Zanjatie_1

пациенткам, у которых имеются жалобы на боли, выявлены уплотнения молочных желез, выделения из соска, осложнение после протезирования молочной железы, изменения в области сосков и т.д.

Маммография производится в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день, считая с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе маммографию можно делать в любое время. Исследование безопасно. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Лучевая нагрузка не превышает 0,0006 – 0,0012 Грей для классических аппаратов. При таких дозах опасность развития рака железы индуцированного облучением ничтожно мала – не более 5 человек на миллион обследований с латентным (скрытым) периодом не менее 10 лет. А ведь самопроизвольно развивающийся рак молочной железы возникает у сотен тысяч женщин. Около половины из них можно спасти, если вовремя сделать маммографию. Прогресс неумолимо движется вперед. И в связи с этим весьма перспективной является дигитальная (цифровая) маммография. К ее достоинствам относят уменьшение лучевой нагрузки в несколько раз, а значит, риск последствий облучения сводится к нулю. Кроме того, цифровая маммография лучше выявляет мелкие детали структуры железы, дает возможность автоматизации ведения архива, что крайне важно для сравнения полученных ранее результатов с повторными снимками.

При жалобах на выделения из сосков производится галактография – рентгеновское исследование с контрастированием протоков железы. Через иглу в проток, из которого имеются выделения, под небольшим давлением вводят раствор рентгеноконтрастного (урографин, омнипак, ультравист и др.) вещества и делают снимок. На снимке будет виден весь проток с его разветвлениями. Если при маммографии обнаруживается киста молочной железы, иногда проводят пневмокистографию. Специальной иглой пунктируют кисту, удаляют ее содержимое, направляют его в лабораторию на анализ, а в полость кисты вводят воздух и делают снимок. На снимке обычно хорошо видны внутренняя поверхность кисты и возможные образования внутри нее. Эта диагностическая процедура является также и лечебной.

Искусственное контрастирование.

При обычном рентгенографическом исследовании легко получить изображения органов, которые в разной степени поглощают излучение. Такие органы обладают естественной контрастностью. К ним относятся, например, кости, которые четко определяются при обычной рентгенографии. Но если необходимо дифференцировать различные объекты с примерно одинаковой способностью поглощать рентгеновское излучение, то обычная рентгенография не может этого обеспечить. В принципе все мягкотканные структуры обладают очень похожими характеристиками касательно поглощения рентгеновских лучей и на обычном рентгеновском исследовании различить их практически невозможно.

Для того, чтобы дифференцировать ткани, обладающие сходными способностями задерживать рентгеновские лучи, применяют искусственное контрастирование: в организм вводят вещества, поглощающие рентгеновское излучение сильнее или слабее, чем мягкие ткани, что позволяет достичь необходимого контраста и исследуемыми органами. Все контрастные средства подразделяют на две группы: рентгенопозитивные (они в большей степени

задерживают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на рентгенограммах дают затемнение), основой их молекулярного строения являются атомы бария и йода. Рентгенонегативными контрастными веществами являются газы (они в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на рентгенограммах выглядят в виде просветления).

Существует два принципиально различных метода контрастирования внутренних органов. Первый – это механическое введение контраста в полость органа (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, бронхография, фистулография и пр.). Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его (экскреторная урография, ангиография).

Рентгенопозитивные контрастные вещества.

Сульфат бария (водная взвесь) – используется для исследования пищеварительного тракта. При введении перорально контрастируется пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки, методика называется рентгеноскопия желудка. При ретроградном введении вводной взвеси сернокислого бария перректально (через клизму) заполняются все отделы толстой кишки и дистальные петли подвздошной, методика называется ирригоскопия. Эвакуируется контрастное вещество естественным путем. Так как сульфат бария водонерастворим, в кровеносное русло данный препарат вводить нельзя.

Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства (урографин, ультравист, омнипак и др.) - обладают способностью повышать контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным йодом, входящим в их состав; на их введение возможны аллергические реакции, поэтому перед исследованием необходимо проводить «биологическую пробу» (вводят 1-2 мл контрастного вещества, с последующим наблюдением за состоянием пациента). Для лучшей переносимости контрастных средств рекомендуется перед исследованием подогревать их до температуры тела.

Побочное действие: тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожи, цианоз, чувство жара и болевые ощущения во время инъекции. В отдельных случаях (особенно у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям) возможно появление крапивницы, отека Квинке, астматического приступа либо анафилактоидной реакции вплоть до шока и сосудистого коллапса; к числу весьма редких побочных эффектов (особенно при передозировке препарата) относятся преходящая почечная недостаточность, а также аритмии, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

Взаимодействие с другими средствами: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства могут препятствовать проведению исследования функции щитовидной железы. В этой связи в течение 2-6 недель после использования контрастных препаратов радиоизотопная диагностика щитовидной железы дает ложные результаты; нельзя смешивать другие лекарственные и диагностические средства с рентгеноконтрастными препаратами. Для их введения должны быть использованы отдельный шприц и отдельная игла.

Противопоказания к внутрисосудистому введению йодсодержащих контрастных средств:

1.Абсолютные противопоказания: - йодсинкразия (непереносимость); - тиреотоксикоз; - бронхиальная астма;

- декомпенсация (почечная, легочная, печеночная, сердечно-сосудистая).

2.Относительные противопоказания:

ность к йоду, снижение функции почек, судорожная предрасположенность, миастения, феохромоцитома, короткий промежуток (до 5 дней) между рентгеноконтрастными исследованиями).

Рентгеноконтрастные методы исследования, при которых используются водорастворимые йодсодержащие препараты:

Бронхография – специальный метод рентгенологического исследования. Он заключается в заполнении бронхов контрастным веществом с последующим производством серии рентгеновских снимков в разных проекциях и при разных положениях тела больного. Изучение серии бронхограмм позволяет составить представление о морфологии и функции бронхиального дерева.

Фистулография — контрастирование свищевых ходов, выполняется с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Ангиография — это разновидность рентгенологического исследования, при котором получают изображение кровеносных сосудов с применением контрастных средств. В зависимости от того, какая часть сосудистой системы контрастируется, различают артериографию, венографию и лимфографию. Метод, безусловно, высокоинформативный, но инвазивный и сопряженный с высокой частотой сосудистых осложнений. В последние десятилетия, учитывая внедрение в клиническую практику ультразвукового допплеровского исследования сосудов и реже КТ и МРТ сосудистого русла, количество ангиографических исследований несколько сократилось.

Усовершенствование методов катетеризации кровеносных сосудов привело к созданию методик реканализации при артериальных стенозах и окклюзиях. С этой целью проводят баллонную ангиопластику – в стенозированные участки артерий вводят баллонные катетеры, расширяющие просвет сосудов. Были разработаны специальные сосудистые стенты из нержавеющией стали и танталовой проволоки, которые вводят чрескожно с помощью катетеров. Они ремоделируют посвет сосудов и восстанавливают тем самым кровоток в периферических сосудах. Этот раздел в медицине получил название «интервенционная радиология».

Экскреторная (внутривенная) урография – метод исследования мочевыделительной системы, основанный на функциональной способности почек захватывать из крови йодсодержащие препараты, концентрировать их и выделять с мочой. Контрастный препарат вводят внутривенно. Стандартное выполнение метода включает в себя серию рентгеновских снимков (6 мин., 15 мин., 40 мин после введения контрастного вещества), на которых оценивают нефрофазу, скорость накопления и выведения контраста из чашечно-лоханочной системы, архитектонику мочевыводящих путей.

Ретроградная пиелография – введение контрастного вещества в полостную систему почки путем катетеризации мочеточника при цистоскопии. Антеградная пиелография (введение контраста через свищи или путем чрескожной пункции в мочевыводящие пути) позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию. Ретроградная и антеградная урографии не позволяют судить о функции органов, но дает ценную информацию о их анатомическом состоянии и в большинстве случаев позволяют выбрать правильный метод хирургического вмешательства.

Цистография – контрастирование мочевого пузыря, отдельно данный метод исследования проводится редко. Оценить состояние мочевого пузыря можно при экскреторной урографии на снимке, выполненном через 25-40 минут после внутривенного введения контрастного вещества, который называется нисходящей цистографией.

Метросальпингография (metra матка + salpingos маточная труба + grapho писать), синоним гистеросальпингографии — метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем их искусственного контрастирования.

Метод метросальпингографии применяется для установления причин бесплодия, выявления пороков развития внутренних половых органов, подслизистую миому, рак эндометрия, различных опухолей маточных труб. В канал шейки матки вводят трубку (маточную канюлю), через которую в полость матки под контролем рентгеноскопии медленно вводят 10—12 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (урографина, уротраста, гипака). По мере заполнения полости матки и маточных труб периодически проводят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3—5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через 20—25 мин делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, пороки развития матки, расположение и проходимость маточных труб.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Метод заключается в ретроградном заполнении контрастным веществом желчных путей и панкреатических протоков под визуальным контролем – через эндоскоп. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоковой системы. При обнаружении сужения протока или конкрементов в нем проводится эндоскопическая операция,