Клинические синдромы в нефрологии
.pdfРасстройства ферментативных
процессов в канальцах проявляются
следующими дисфункциями:
3.Резким понижением ренальной экскреции водородных ионов с развитием метаболического
ацидоза, гипокалиемии, гипокальциемии с |
|
соответствующей клинической симптоматикой |
|
(синдром Олбрайта) |
|
4. Нарушением ряда канальцевых функций, |
|
сопровождающимся ренальной глюкозурией, |
|
фосфатурией, аминоацидурией, тубулярным |
|
ацидозом (синдром Фанкони) |
11 |
Виды органической канальцевой недостаточности:
1. Олигоанурическая
Характеризуется усилением пассивной
диффузии канальцевого содержимого в строму почек в результате некробиотических изменений эпителия канальцев. Проявляется гипостенурией, значительным увеличением мочевины в сыворотке крови, резким ацидозом,
гиперкалиемией, гипонатриемией,
гипоосмией, гиперфосфатемией,
нерезкой гиперкреатинемией
12
Виды органической канальцевой недостаточности:
2. Полиурическая
развивается в результате атрофических
и склеротических изменений
канальцевого эпителия и стромы почек
недостаточная реабсорбция
осмотически активных веществ 
гипокалиемия, метаболический ацидоз и
увеличение мочевины менее
выражены, концентрация натрия и
осмолярность плазмы нормальная
13
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) -
мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит иммунное воспаление в строме почек с
деструкцией канальцев в ответ на
первичное повреждение тубулярной
базальной мембраны.
Выделяют острый и хронический, первичный и вторичный ТИН
14
Факторы, вызывающие острый ТИН:
1.Лекарственные препараты (пенициллин и его полусинтетические производные, гентамицин,
сульфаниламиды, НПВС,
барбитураты, каптоприл,
преднизолон)
2.Рентгеноконтрастирующие вещества
3.Вирусы, бактерии, паразиты
15
Факторы, вызывающие развитие
хронического ТИН:
1.Токсические: лекарственные вещества (фенацитин, анальгин, аспирин), тяжёлые металлы, радиация
2.Метаболические (гиперурикемия, оксалурия, гиперкальциемия, гиперкалиемия)
3.Инфекционные
4.Ангиогенные
5.Онкологические
6.Иммунопатологические
7.Наследственные
8. |
Вызывающие обструкцию мочевых путей |
|
9. |
Неизвестной природы |
16 |
|
|
Патогенез ТИН
Аллергический отёк интерстиция
Сдавление канальцев |
Рефлекторный спазм |
|
и повышение внутри- |
||
сосудов, ишемия |
||
канальцевого давления |
||
|
Понижение градиента давления между клубочками и
канальцами
Резкое нарушение фильтрационной способности почек
Дистрофические, атрофические, некротические
изменения в канальцах
Анурия Склероз паренхимы почек
ОПН |
ХПН |
17 |
|
|
|
|
|
|
Клиника ОТИН:
1.Общие симптомы: острое начало, лихорадка, кожные высыпания, эозинофилия
2.Мочевой синдром: щелочная реакция
мочи, умеренная протеинурия,
гематурия, лейкоцитурия,
цилиндрурия
3.Нарушение канальцевых функций:
ренальная глюкозурия, канальцевый
ацидоз, гипонатриемия, гипокалиемия,
синдром Фанкони
18
Клиника ОТИН:
4. ОПН и её отличительные особенности:
•Отсутствие причин, вызывающих обычную ОПН: отравление, сепсис, аборт
•Отсутствие фазовости течения, как при банальной
ОПН (анурия, полиурия, восстановление диуреза)
•Рост креатинина с первых дней независимо от
анурии или даже на фоне полиурии
•Отсутствие гиперкалиемии
•Отсутствие морфологических (некротических) изменений диффузного характера, как при обычной ОПН. Изменения имеются только в канальцах
19
Факторы, определяющие клиническую картину ХТИН:
1.Причинный фактор, приведший к развитию ХТИН: подагра, урологические заболевания, действие лекарственных препаратов, тяжёлых
металлов
2.Прогрессирующие канальцевые расстройства
20