабораторные исследования выявили снижение уровня тироксина при повышенном уровне тиреоттропного гормона; в крови определяются антитела к ферменту щитовидной железы (тиреопероксидазе). Поставлен диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Предложите фармакотерапию для данной пациентки.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
Преднизолон + Гидрохлоротиазид
Преднизолон + Диклофенак
Инсуман рапид + Инсуман базал
Инсулин + Адреналин
20
ТЕМА 2. ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ.
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Препараты витаминов. Классификация. 1.1.1.Виды и принципы витаминотерапии.
1.1.2.Препараты витамина А, ретиноиды и каротиноиды. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты. Передозировка витамина А, меры помощи
1.1.3.Препараты витамина D и его метаболитов. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты. Передозировка витамина D, меры помощи.
1.1.4.Препараты витамина Е. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.1.5.Препараты витамина К. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.1.6.Препараты витаминов В1, В2, В5, В6. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.1.7.Препараты витаминов Вс (фолиевой кислоты) и В12. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.1.8.Препараты витаминов С и Р. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.1.9.Понятие о поливитаминных препаратах. Особенности комбинирования витаминных препаратов. Показания к применению.
1.2.Средства, стимулирующие метаболические процессы. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические эф-