konspekty_lekcii_3_kurs
.pdfAB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|
|||
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
P |
|
|
|
|
or |
|
||
|
|
Y |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
e |
||
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
||||
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
0 |
|||
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|
||
|
w |
|
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
o |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
|
|
|
|||
х углов формируют 2 полости и соединяют их пазом. При отломе режущего края, его |
|
|
|
|
|
|
стачивают, создавая фальц в небную или язычную сторону. Затем формируется полость. Затем просверливают вертикальные каналы СЛАЙД для штифтов.
Особенности формирования полостей V класса.
В пришеечной области полость формируют в виде эллипса, овала с выпуклым, а не плоским дном, чтобы не вскрыть полость зуба. Правая и левая стенки должны быть слегка развернуты, а две другие строго параллельны. Если полость занимает две или три поверхности зуба (например, щечная и две контактных), то в боковом углу её создают каналы для штифтов, для укрепления вкладки. В депульпированных зубах можно использовать корневой канал, куда вводят штифт.
ИРОПЗ (Миликевич В.Ю.).
При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба, т.е. пломба или вкладка следует пользоваться индексом(ИРОПЗ) предложенным Миликевичем В.Ю. в 1984 г. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимаем за единицу. Индекс разрушения, т.е. площадь поверхности полости или пломбы вычитаем из 1:
·при ИРОПЗ < 0,55 – показаны пломбы;
·при ИРОПЗ 0,55-0,6 – показаны вкладки;
·при ИРОПЗ 0,6-0,8 – показаны коронки, штифтовые вкладки;
·при ИРОПЗ > 0,8 – показаны штифтовые зубы.
Прямой метод изготовления вкладок. |
|
|
|
|||
В |
первое |
посещение |
больного |
осуществляют |
обследование |
полости, |
продумывают будущую конструкцию вкладки и совместно с больным согласовывают материал, из которого она будет изготовлена. Далее формируют полость и при необходимости создают дополнительные ретенционные пункты. Затем из моделировочного воска «Лавакс», разогретого в горячей воде или над пламенем спиртовки, готовят клинышек по величине полости. Острым углом вводят его внутрь и придавливают
пальцем. Если требуется, просят больного сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии. С помощью горячего шпателя моделируют соответствующую
анатомическую форму вкладки. Разогретый кончик зонда погружают |
в |
восковую |
|||||
композицию и после остывания вынимают из полости. Восковую композицию аккуратно |
|||||||
снимают с зонда и передают |
зубному |
технику |
для замены |
ее на соответствующи |
|||
материал. |
|
|
|
|
|
|
|
Во второе |
посещение врач |
оценивает |
качество |
изготовления |
вкладки |
и |
после |
медикаментозной обработки осуществляет ее припасовку и фиксирует на цемент. |
|
|
|||||
Косвенный метод изготовления вкладок. |
|
|
|
|
|||
Косвенный |
метод изготовления вкладок отличается тем, что |
вкладку |
извоска |
||||
моделирует зубной техник на |
предварительно полученной комбинированной модели. |
||||||
Задача врача в первое посещение- |
получить точный оттиск с отпрепарированного зуба. |
||||||
Все остальные этапы повторяют аналогично прямому способу. |
|
|
|
||||
Вкладки должны: |
|
|
|
|
|
|
·восстанавливать анатомическую форму зуба,
·восстанавливать утраченную функцию,
·предупреждать рецидив кариеса,
·удовлетворять эстетическим требованиям.
III. Заключение.
Таким образом, дефекты твердых тканей зуба имеют различную величину, форму и топографию. Для устранения дефектов твердых тканей зуба разработаны различные ортопедические конструкции, в том числе и вкладки, которые могут использоваться и для фиксации различных видов протезов.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемая литература.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Основная: |
|
|
|
|
|
7. |
Копейкин, В.Н. |
Руководство по ортопедической стоматологии/ |
В.Н. |
||
Копейкин. – М.: Медицина, 1993. – 495 с. |
|
|
|
||
8. |
Ортопедическая |
стоматология / А.С. |
Щербаков, |
Е.И. Гаврилов, |
В.Н. |
Трезубов, Е.Н. Жулев. – Санкт-Петербург: ИКФ "Фолиант", 1997. – 565 с. |
|
||||
9. |
Ортопедическая |
стоматология / Н.Г. |
Аболмасов, |
Н.Н. Аболмасов, |
В.А. |
Бычков, А. Аль-Хаким. – Смоленск, 2000. – 576 с. |
|
|
|
Дополнительная:
8. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. – Н. Новгород: НГМА, 2000. – 365 с.
9. Каламкаров, Х.А. Ортопедическое лечение с применени металлокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. – М.: МедиаСфера, 1996. – 175 с.
10. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь / В.Н. Трезубов. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2002. – 182 с.
Изданная кафедрой: |
|
|
|
|
||
7. |
Диагноз |
в ортопедической соматологии: Учебно-методическое пособие / |
||||
СГМУ; Сост.: Л.А. Гооге, В.В. Коннов, Т.В. Матыцина, Д.Х. Разаков, В.Н. Сальников, |
||||||
М.В. Воробьёва, А.А. Бизяев. – Саратов. 2005. – 100 с. |
|
|
|
|||
8. |
История |
болезни |
больного |
со |
стоматологической |
ортопедическ |
патологией: |
Учебно-методические |
рекомендации / |
СГМУ; Сост.: Л.А. Гооге, |
М.В. |
Воробьёва, Т.В. Матыцина. – Саратов. 2004. – 32 с.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Конспект лекции Дисциплина - стоматология ортопедическая
3 курс 5 семестр
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ 5
Тема: Патология твердых тканей зубов. Показания к ортопедическому лечению искусственными коронками. Виды искусственных коронок. Принципы препарирования зубов при лечении искусственными коронками. Показания и противопоказания к изготовлению штифтовых конструкций. Методы изготовления штифтовых конструкций.
Цель: Изучение показаний к ортопедическому лечению патологии твердых тканей зубов искусственными коронками. Рассмотрение классификаций зубных протезов. Ознакомление с основными видами искусственных коронок. Рассмотрение основных принципов препарирования зубов при лечении искусственными коронками. Изучение показаний и противопоказаний к изготовлению штифтовых конструкций при патологии твердых тканей зубов. Ознакомление с методами изготовления штифтовых конструкций. Рассмотрение различных видов штифтовых конструкций.
План:
1)Введение.
2)Виды и классификация искусственных коронок.
3)Показания к применению искусственных коронок.
4)Показания к изготовлению штифтовых конструкций.
5)Виды штифтовых конструкций.
6)Противопоказания к изготовлению штифтовых конструкций.
7)Требования к корню.
8)Общие принципы подготовки корневых каналов.
9)Требования к штифтовым конструкциям.
10)Осложнения при протезировании штифтовыми зубами.
Содержание: |
|
|
I. Вводная часть. |
|
|
Коронка |
искусственная – протез, |
покрывающий коронку естественного зуба. |
Искусственные |
коронки различаются |
по конструкции, по способу изготовления, в |
зависимости от материала и назначения. Изготовление искусственных коронок требует предварительного препарирования зубов. Искусственные коронки фиксируют на зубах специальными цементами. Искусственная коронка должна восстанавливат анатомическую форму и функцию зуба, защищать сохранившиеся структуры зуба от дальнейшего разрушения.
II. Основная часть.
Показания к ортопедическому лечению искусственными коронками:
·невозможность восстановить разрушенный зуб пломбой или вкладкой;
·нарушение анатомической формы зуба при врожденных дефектах;
·повышенная стираемость зубов;
·как опора под мостовидный протез;
·изменение цвета коронки зуба в результате некроза пульпы, флюороза,
пломбирования |
канала |
резорцин-формалиновой |
пастой |
и |
други |
красящими материалами (особенно во фронтальном отделе) и т.д.; |
|
|
·при изготовлении ортодонтических аппаратов (дуга Энгля, коронка Катца) и др.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
||
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||||
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|
||
|
|
w |
|
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Классификация искусственных коронок. |
|
|
|
w |
w. . |
o |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.По конструкции различают:
·полные,
·экваторные,
·полукоронки,
·бюгельные,
·телескопические коронки,
·ортодонтические коронки.
2.По способу изготовления искусственные коронки подразделяются на:
·штампованные,
·литые,
·прессованные.
3.В зависимости от материала искусственные коронки подразделяются на:
·стальные,
·КХС,
·НХС,
·титановые,
·золотые;
·из серебряно-палладиевого сплава;
·пластмассовые;
·фарфоровые;
·комбинированные из металлокерамики и металлопластмассы;
·ситалловые.
Клинико-технологические требования к штампованной коронке из стали:
1. соответствовать топографически анатомической форме зуба по признаку угла и кривизны коронки;
2.перекрывать клиническую шейку зубa на 0,1 - 0,2 мм;
3.плотно охватывать на штампике шейку зуба;
4.сниматься и одеваться на гипсовый штампик с небольшим усилием;
5.быть отполированной до зеркального блеска;
6.не должна: иметь трещин, складок, отверстий и заусениц.
Требования к искусственной коронке:
·искусственная коронка должна соответствовать анатомической форме зуба;
·иметь контакт апроксимальных поверхностей коронки с соседними зубами, а также с зубами антагонистами в положении центральной окклюзии;
·не должна завышать высоту прикуса;
·должна перекрывать клиническую шейку зубa на 0,1 - 0,2 мм;
·должна плотно охватывать шейку зуба.
Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.
1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только
соприкасается с культей зуба:
·пластмассовый штифтовый зуб;
·стандартные штифтовые конструкции(Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);
·паянный штифтовый зуб;
·литой штифтовый зуб.
2.Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично
закрывается вкладкой:
·по ИльинойМаркосян:
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
|
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|||
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
|
|
|
w |
|
|
|
|
|
|
||||
· |
по Цитрину; |
|
|
|
w |
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
o |
|||||
|
|
|
|
|
w. . |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· |
штифтовая культевая вкладка; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Штейнбергу; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Константинову. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не |
|
|
|
|
|||||||||
только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Ричмонду; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Катцу; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Ахмедову; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· по Шаровой с соавторами; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
по Ортону. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Требования к корню: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
корень должен выстоять над десной или быть на одном (уровнеэто |
|
|
||||||||||
|
требование относительно); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
·иметь достаточную длину и устойчив в лунке;
·не иметь патологических изменений в периапикальных и окружающих его тканях;
·стенки корня должны иметь достаточную толщину и прочность и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
·толщина стенок корня у входа в канал на всем протяжении должна быть не менее 2 мм;
·корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки;
·не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
·корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.
Осложнения при протезировании штифтовыми зубами.
Принято различать:
·непосредственные осложнения, которые обуславливаются на клинических этапах и при фиксации;
·отдаленные или поздние осложнения.
Виды осложнений:
·перфорация стенки корня в результате манипуляций врача;
· |
развитие |
острого |
периодонтита, вызванного |
травмой |
при |
грубом |
· |
манипулировании; |
|
|
|
|
|
развитие острого периодонтита в процессе |
пользования |
при |
завышении |
|||
|
прикуса; |
|
|
|
|
|
·расцементировка штифтовой конструкции;
·азвитие вторичного кариеса;
·перелом корня;
·перегрузка зуба в протезе.
III. Заключение. |
|
|
|
|
|
|
Таким |
образом, для |
устранения |
дефектов твердых |
тканей |
зуба |
разработаны |
различные ортопедические конструкции, в том числе |
искусственные |
коронки и |
||||
штифтовые |
зубы, которые |
различаются |
по конструкции, по |
способу |
изготовления, в |
зависимости от материала и назначения. Препарирование твердых тканей зуба имеет свои особенности в зависимости от различных видов искусственных коронок. Искусственные коронки и штифтовые зубы могут использоваться и для фиксации различных видов протезов.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемая литература.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Основная: |
|
|
|
|
|
10. |
Копейкин, В.Н. |
Руководство по ортопедической стоматологии/ |
В.Н. |
||
Копейкин. – М.: Медицина, 1993. – 495 с. |
|
|
|
||
11. |
Ортопедическая |
стоматология / А.С. |
Щербаков, |
Е.И. Гаврилов, |
В.Н. |
Трезубов, Е.Н. Жулев. – Санкт-Петербург: ИКФ "Фолиант", 1997. – 565 с. |
|
||||
12. |
Ортопедическая |
стоматология / Н.Г. |
Аболмасов, |
Н.Н. Аболмасов, |
В.А. |
Бычков, А. Аль-Хаким. – Смоленск, 2000. – 576 с. |
|
|
|
Дополнительная:
11. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. – Н. Новгород: НГМА, 2000. – 365 с.
12. Каламкаров, Х.А. Ортопедическое лечение с применени металлокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. – М.: МедиаСфера, 1996. – 175 с.
13. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь / В.Н. Трезубов. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2002. – 182 с.
Изданная кафедрой: |
|
|
|
|
||
9. |
Диагноз |
в ортопедической соматологии: Учебно-методическое пособие / |
||||
СГМУ; Сост.: Л.А. Гооге, В.В. Коннов, Т.В. Матыцина, Д.Х. Разаков, В.Н. Сальников, |
||||||
М.В. Воробьёва, А.А. Бизяев. – Саратов. 2005. – 100 с. |
|
|
|
|||
10. |
История |
болезни |
больного |
со |
стоматологической |
ортопедическ |
патологией: |
Учебно-методические |
рекомендации / |
СГМУ; Сост.: Л.А. Гооге, |
М.В. |
Воробьёва, Т.В. Матыцина. – Саратов. 2004. – 32 с.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Конспект лекции Дисциплина - стоматология ортопедическая
3 курс 6 семестр
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ 6-7
Тема: Частичное отсутствие зубов. Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера жевания при частичном отсутствии зубов на саму зубочелюстную систему и организм человека в целом. Классификация дефектов зубных рядов. Биологические, клинические и биомеханические обоснования ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами. Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами.
Цель: Изучение взаимовлияние морфологического и функционального состояния зубных рядов, окклюзии, характера жевания при частичном отсутствии зубов на са зубочелюстную систему и организм человека в . целомРассотрение различных классификаций дефектов зубных рядов. Ознакомление с биологическими, клиническими и биомеханическими особенностями ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами. Ознакомление с возможными осложнениями и ошибками при лечении мостовидными протезами.
План:
1)Введение.
2)Этиология дефектов зубных рядов.
3)Клиническая картина при дефектах зубных рядов.
4)Классификация дефектов зубных рядов.
5)Травматическая окклюзия.
6)Влияние частичного отсутствия зубов на зубочелюстную систему.
7)Классификация мостовидных протезов.
8)Недостатки мостовидных протезов.
9)Понятие о резервных силах тканей пародонта.
10)Показания к применению мостовидных протезов.
11)Противопоказания к применению несъемных конструкций.
12)Биомеханика мостовидных протезов.
13)Основные принципы конструирования мостовидных протезов.
14)Клинико-лабораторные этапы изготовления паянного мостовидного протеза.
Содержание:
VI. Вводная часть.
Дефекты зубных рядов (лат. defectus – изъян, недостаток, недочёт) – возникают в результате частичной потери зубов. Термин дефект обозначает убыль органа(зубного ряда). Дефект всегда частичен, т.к. потеря всех зубов– это уже не дефект, а полное отсутствие органа (зубного ряда) (адентия). Синонимы: частичное отсутствие зубов, частичный дефект зубного ряда, вторичная частичная адентия. Дефекты зубных рядов возникают в результате частичной потери зубов и влекут за собой морфологические и функциональные изменения в челюстно-лицевой области. Одним из методов лечения дефектов зубных рядов является протезирование мостовидными протезами.
VII. Основная часть.
Этиология дефектов зубных рядов:
·нарушение эмбриогенеза зубных тканей(отсутствуют зачатки постоянных зубов);
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
|
|
|
|
|
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|||
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
· |
нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретинированных |
|
c |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
|
|
|||
|
зубов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· воспалительные |
процессы в |
период |
молочного |
прикуса приводят |
к |
|
|
|
гибели |
||||||||
|
зачатков постоянных зубов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· кариес и его осложнения – пульпит и периодонтит; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· заболевания пародонта – пародонтит и пародонтоз; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· |
травмы; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
оперативные |
вмешательства |
по |
поводу |
воспалительных |
процессов |
|||||||||||
|
новообразований. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефекты зубных рядов могут быть:
·включенными,
·комбинированными,
·концевыми.
Дефекты зубных рядов по протяженности могут быть:
·малые (потеря от 1 до 3 зубов),
·средние (4-6 зубов),
·большие (более 6 зубов).
Анатомо-топографическая классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди
1923 г.:
·I класс – двусторонние концевые дефекты,
·II класс – односторонний концевой дефект,
·III класс – включенный дефект в боковом отделе,
·IV класс – включенный дефект во фронтальном отделе.
Недостатком классификации Кеннеди является: то, что классификация учитывает
только анатомо-топографическое расположение дефектов зубных рядов и не учитывает функциональное состояние зубных рядов, что особенно важно при выборе конструкции протезов.
Недостатком классификации Кеннеди является и ,точто она не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти и окклюзионные соотношения оставшихся групп зубов.
Виды морфологического и функционального соотношения зубных рядов:
1.на противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд;
2.на противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:
·симметричные,
·несимметричные,
·перекрёстные;
3. на противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:
·сочетание I и IV классов,
·сочетание II и IV классов,
·на противоположной челюсти отсутствуют все зубы.
Функциональное соотношение зубных рядов может быть:
1.равное и неравное,
2.с преобладанием силы опорных зубов,
3.с преобладанием силы антагонирующих зубов.
При определении функционального состояния оставшихся зубов и зубных рядов удобно пользоваться пародонтограммой Курляндского.
Исследовать и диагностировать дефекты зубных рядов, необходимо пользуясь следующими правилами Апплегате (1954), дополняющими классификацию Кеннеди:
·не определяйте класс дефекта, если предстоит удаление зуба, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта;
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
or |
|
|
|
|
|
|
|
|
e |
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
m |
B |
|
|
|
|
buy |
r |
||
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
0 |
||
A |
|
|
|
|
|
to |
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
w |
|
· |
w |
|
w. |
|
|
если отсутствует третий моляр, и он не должен быть замещен протезом, то он не |
||
|
|
A B |
учитывается в классификации; · если имеется третий моляр, и он будет использован как опора для протеза, то он
учитывается в классификации; · если отсутствует, второй моляр, который не должен быть замещен протезом, то он
не учитывается в классификации; · определяйте класс дефекта по наиболее дистально расположенному«беззубому»
участку альвеолярного отростка; · рассматривайте дополнительные дефекты как подклассы и определяйте их числом;
· не рассматривайте протяженность (величину) дополнительных беззубых участков, а учитывайте только их число, которое определяет номер подкласса;
· четвертый класс не имеет подклассов, так как «беззубые» участки, лежащие кзади от дефекта, определяют его класс.
Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову Е.И.:
· 1 класс – концевые дефекты зубных рядов (одно- и двусторонние); · 2 класс – включенные дефекты зубных рядов (передние и боковые, а боковые
могут быть одно- и двусторонние); · 3 класс – комбинированные дефекты зубных рядов;
· 4 класс – челюсти с одиночно сохранившимися зубами.
Дефекты зубных рядов способствуют распаду зубных рядов на самостоятельно действующие группы зубов:
1.функционирующая (рабочая) группа зубов – это зубы, имеющие антагонистов и участвующие в акте жевания;
2.не функционирующая группа зубов– это зубы, не имеющие антагонистов(не
|
m |
o |
|
.c |
|
BYY |
|
рабочая группа зубов).
Дефекты зубных рядов способствуют деформации окклюзионной поверхности
зубных рядов. В литературе данные деформации известны под |
название феномена |
||
Попова-Годона, т.е. выдвижение рядом стоящих зубов и зубов антагонистов в сторону |
|||
дефекта зубного ряда. |
|
|
|
|
Дефекты зубных рядов способствуют морфологическим |
и функциональным |
|
|
|
|
|
изменениям в челюстно-лицевой области: |
|
|
·при потери боковых зубов давление передаётся на передние зубы и ВНЧС вызывая их перегрузку;
·перегрузка передних зубов приводит к образованию глубокого резцового перекрытия;
·далее – глубокого прикуса;
·далее – глубокого травматического прикуса;
· что |
сопровождается |
веерообразным |
расхождением, |
их зубов |
патологической стираемостью и подвижностью; |
|
|
·далее – снижение межальвеолярной высоты; далее – снижение высоты нижней части лица и увеличение нагрузки на ВНЧС.
Классификация мостовидных протезов:
1.По материалу:
·металлические,
·пластмассовые,
·фарфоровые,
·комбинированные.
2.По характеру применения:
·съемные,
·несъемные.
3.По методу изготовления:
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
|
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|||
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
|
|
|
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· |
паянные, |
|
|
|
w |
|
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
w. . |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
· |
цельнолитые, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
прессованные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. По конструкции: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
цельнолитые, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
составные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. По расположению опорных зубов: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
с двусторонней опорой, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
с односторонней (консольные). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. По конструкции опорной части протеза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· с опорой на различные коронки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
полукоронки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
штифтовые зубы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
имплантаты и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
промывные, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
касательные, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
седловидные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении определяются следующими факторами:
·величиной и топографией дефекта;
·характером дефекта (т.е. концевой и включенный);
·состоянием твердых тканей зуба и периодонта опорных зубов ;
·состоянием зубов антагонистов;
·окклюзионными взаимоотношениями;
·видом прикуса.
Жевательное давление падает на тело мостовидного протеза и передается на опорные зубы. Величина и характер распределения жевательного давления зависит от:
·места приложения нагрузки,
·направления нагрузки,
·длины и ширины тела протеза.
Биомеханика мостовидных протезов.
·Если функциональная нагрузка падает на середину тела небольшого мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно.
·Если функциональная нагрузка падает на середину тела большого по протяженности мостовидного протеза, то тело протеза прогибается и
способствует |
конвергирующему |
наклону |
опорных . зубовВ тканях |
пародонта развиваются дистрофические процессы. |
|
·Если функциональная нагрузка падает на один из опорных , зубовто происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является менее нагруженный зуб. В тканях пародонта развиваются дистрофические процессы.
Основные принципы конструирования мостовидных протезов.
·Опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны
находиться на одной линии. Криволинейная форма |
тела мостовидного |
|
протеза трансформирует вертикальное и горизонтальное |
давление во |
|
вращение. |
|
|
· Нерекомендуется использовать опорные зубы с |
высокой |
клинической |
коронкой и короткими корнями, т.к. величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба.