Гипотиреоз
.pdfГастроэнтерологические:
дискинезия желчных путей, желчно-
каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением
уровня трансаминаз)
Ревматологические: Дерматологические:
полиартрит, полисиновит, алопеция, гиперкератоз, прогрессирующий онихолиз
остеоартроз
«Маски» гипотиреоза
Психиатрические: депрессия, деменция
|
Гинекологические: |
|
Кардиологические: |
|
|
|
дисфункциональные |
|
диастолическая гипертензия, |
|
|
|
маточные кровотечения, |
|
дислипидемия, |
21 |
|
|
бесплодие |
|
гидроперикард |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Особенности течения вторичного гипотиреоза
•Обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения или даже с проявлениями истощения, нет гиперхолестеринемии
•Дермопатия выражена нерезко, нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинестое, отсутствует пигментация ореол
•Не бывает недостаточности кровообращения, гипотиреоидного
полисерозита, гепатомегалии, В12-
дефицитной анемии. |
22 |
Факторы риска развития гипотиреоза
Анамнестические данные
•Возраст старше 60 лет
•Гипертиреоз
•Другие аутоиммунные заболевания o Аддисонова болезнь
o Пернициозная анемия
o Сахарный диабет (типа 1)
•Подострый тиреоидит (явный или
скрытый)
•Рак тканей головы шеи
•Тиреоидные заболевания у членов
семьи |
23 |
|
Факторы риска развития гипотиреоза
Применения лекарственных средств
•Карбонат лития
•Амиодарон
•Йод (в любой форме)
Данные ранее проведенного
обследования
•Гиперхолестеринемия
Результаты ранее проведенных тиреоидных
тестов
• |
Незначительное повышение |
|
|
концентрации ТТГ в сыворотке |
|
• |
Повышенные титры антител к ТПО |
24 |
Основные методы обследования при гипотиреозе
•Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)
•Определение базального уровня ТТГ
•Определение свободного Т4
Дополнительные методы (по спец. показаниям)
•УЗИ ЩЖ
•Изотопная сцинциррафия
•ТПБ
•Определение антител к ткани ЩЖ
25
Группы риска по развитию
гипотиреоза
•с патологией ЩЖ в анамнезе
•с любой эндокринологической патологией
•беременные (ОСОБЕННО НА РАННИХ СРОКАХ ДО 12 НЕДЕЛЬ)
•кормящие
•женщины старше 35.
•мужчины старше 50 лет
впервый год от начала заболевания гипотиреоз выявляют только у 25%
26
Лабораторная диагностика
первичного гипотиреоза
ТТГ
0,4- 4 мМЕл |
4-10 мМЕл |
Более 10 мМЕл |
Т4
|
|
нижняя граница |
низкий |
|
норма |
||||
|
нормы |
|
||
|
|
|
Манифестный гипотиреоз
Субклинический
гипотиреоз
27
Критерии диагностики форм гипотиреоза
Показатель |
Тип гипотиреоза |
|
||
|
|
|
|
|
|
первичный |
вторичный |
третичный |
|
|
|
|
|
|
ТТГ |
Выше нормы |
Ниже нормы |
Ниже нормы |
|
|
|
или |
или |
|
|
|
нормальный |
нормальный |
|
|
|
|
|
|
Т3 |
Нормальный |
Нормальный |
Нормальный |
|
|
или ниже |
или ниже |
или ниже |
|
|
нормы |
нормы |
нормы |
|
|
|
|
|
|
Т4 |
Ниже нормы |
Ниже нормы |
Ниже нормы |
|
|
|
|
|
|
Проба с |
Отрицатель- |
Положитель- |
Положитель- |
|
ТТГ |
ная |
ная |
ная |
|
Проба с |
Гиперергичес- |
Анергический |
Замедленный |
|
ТРГ |
кий ответ |
ответ |
ответ |
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
Революция в тиреоидологии
•синтетические препараты левотироксина
•высокочувствительные методы определения уровня ТТГ
•ТТГ - надежный маркер адекватности заместительной терапии
29
Начальный этап заместительной
терапии у больных гипотиреозом
Больные без |
•Доза тироксина назначается из |
|
кардиальной патологии |
расчета 1,6 мкг на 1 кг идеального |
|
моложе 55 лет |
веса; |
|
|
•Ориентировочная доза: |
|
|
Женщины - 75-100 мкг/сутки |
|
|
Мужчины – 100-150 мкг/сутки |
|
Больные с кардиальной |
•Начальная доза 25 мкг в день; |
|
патологией или старше 65 |
•Увеличивать по 25 мкг с интервалом |
|
лет |
2 мес до нормализации уровня ТТГ в |
|
|
крови; |
|
|
•При появлении или ухудшении |
|
|
кардиальных симптомов провести |
|
|
коррекцию кардиальной терапии. |
|
Новорожденные |
10-15 мкг на 1 кг веса |
|
|
|
|
Дети |
Более 2 мкг на 1 кг веса (в |
30 |
|
зависимости от возраста). |
|
|
|
|
|
|
|